重复异位妊娠是指首次异位妊娠患者经手术或保守治疗后，再次在宫体外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。重复异位妊娠临床表现为停经、阴道不规则流血、腹痛，病情严重者可出现妊娠破裂大出血，造成休克。主要对患者进行药物以及手术治疗，经过积极规范治疗，一般可以治愈，减轻或消除症状。患者需要做好日常护理，并遵医嘱进行复诊。

重复异位妊娠的发生与盆腔炎、附件炎、宫内节育器、输卵管病理改变等呈正相关。而多次孕育史、宫腔操作史是造成盆腔炎、附件炎发病率升高的主要原因。

• 盆腔炎性疾病，由于炎症、多次宫腔操作，可引起盆腔粘连导致瘢痕形成，输卵管蠕动障碍等病理改变不可逆，故保守治疗后再次异位妊娠的概率高。

• 异位妊娠保守治疗后，不能缓解瘢痕形成，导致的输卵管蠕动和黏膜功能障碍，导致同侧重复性异位妊娠风险增加。

• 过度紧张、恐惧可能引起输卵管功能的异常而致异位妊娠。

• 初次性生活年龄小于18岁、多个性伴侣、不孕、吸烟、反复阴道冲洗等。

异位妊娠后发生重复异位妊娠的概率为4.5%，国内曾报道过该疾病的发生率为3.2%~7.9%。重复异位妊娠多发生在上次异位妊娠的3年内，且患者多在30岁以内。

以下人群容易发生重复异位妊娠。

• 盆腔炎性疾病患者。

• 育龄期且有异位妊娠史的女性，好发于30岁以下妇女。

停经史

大部分患者有停经史，平均停经时间为43±1天。

阴道不规则流血

其特征是色暗红、量少。

腹痛

部分患者有下腹一侧疼痛表现，当突发一侧剧烈下腹痛，且伴有腹肌紧张等腹膜刺激征时，应警惕异位妊娠破裂可能。

部分患者有盆腔包块表现，通常为一侧，伴压痛。

失血性休克

当异位妊娠破裂大出血时，会有神情淡漠、脉搏细速等休克表现，应在补充血容量的同时，立即剖腹探查止血。

重复异位妊娠患者一旦有停经史，伴阴道流血以及一侧下腹痛，应该高度怀疑异位妊娠，及时就医明确诊断，以防异位妊娠破裂，出现大出血，危及生命安全。

• 当患者有停经史，且伴有阴道少量流血患者，应该及时就医，除外异位妊娠可能。

• 当患者有停经史，突发下腹一侧腹痛，伴大汗、恶心、呕吐患者，应立即就医或拨打120急救，以防发生宫外孕破裂，大出血。

• 大多患者优先考虑去产科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如失血性休克，可就诊于急诊科。

• 平时月经是否规律？周期、经期是多长时间？

• 末次月经是什么时候？

• 有无宫外孕病史？

• 近期有无盆腔手术操作史？

• 有无下腹痛症状？

人绒毛膜促性腺激素(hCG)

尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，但超过99％的异位妊患者hCG阳性，除非极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果。血hCG阳性，若经阴道超声可以见到孕囊、卵黄囊、甚至胚芽的部位，即可明确宫内或异位妊；若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊的可能。

B型超声

超声检查对异位妊诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。

经阴道后穹窿穿刺

是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫凹陷，即使量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。

重复异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需要结合辅助检查方能确诊，如B型超声提示宫腔外低回声且hCG检查阳性，使得重复异位妊娠得到及早的诊断；若重复异位妊娠妊流产或破裂后，诊断多无困难，可结合病史、体征、临床表现及必要的辅助检查可以确诊。

主要是终止妊娠，防止异位妊娠破裂，根据患者的具体情况、年龄及有无生育要求，决定治疗方案，如手术治疗还是保守治疗。

甲氨蝶呤、米非司酮

主要适用于病情稳定的重复异位妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。根据血hCG水平给予肌内注射甲氨蝶呤及口服米非司酮。用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在药物治疗期间，应用超声检查和血hCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日血hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或异位妊娠破裂症状，则应立即进行手术治疗。

腹腔镜手术可作为治疗异位妊娠的首选方法。腹腔镜手术是一种微创手术，创口小，盆腔内环境影响少，术后早期活动盆腔粘连少。组织电凝后，凝固面可防止纤维素渗出，减少术后粘连的机会。无生育要求患者应行患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术，以减少重复性妊娠机会。若患者希望保留生育功能，对患侧输卵管切除一般不会降低患者的生育力。

大多数患者经过治疗能治愈。

大多数患者一般不会影响自然寿命。

重复异位妊娠患者如果采用保守治疗，需要每周检测血hCG下降情况，直至hCG降至5U/L，一般需3~4周。

重复异位妊娠患者并无特殊饮食宜忌，均衡饮食，增加营养，遵医嘱进行饮食即可。

重复异位妊娠的护理主要是平时注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，避免经期性生活，配合理疗，调理盆腔炎症。

注意休息，利于身体恢复，注意日常清洁，使用棉质内裤，清洁外阴，预防盆腔炎症，此外如无生育要求，严格避孕。

复诊时需要检查血hCG下降水平以及B型超声，评估恢复情况。

采取严格的避孕措施，可有效地降低重复异位妊娠的发生率。

积极学习关于异位妊娠的疾病知识以及预防措施，对于有异位妊娠病史的患者如果没有生育要求，应严格避孕。

对初次发生异位妊娠的患者应彻底治疗，检査有无盆腔炎症以及输卵管阻塞等，及时发现并治疗。

• 防治盆腔炎性疾病是减少重复异位妊娠的关键。

• 减少妊娠次数，避免多次流产，提高盆腔手术操作的质量。

• 对首次异位妊娠的无生育要求的患者，治疗应行患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术，并彻底控制盆腔炎症。