放射性心包炎是一种非感染性的心包炎，因放射引起心肌和(或)心包的损伤所致，多为肺癌、霍奇金淋巴瘤、乳腺癌等肿瘤患者进行放射治疗的并发症。患者多出现在放射治疗12月内，最长可至20年。这部分慢性患者大多有慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，可表现为慢性不典型的心包炎症状甚至无症状，少数表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热、乏力、全身不适等急性心包炎症状，如治疗不及时会导致心力衰竭、心包积液、心包压塞，甚至猝死等并发症。

慢性放射性心包炎

患者大多逐渐合并大量心包积液，慢慢进展为不同程度的心脏压塞，可表现为慢性不典型的心包炎症状甚至无症状，临床上容易造成忽视。

急性放射性心包炎

此种类型发生情况较少，主要是以急性心包炎症状为主，应及时积极处理，避免病情快速进展。

放射性心包炎是肺癌、乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的导致的非感染性并发症，主要原因为放射性治疗实施过程中的相关问题导致纤维蛋白沉积和心包膜纤维化，纤维蛋白渗液继续增多，使心包粘连、心包膜增厚和心包小血管增殖等形成慢性渗岀性心包积液、缩窄性心包炎。

放射性心包炎主要由于肺癌、霍奇金淋巴瘤、乳腺癌等肿瘤患者，在放射治疗中由于放射治疗的剂量过大、放射治疗次数过多和治疗时间过长，以及放疗照射区所包括心脏的容积过大、放射照射量局部分布不均匀等引起。

放射剂量调整

肿瘤患者初次接受放射治疗或者放射治疗方案调整剂量时容易诱发放射性心包炎。

免疫力下降

长期情绪紧张、过度劳累、受凉、营养不良等导致机体免疫力下降，出现放射性心包炎几率升高。

本病尚无明确的流行病学资料。

接受放射治疗的肿瘤患者

肿瘤患者恶病质体质，机体抵抗力差，在患者接受放射性治疗过程中，放射治疗方案的调整等因素时容易出现。

长期接触放射性环境者

由于长期接受射线辐射，容易发生心肌损伤等，最终导致放射性心包炎。

心前区疼痛

胸痛为主要症状，也是最初出现的症状，常见于放射性心包炎急性的纤维蛋白渗出期，而发展为慢性疼痛症状可不明显。胸痛的程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者较尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部，疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

呼吸困难

呼吸困难是出现心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，只要心包内压力超过一定范围，即可迅速进展为心脏压塞，患者可有端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、口唇发绀，慢性心包积液量足够大并压迫周围结构及心腔。

全身症状

可伴有潜在的全身性症状，根据个体反应不同，全身症状差异较大，主要有发热、畏寒、多汗、困乏、食欲下降等。

部分患者还有咽下困难、呃逆、干咳、声音嘶哑等，这是由于增多的心包积液分别压迫食管、气管及喉返神经。

心包积液

放射性心包炎大部分可缓慢出现心包积液，也是造成心脏压塞的主要原因。

心肌损害

放射性治疗可损伤心肌，致心肌间质纤维化、瓣膜增厚、主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、不同程度房室传导阻滞，心肌内小动脉纤维变性、增厚，可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生、心肌纤维化。

慢性心脏压塞

主要表现为端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅快、面色苍白、口唇发绀等不适症状，如不及时处理可造成严重后果。

缩窄性心包炎

放射线导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退。

心力衰竭

可有咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等左心衰症状，和(或)出现下肢水肿、发绀等右心衰症状，也可同时发生上述症状造成全心衰竭。

接受放射治疗的肿瘤患者(尤其是肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、霍奇金淋巴瘤)，要定期进行心电图、心肌损伤标志物等筛查，做好预防，同时要早发现、早诊断、早治疗，改善患者的症状，避免发生并发症，以免危及患者生命安全。

• 如果是高危人群，定期行心电图、心脏彩超等检查非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现心前区不适症状都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在出现胸痛、呼吸困难等症状，高度怀疑放射性心包炎时，应及时就医。

• 已经确诊放射性心包炎的患者，在出现突然高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心血管内科或心血管外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷，需及时到急诊科就诊，然后至相应科室就诊，如呼吸内科、肿瘤内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 是否有接受放射治疗或者长期接受射线环境的因素？

• 是否有胸痛或心前区不适症状？

• 是否有以下症状？(如高热、乏力、胸痛、呼吸困难、休克等症状)

• 有无其他的病史？(肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、霍奇金淋巴瘤等肿瘤病史)

体格检查

体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间胸骨下端剑突区较为明显，身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强，心包摩擦音可持续数小时、数天甚至数周。当积液增多将两层心包分开时，心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低弱而遥远。

心电图检查

大多数病人有低电压。大多数的病人出现P波异常具体表现为：P波增宽或P波有切迹，或二者兼有之。还有部分患者可表现为T波低平或倒置、心房纤颤等房性心律失常。

超声心动图

可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强，左室游离壁舒张中晩期运动呈平直外形，二尖瓣早期快速关闭，肺动脉瓣提前开放，室间隔运动异常及心室舒张末径缩小，下腔静脉异常扩张，可存在不同程度的心包积液。

X线检查

心包广泛钙化也是X线改变的主要证据，可见心影正常或稍大、偏小，心脏轮廓不规则、僵直，上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致，周围肺野清晰。超过半数的病人可见胸腔积液，单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。

心导管检查

右心房、肺动脉及左心房在舒张未期压力相等是诊断本病的标志，可见“平方根征”，表现为右心室内压在舒张早期迅速下降，随后快速升高，继而在舒张中、晚期压力呈平高线。

心脏CT及磁共振

可明确显示心包增厚的程度，阳性率较高，磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。

实验室检查

部分病人可表现为严重的白细胞降低、贫血、低蛋白血症，也可出现肝肾功能损伤。

心包穿刺

心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

当患者出现以下症状时可诊断为本病：

• 典型的放射性心包炎症状，包括胸痛、呼吸困难、发热、乏力、休克等。

• 体格检查可有心包摩擦感，听诊有心音低且遥远。

• 心电图典型表现，超声心电图提示心包膜明显增厚或粘连、心包积液。心脏X线示广泛心包钙化，心包穿刺积液培养出肿瘤细胞即可确诊。

急性心肌梗死

后者常有相邻导联ST段弓背向上抬高，ST-T改变的演进在数小时内发生，范围通常不如心包炎时广泛。

动脉瘤破裂

疼痛性质为撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口入心包腔可出现急性心包炎的心电图改变，超声心动图有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在位置。

肺栓塞

可以出现胸痛、咯血、胸闷甚至晕厥等表现，氧分压减低，D-二聚体通常升高。心脏超声示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需行肺动脉CTA或肺动脉造影。

放射性心包炎应早发现、早诊断、早治疗，避免接触放射性环境，如放射治疗后无明显不适症状，需定期随访，根据情况决定，如患者大量心包积液，出现心脏压塞症状，为明确诊断应做心包穿刺进行组织学检查。患者严重顽固性疼痛和威胁生命的心包积液可用激素冲击治疗，反复大量心包积液、严重缩窄性心包炎应行外科心包切除术治疗。

糖皮质激素治疗

对其他药物治疗积液吸收效果不佳的病人，可给予泼尼松治疗。

非甾体类抗炎药

在疼痛时给予如阿司匹林，效果不佳时可给予布洛芬、吲哚美辛或秋水仙碱，必要时可使用吗啡类药物。

抗生素治疗

根据病原学检查，如明确有细菌感染，根据细菌种类选用敏感的抗生素(头孢类等)治疗。

心包穿刺术

适用于病变早期，患者大量心包积液，出现心脏压塞症状，需要明确组织学检查时，最好超声监测下进行。

心包切开引流术

适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者。

心包切除术

适用于反复大量心包积液、心包钙化、严重渗出、缩窄性心包炎的患者。

放射性心包炎是一种非感染疾病，去除诱因，如无合并并发症，多可治愈。

放射性心包炎如果发现及时，处理得当，针对病因及时采取停止放射刺激、心包穿刺、心包切除等措施，症状控制良好，如无继发并发症，一般不会影响自然寿命，但原有肿瘤疾病患者可影响寿命。

如果进行放射性性心包炎的治疗，一般要求接受治疗的第7天、第3月和第6月进行复查，复查心脏彩超。

放射性心包炎患者应以高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食为主，不吸烟，不饮酒，不喝浓茶。

• 宜高热量饮食，如多食用牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、饼干之类。

• 宜高蛋白饮食，富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏。

• 宜易消化饮食，易消化的食物包括青菜、豆腐、绿豆粥、鲜奶等，助消化的食物有山楂、萝卜、汤菜等。

• 忌甜腻食物，油腻食物有猪油、奶油、牛油等，忌高糖食物，如巧克力、甜点心等，会影响治疗效果。

放射性心包炎的护理包括要注意卧床休息、加强营养，维持水、电解质平衡，饮食、作息规律，保持良好情绪。避免接触放射性环境，直至胸痛消失才可逐渐下床活动。

避免接触放射源

日常工作、生活环境中远离放射源，接受放射治疗的肿瘤患者可根据情况暂停放射治疗，避免射线接触。

做好个人防护

如不可避免接触放射源，穿铅衣、防护服等措施可阻断放射进而避免对人体造成损害。

应在治疗的第7天、第3月和第6月复查心电图、心脏彩超、心脏X线等，评价治疗效果以及有无再次复发。

一旦确诊放射性心包炎，需立即脱离放射环境，避免再次接触放射源。定期随访，可同时完善心电图、心脏彩超等进一步明确病情。如仍有胸痛加重，甚至呼吸困难、晕厥等症状，可行心包穿刺，预防并发症，必要时行外科心包切除术。

避免接触放射源和注意个人防护，注意休息，避免受凉、劳累。此外，行高蛋白、高热量饮食，提高免疫力，对预防放射性心包炎有重要意义。

对长期接触放射环境的工作者及接受放射治疗的肿瘤患者，高度怀疑放射性心包炎时，应及时就医、早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止合并并发症。

放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护。必要时在隆突下用防护垫保护心脏，可降低对心脏的损害。