玻璃体囊肿是指发生在玻璃体的囊性病变,病灶可位于前部或后部玻璃体,多成球形。玻璃体囊肿是一种罕见病,主要病因尚不明确,可能与发育不完全和外伤有关。主要临床表现为视力障碍,可导致失明的并发症。一般没有症状者不需治疗,影响视力者主要手术治疗。
玻璃体囊肿根据发生时间可以分为以下两种:
出生就存在的玻璃体囊肿,与胚胎发育不完全有关。
由外伤或其他眼部疾病诱发的玻璃体囊肿。
由于玻璃体囊肿极为罕见,因此临床上无完整的体系数据。但通过观察一些临床病例,发现本病可能与发育不完全、外伤或眼部其他疾病有关。循证医学目前没有证明哪一类人群好发玻璃体囊肿,所有人群均可发生。
先天性玻璃体囊肿可能是残留的玻璃体动脉或来源于Bergmeister视盘的胶质成分,这类囊肿多为有蒂的灰白色病灶。位于视盘前或与视盘相连,性别不限,常单眼发病,一般对视力无影响。
视网膜病变致局部组织囊肿,游离到玻璃体中。常见的疾病如视网膜色素变性、脉络膜萎缩、视网膜脱离、视网膜劈裂等疾病。
当寄生虫的幼虫、虫卵、尾蚴移行到玻璃体内时,可能构成玻璃体囊肿。
外伤后,来源于睫状体色素上皮及睫状体平坦部的色素细胞受外伤震荡后可游离进入玻璃体腔内形成伴色素的囊性病灶,即玻璃体囊肿。
玻璃体囊肿是一种罕见病,目前没有流行病统计学数字。
玻璃体囊肿的主要病因尚不明确,循证医学目前没有证明哪一类人群好发,所有人群均可发生。
玻璃体囊肿的典型症状为视力障碍,部分囊肿较大者出现压迫症状,有头痛、恶心、呕吐等症状,囊肿压迫视神经或完全遮挡眼球出现失明的并发症。
可出现视力障碍,主要表现为视力下降,伴眼前黑影飘动。
部分囊肿较大者出现压迫症状,有头痛、恶心、呕吐等症状。
囊肿压迫视神经或完全遮挡眼球出现失明症状。
当出现视力下降,伴眼前黑影飘动的症状应及时就诊眼科,行眼底镜、眼部B超、视觉电生理检查等检查明确诊断。玻璃体囊肿注意与玻璃体猪囊尾蚴、晶状体完全脱位于玻璃体、视网膜囊肿相鉴别。
当出现视力下降,伴眼前黑影飘动的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
玻璃体囊肿生长速度较快,出现压迫症状应及时就医。
确诊的玻璃体囊肿患者突然出现失明的情况应立即就医。
患者优先考虑去眼科就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如视力下降、眼前有黑影飘动)
这些症状是突然出现的还是出生时就有?
近期有无眼部外伤?
既往有无其他的病史?
患侧眼视网膜平伏,视盘边界清晰,后部玻璃体腔内有一半透明椭圆形囊样悬浮物,其表面有棕色色素沉着,囊壁光滑,随眼球运动。
患侧视网膜电图b波振幅降低,潜伏期延长,图形视觉诱发电位呈熄灭型,闪光视觉诱发电位P100波波幅消失。
若囊肿过大可见患侧眼视神经肿胀,合并外伤可有骨折。
多数患者无虹膜或睫状体囊肿。
抗弓形虫、弓蛔虫及猪囊虫抗体均为阴性,外周血嗜酸性粒细胞数正常,可与玻璃体猪囊尾蚴鉴别。
玻璃体囊肿典型症状,视力下降和眼前黑影。
影像学检查看到玻璃体囊肿。
综上所述,医生通过患者的临床症状以及检查结果确诊本病。
晶状体完全脱位于前房或玻璃体腔内,眼球破裂伤时可能被完整地逐出到结膜下。患者出现严重视力障碍,影像学检查发现晶状体移位或缺失可与玻璃体囊肿鉴别。
长期视网膜脱离后视网膜积液导致的视网膜囊肿,也表现为视力下降和眼前黑影,需要通过影像学检查与玻璃体囊肿鉴别。影像学检查可发现囊肿的准确位置,以此进行鉴别。
玻璃体囊肿主要根据病情严重程度选择治疗方式,一般没有症状者不需治疗,影响视力者主要手术治疗,手术治疗者治疗周期一般为一周左右。
玻璃体囊肿无有效药物治疗。
适于玻璃体囊肿过大影响视力者,通过切除混浊或机化的玻璃体,直视下准确取出囊肿,避免盲目性,将对周围组织的损伤降低到最低点。
适于不能行玻璃体切割手术、眼压高者,通过激光创伤更小,恢复更快,但因不能直视囊肿,可能出现囊肿破裂。
玻璃体囊肿患者经过及时治疗预后较好,多数患者经手术可以治愈,不影响寿命且无后遗症,注意每年定期复查眼科检查即可。
玻璃体囊肿患者经过及时治疗预后较好,多数患者经手术可以治愈。
玻璃体囊肿一般不影响患者的自然寿命。
治疗结束后,患者注意每年定期复查眼科检查即可。
玻璃体囊肿一般无特殊饮食调理,营养均衡丰富即可。
玻璃体囊肿术后护理注意保持伤口周围皮肤清洁,避免过度用眼。患者及家属注意观察眼部伤口有无出血、渗液,视力恢复情况,眼前有无黑影,监测病情恢复情况,家属要注意关注患者心情变化。
玻璃体囊肿术后患者保持伤口周围皮肤清洁,术后一周避免眼内进污水,尽量减少眼球转动,多闭目休息。若疼痛严重,可隔着纱布短时间冰敷。
玻璃体囊肿术后患者拆纱布后避免过度用眼,减少看书、看电视的时间。眼部避免使用化妆品,出门戴墨镜避免刺激眼球,不去灰尘、粉尘大的地方。
患者及家属注意观察眼部伤口有无出血、渗液,视力恢复情况,眼前有无黑影,监测病情恢复情况。
玻璃体囊肿术后患者因眼部疼痛或视物不清通常感到焦虑,家属要与患者多沟通,告诉患者这是正常情况。手术愈合后症状就会缓解,给予患者信心。
玻璃体囊肿术后患者若恢复期出现出血、渗液等并发症,应及时就医,避免出现感染。
玻璃体囊肿目前病因尚不明确,主要是避免眼部外伤,及早治疗眼部其他疾病避免进展,对于有眼部家族史者孕期定时产检做早期筛查。
对于有眼部家族史者孕期定时产检做早期筛查。
眼部外伤是导致玻璃体囊肿常见病因,做危险工作时注意戴护目镜保护眼部。
患有其他眼部疾病者及早治疗,避免诱发形成玻璃体囊肿。
有眼部家族史者孕期定时产检观察胎儿眼部发育情况。
4783点赞
[1](美)K.Bailey Freund原着.视网膜图谱[M].北京:中国科学技术出版社,2019.01.661
[2]李传课主编.中医眼科临床手册[M].上海:上海科学技术出版社,2002.336.
[3]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[4]宋琛,马志中.眼科手术学[M].北京:人民军医出版社,2008.
[5]赵堪兴,杨培增.眼科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2013.
回复快