获得性肥胖症是指在成年之后由于遗传因素或营养过剩引起的躯干脂肪细胞肥大，但无增生，又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。但是获得性肥胖症对于胰岛素较为敏感，经过减肥治疗之后的效果会比较明显。

• 获得性肥胖症依据体重指数可分为超重和肥胖，体重指数在24.0~27.9，则为超重；体重指数≥28，则为肥胖。

• 获得性肥胖症依据脂肪堆积的部位可分为中心型肥胖和周围型肥胖。中心型肥胖，又叫腹型肥胖，以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现“梨形”肥胖；周围型肥胖，又叫皮下脂肪型，以脂肪蓄积于股部、臀部等部位为特征，呈现“苹果型”肥胖。

获得性肥胖症产生的主要外因是饮食习惯以及运动情况，饮食过量，而活动量过少。同时也包含家族基因遗传因素，患有获得性肥胖症的患者常有父母及其兄弟姐妹都有肥胖的表现。

遗传因素

获得性肥胖具有遗传倾向，患有肥胖症的基因可能存在多种变化或缺陷。遗传因素对肥胖症的形成作用约占20%~40%。

饮食过量

摄入的富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。

体力活动过少

随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数获得性肥胖的患者相对不爱活动，坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外，某些人因肢体伤残或换某些疾病而使体力活动减少；某些运动员在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。

社会因素

在我国，随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输即储存技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。随着女性更广泛地进入各行各业，并且家庭收入的增加，在外就餐和购买现成的加工食品以及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多，因此常常进食过量。

近30年，获得性肥胖症的患病率呈现了明显的增长`我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。

• 具有家族遗传因素存在的成年人。

• 长期饮食过量，而活动量过少的成年人。

• 轻度获得性肥胖症一般无症状，仅表现为体重增加、腰围增加，体脂百分比增加。

• 较为严重的获得性肥胖症可能出现胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

高血压

由于获得性肥胖者脂肪组织大量增加，因此必须增加血容量和心输出量才可以满足机体需要，而长期心脏负荷过重使左心室肥厚、导致血压升高。

冠心病

获得性肥胖症患者多有高甘油三酯血症，可造成动脉粥样硬化。体重超重、体表面积增大，脂肪组织过多、心脏负荷加重等因素都会引起心脏缺血缺氧，患者体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足，这些因素都会导致动脉硬化和冠心病的发生。

睡眠呼吸暂停症

肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。

多囊性卵巢综合征

肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征，男性出现精子少或不孕。

非酒精性脂肪肝

肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。

高尿酸血症

临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。

当患者出现明显体重指数严重超标、或伴有其他脂肪肝、高血压、糖尿病等疾病不适感发生的时候，建议及时前往医院就医。获得性肥胖多通过体重指数以及实验室检查即可确诊，还需注意本病与皮质醇增多症等疾病相鉴别。

出现体重增加、腰围增加，同时还伴随其他不适感，出现胸闷、气急、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、疲劳、出现焦虑等症状时需及时就医。

大多数患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 肥胖是从什么时候开始的？

• 体重超重是从小的时候就有还是随着年龄的增长而逐渐上升？

• 体重增长是以什么样的速度在增长？

• 家中父母或者兄弟姐妹有没有肥胖者？

• 家里人有高血压、糖尿病史吗？

• 平时的饮食种类是什么样的？是不是偏好吃油腻肉食？

• 日常是否有进行运动锻炼？在家做家务吗？

• 有无其他疾病史？

体重指数及腰围测定

体重指数(BMI)是一种计算身高别体重的指数，具体计算方法是以体重(kg)除以身高(m)的平方，即BMI=体重/身高/身高(kg/m²)。腰围是指腰部周径的长度，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。

实验室检查

• 部分获得性肥胖者通常会有甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇的升高；

• 血糖检查可出现口服糖耐量异常；

• 胰岛素测定肥胖症患者体内胰岛素；

• 内分泌功能检测性激素、催乳素、生长激素、皮质醇等指标；

• 必要时进行血尿酸检测、肝功能检查等。

CT或磁共振检查

目前评估体内脂肪分布最准确的方法，计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量。

超声检查

腹部超声用以检查肝胆疾病等的存在与否；子宫即双附件超声，此项检查针对女性患者；颈动脉和下肢动脉超声对该病的诊断也有帮助。

获得性肥胖症可通过病史及生活习惯、临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 有家族肥胖史，饮食、运动习惯不良。

• 出现典型的体重增加、腰围增加、外形肥胖等症状。

• 体重指数超过标准值，CT或磁共振检查可以评估体内脂肪分布，计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量。

皮质醇增多症

皮质醇增多症的主要临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、糖代谢异常、高血压、骨质疏松等，实验室检查可见血尿皮质醇增多，获得性肥胖症主要表现为外形肥胖、体重超重、腰围增加，不会出现满月脸、紫纹等表现，实验室检查可见血尿皮质醇正常。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有黏液性水肿而导致肥胖，可表现为怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，实验室检查发现血清促甲状腺激素(TSH)增高、游离甲状腺素(FT4)降低，原发性甲状腺功能减退。获得性肥胖症主要表现为外形肥胖、体重超重、腰围增加，甲状腺功能检查一般正常。

获得性肥胖症患者的治疗应该以病因治疗为主，首选限制热量的摄入和增加热量的消耗，主要是通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症改善患者的健康状况。

运动锻炼

运动治疗应在医师指导下进行，运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估。运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150min以上，每周运动3~5天。

行为方式干预

旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗、认知调整等。

目前在我国，有获得性肥胖症治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。奥利司他可用于年龄≥12岁的青少年患者，孕妇和哺乳期妇女禁用。常见不良反应为排便次数增多、带便性胃肠排气、脂(油)便、脂肪泻、大便失禁等。奥利司他会减少脂溶性维生素与β-胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。出现以下情况时可以考虑接受药物治疗。

• 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

• 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

• 合并负重关节疼痛。

• 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

代谢手术

代谢手术是针对于获得性肥胖症患者的外科治疗方式，主要是通过外科手术，通常为切除一部分胃，并在胃部加一个可以调节胃部大小的束胃带，其中部分需要改变患者的消化道解剖结构，从而可以达到限制食物摄入、减少热量吸收、减轻体重的目的。经过生活和行为方式治疗及药物治疗未能控制的程度严重的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。

获得性肥胖症患者通过注意饮食，加强锻炼，通常都是可以达到减肥的目的，因此也是可以治愈的。

获得性肥胖症的患者如果体重控制良好，一般不会影响自然寿命。

获得性肥胖症患者经药物治疗3个月后对疗效进行评价。如果体重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被视为有效的治疗，可继续药物治疗。而无效患者则停药，并对整体治疗方案重新评估。

获得性肥胖症患者的减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类，同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法。

• 建议遵循减重膳食构成的基本原则，即低热量、低脂肪、适量蛋白质、适量谷类，同时增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

• 避免进食油炸食物、尽量采用蒸、煮、炖等烹饪方式，避免加餐、饮用含糖饮料。

• 控制食盐摄入，戒烟限酒。

• 避免进食油炸食物，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，食盐摄入量限制在每日6g以内，钠摄入量每日不超过2000mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。

获得性肥胖症患者的护理以合理膳食，限制热量的摄入。加强运动锻炼，增加热量的消耗为主要措施，以达到减肥、改善患者健康状况的目的。

饮食

做到低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食。

运动

选择自己感兴趣，并且与年龄、存在的合并症以及身体承受能力都适应的运动项目。同时注意运动量和强度应当逐渐递增。

经过生活方式和行为方式治疗以及药物治疗后未能控制的肥胖程度严重的患者，应该考虑代谢手术治疗。但是一定要注意术后贫血、骨质疏松等营养相关性并发症，需长期补充维生素、微量元素及钙剂，并关注精神健康和心理健康，长期随访。

获得性肥胖症的预防以病因预防为主，主要是控制体重在健康范围内，可通过调控生活方式，即合理的饮食及适宜的体力活动，来控制体重的上升。针对肥胖者以及超重患者定期进行糖尿病筛查以及血糖监测。

所有成年人应每年用BMI、腰围测量法筛查1次，并应对肥胖及超重患者进行糖尿病筛查。推荐采用空腹血糖或任意点血糖检测筛查糖尿病，如空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点血糖≥7.8mmol/L时，建议行空腹血糖和糖负荷后2h血糖检查。

首次筛查结果正常者，建议每3年至少重复筛查1次；初始结果异常者，应考虑更频繁的检测。肥胖及超重患者应至少每半年检测1次血压和血脂。

• 通过健康教育，营造健康的生活和社会环境，促进健康饮食习惯和规律的体力活动等，预防超重和肥胖的发生。

• 少吃甜食、减少热量摄入，避免高脂肪、油炸食物的摄入，增加新鲜蔬菜及水果的摄入。

• 日常注意多进行体力活动及运动锻炼。避免久坐，每周可安排固定时间的锻炼，运动项目可选择慢跑、快走、爬山等，以每周3次，每次不少于30分钟的中等强度锻炼为宜。

• 注意规律的生活起居，不赖床、不贪睡。同时避免熬夜，避免内分泌紊乱导致的肥胖。