婴幼儿发病症状

起病急骤，表现为急性细支气管炎，有寒战、高热、咽痛、咳嗽。咳脓性痰、呼吸急促，迅速出现呼吸衰竭和末梢循环衰竭。

成人

在慢性肺部基础疾病上继发感染，起病多缓慢，发热、咳嗽加剧，咳脓性痰或痰中带血，严重者出现气急、呼吸衰竭。免疫功能低下者也可急性发病，与急性肺炎相似。体格检查时呈肺实变体征。

脓胸

免疫力低下有慢性基础疾病的成人，继发流感杆菌感染可起病急骤，出现咳嗽、咳脓性痰，临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但并发脓胸较肺炎链球菌肺炎多。

心包炎

流感杆菌释放内毒素，患者多于感染症状出现10~12天后有胸骨后、心前区疼痛，查体有典型的心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。以胸骨左缘第3、4肋间最明显。超声心动图可以显示有无心包积液及积液量。

流感嗜血杆菌肺炎患者出现急性细支气管炎、肺炎的相似症状，应及时到医院感染科、呼吸科就诊，并进行血常规、胸片、痰培养等检查，以助于诊断流感嗜血杆菌肺炎，注意与支原体肺炎等疾病相鉴别。

• 出现高热、胸痛、咳嗽等表现应需要及时就医。

• 出现发热、咳嗽加剧、呼吸困难、意识丧失等症状应立即就医。

成人患者大部分选择在呼吸内科、感染科就诊，对于婴幼儿患者可到儿科或急诊科就诊。

• 你有发热、咳嗽症状多久了？最高体温多少？
  

• 咳嗽是什么性质的咳嗽？咳嗽时候伴有咳痰吗？
  

• 有头痛、胸痛等症状吗？
  

• 你这次发热、咳嗽之前有过鼻塞、流涕等上呼吸道感染病史吗？
  

• 既往有咳嗽、咳痰症状吗？
  

• 周围有其他人有相同症状吗？

血常规

外周血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，重症患者白细胞计数可减低。

病原体分离

正确诊断决定于检出病原菌，由于本菌营养要求高，故咽分泌物、痰、气管吸出液送检细菌培养时，除接种普通琼脂平板外，应常规接种于巧克力琼脂平板，以提高检出率。

• 痰培养有流感嗜血杆菌生长，对儿童患者可能有一定的价值，但对成人患者则无临床意义。

• 下呼吸道分泌物细菌培养，阳性结果虽不能确诊，但临床意义较大，胸腔积液或血液培养的阳性结果对流感嗜血杆菌肺炎并发菌血症或败血症等具有更大诊断价值。

• 痰涂片革兰染色检查有利于与肺炎链球菌肺炎的鉴别。在需氧培养中，混有金黄色葡萄球菌时，往往在愈靠近金黄色葡萄球菌处，流感嗜血杆菌菌落生长愈大，远离者较小，且不透明，呈灰白色，这一现象是金黄色葡萄球菌合成V因子，并在菌落周围扩散所致，称做“卫星现象”，这一特点有助于对此菌的鉴定。

血清学检查

常用的主要有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集(CoA)、乳胶凝集(LA)以及外膜蛋白(OMP) 抗原、抗体的ELISA法等。当细菌浓度大于100cfu/ml时，乳胶凝集试验即呈阳性，假阳性很少。细菌为苛养菌，营养要求高，所需时间长，阳性率低。除此之外，近年来国际上流行的免疫组化方法如单克隆抗体、DNA探针和PCR技术等方法检测患者体液( 如痰、血、尿等)中的流感嗜血杆菌抗原，具有敏感、特异、简便、快速的特点，对疾病的早期病原学诊断、指导临床治疗具有极其重要的意义。

脑脊液检查

开始常中度增高(200 ~ 300cmH2O)，个别因急性脑水肿，脑压可急剧升高( 超过450cmH2O)。脑脊液细菌涂片见革兰阴性短小杆菌，阳性率达80%。细菌培养发现流感嗜血杆菌对诊断有价值。应用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验等免疫学方法检测脑脊液中荚膜多糖抗原，可迅速做出病原学诊断。

X线胸片

成人患者多表现为支气管肺炎改变，早期变化与急性毛细支气管炎相似，但随着间质炎症的加重，X线胸片可出现粟粒状阴影，呈两肺下叶浸润，表现为斑片状或多叶性浸润，少数患者呈一叶或多叶节段性肺炎及大叶性肺炎改变。婴幼儿患者则85%表现为大叶性或节段性肺炎，肺脓肿多见，少数表现为弥漫性支气管肺炎或细支气管炎，间质水肿明显，呈“绒毛状”改变。早期可见局限性胸膜炎改变或少量胸腔积液。

流感嗜血杆菌肺炎可通过以下临床表现和检查结果明确诊断。

• 有上呼吸道感染史，出现发热、咳嗽、咳脓性痰，或痰中带血等症状。

• 胸部影像学：成人多表现为支气管肺炎表现，呈双肺下叶浸润，少数呈大叶性肺炎分布。婴幼儿有85%可见大叶性或节段性肺炎表现，且多有肺脓肿。
  

• 感染部位的分泌物或脓液及进行涂片及培养可分离出流感嗜血杆菌。

支原体肺炎

支原体肺炎好发于秋、冬季节，起病缓慢，可有乏力、头痛、咳嗽、发热等症状，咳嗽常为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰，胸部影像学显示肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见。流感嗜血杆菌肺炎起病急骤，有自限性，X线胸片可见粟粒状阴影，呈两肺下叶浸润，表现为斑片状或多叶性浸润。

肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，影像学呈肺段或肺叶急性炎性实变，患者常有铁锈色痰为其特征，痰涂片染色见带荚膜的链球菌可作出病原学诊断。流感嗜血杆菌肺炎痰涂片可分离出流感嗜血杆菌，没有铁锈色痰。

流感嗜血杆菌肺炎患者的治疗目的主要是消除诱因，以药物治疗为主，常用药物有氨苄西林以及2代、3代头孢药物等，应根据患者病情决定。

患者发热、咳嗽，注意卧床休息，补充足够的蛋白质，注意监测生命体征。

氨苄西林

该药为针对该病经典药物，但由于近年该药日益耐药增多，故而使用时需要根据用药后病情，评估耐药性。

2代、3代头孢药物

可选头孢克洛、头孢曲松，本品的作用是通过细胞壁的合成，而产生杀菌作用。该药注意使用时有过敏性休克，长期使用有伪膜性肠炎出现。

新型大环内酯类抗生素

阿奇霉素、克拉霉素对本菌有较强的抗菌活性，轻症患者主张使用。

本病无需手术治疗。

流感嗜血杆菌肺炎轻症患者都可以治愈，部分患者预后不良。

大部分流感嗜血杆菌肺炎患者寿命不会受到影响，但是重症婴幼儿患者病死率为5%，年龄大于50岁具有基础疾病的成人患者病死率为30%。

因流感杆菌肺炎好发于6个月到3岁的婴幼儿及伴有基础疾病的成人，这些都属于抵抗力低下人群，故而建议这些患者治疗后1个月到医院复查，复查时检查心脏彩超、胸片，避免并发症的发生。

流感嗜血杆菌肺炎患者需要补充高蛋白饮食，注意营养全面，加强自身抵抗力，同时需要戒烟。

• 因患者发热、寒战，故而宜吃新鲜蔬菜、水果，及清淡、无油腻的食物为主。
  

• 因尼古丁为流感杆菌的营养成分，戒烟为成人年预防流感嗜血杆菌肺炎的措施之一。
  

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如猕猴桃等。

流感嗜血杆菌肺炎患者在日常要适当运动，加强锻炼，有助于增强免疫力，注意手卫生，同时家属需要注意患者是否呼吸通畅以及用药安全。

• 对于轻症患者可予以口服应用大环内酯类抗生素，注意该药药物的用法、不良反应；对于重症患者需要在使用抗生素时观察患者用药后的病情变化，根据病情及时调整用药。
  

• 保持通风，适当运动，加强锻炼，增强自身免疫力。
  

• 对于有流感杆菌密切接触者人群，注意手卫生，且做好个人防护，必要时注射流感疫苗，增加免疫力。
  

家属要注意流感嗜血杆菌肺炎患者是否呼吸通畅，若有异常情况及时就医。

流感嗜血杆菌肺炎发生在免疫力低下人群，故而建议避免与患者接触，接种流感疫苗，适当运动，增强体质，不要滥用抗生素，可以有效预防流感嗜血杆菌肺炎。

• 加强体育锻炼，注意个人卫生，规律作息，提高患者自身免疫力。
  

• 因尼古丁为流感杆菌的营养成分，戒烟为成人年预防流感嗜血杆菌肺炎的重要措施之一。
  

• 避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。
  

• 对于有基础疾病的成人，建议进行流感疫苗及肺炎疫苗的接种。