颌面部肿胀

颌面部肿胀严重，有肿块出现，病变区可出现张力高肿胀，质韧、弹性差，界限不清。颌面部不对称，颌下弥漫性肿胀可达颏下，皮色猩红，皮温高，有凹陷性水肿症。

疼痛

初期即可出现剧烈疼痛，为肿胀性疼痛，可放射至头部，出现头痛、恶心、呕吐，晚期逐渐出现颌面部麻木症状。

皮肤溃烂

晚期皮肤出现青紫、发黑、溃烂，有咖啡色血性液渗出和坏死组织脱落。

患者一般情况差，烦燥不安、面色苍白、口唇紫绀，可出现全身高热、寒战。

感染性休克

患者多有烦躁或意识不清、呼吸浅速、心音低钝、脉搏细速，按压稍重即消失，表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下，脉压小，皮肤湿冷、发绀，尿量更少，甚或无尿等表现。

败血症

一般为急性起病、寒战、高热，出现呼吸急促、心动过速等症状，部分患者有精神、神志改变，严重者可出现急性器官功能衰竭。
就医

当出现颌面部肿胀、疼痛、皮肤溃烂的症状时及时就诊口腔科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确颌面部坏死性感染的诊断，注意与颌面部恶性肿瘤和颌面部间隙感染相鉴别。

• 当出现颌面部肿胀、疼痛、皮肤溃烂的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 除颌面部症状，出现全身不适应及时就医。
  

• 当患者出现烦躁或意识不清的情况应立即就医。

• 优先考虑去口腔科。
  

• 出现休克症状去急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如颌面部肿胀、疼痛、皮肤溃烂)
  

• 疼痛出现多长时间了？有什么加重或缓解的因素吗？
  

• 近期有口腔外伤或免疫力下降吗？
  

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查颌面部皮肤颜色及破溃程度，有无渗液及渗液颜色，颌面部肿胀程度。触诊颌面部有无疼痛，有无肿物，质地如何。

实验室检查

合并细菌感染者血液出现白细胞及中性粒细胞升高，有C-反应蛋白升高及血沉增快，部分患者出现血红蛋白下降。进行血培养可明确致病菌，对下一步指导用药有一定帮助。

影像学检查

主要用于检查感染侵及的组织范围，有无合并骨骼、筋膜等损伤，对手术处理有一定的指导意义。

颌面部坏死性感染的诊断主要依据颌面部肿胀、疼痛、皮肤溃烂的典型症状，血培养出明确的致病菌，以及影像学可见组织感染性损伤。

颌面部恶性肿瘤可以表现为溃疡、结节、硬结，随着肿瘤的增大，出现癌肿边缘隆起，菜花样，可伴有出血、溃烂等。颌面部恶性肿瘤做病理检查可见肿瘤细胞，颌面部坏死性感染致病菌多为细菌。

颌面部坏死性感染的治疗最主要的是进行早期清创，联合广谱抗生素控制感染，对于全身状态差的患者给予支持治疗。

入院后即行患处切开引流，进行细菌培养，给予广谱抗生素及激素行抗炎、抗毒治疗，补充有效血容量，纠正电解质紊乱及酸中毒。给予血管活性药物升血压、强心、利尿、输血等支持疗法，及吸氧、导尿、物理降温等措施，病情仍逐日加重出现呼吸困难可行气管切开。

头孢克肟

属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生也较温和且短暂。

甲硝唑

主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，对于口腔的厌氧菌感染效果较好。消化道反应是最为常见不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但一般不影响治疗。

清创术

适于生命体征平稳、感染严重的患者，可以进行坏死组织切除，彻底清除周围病灶，部分患者病灶过大可分次清除，避免一次清除创伤过大不利于恢复。清除后用碘伏或双氧水反复冲洗创口，避免再次感染。

植皮手术

适于清创面积大，表面不易愈合的患者，可以选择自体皮肤或人工皮肤进行移植，有助于伤口快速愈合。

颌面部坏死性感染经过及时的清创和抗炎治疗一般可以治愈。

积极治疗一般不影响自然寿命。若治疗不及时可能出现感染性休克导致死亡。

颌面部坏死性感染者治疗期间每月复查血液学检查和影像学检查，彻底痊愈后无需复查。

颌面部坏死性感染无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

颌面部坏死性感染患者注意术后伤口护理和休息，避免患处沾水及用手触碰患处，患者及家属要观察颌面部的肿痛情况，避免加重。

• 颌面部坏死性感染患者治疗期间注意面部伤口周围清洁，定期消毒，注意更换纱布，避免出现粘连和再次感染，避免患处沾水及用手触碰患处。
  

• 颌面部坏死性感染患者术后注意休息，室内注意开窗通风，避免区人员密集区，以防出现感染。可以适度运动，但避免剧烈运动伤及患处。
  

患者及家属通过观察颌面部的肿痛，及皮肤破溃恢复情况进行病情监测，治疗期间每月复查血液学和影像学检查。

患者因面部疼痛和受损可能会出现心情低落，家属注意及时发现并给予鼓励，告知患者疾病治疗方式，积极面对病情。

长期口服药物的患者每月应复查生化功能，避免出现肝肾功能受损。

颌面部坏死性感染的预防主要是避免病原菌感染，可以通过改变不良卫生习惯，提高机体免疫力等来预防。

• 改变不良卫生习惯，注意每天早晚刷牙，进食后用漱口水漱口，塞牙后及时剔除，患有龋齿等口腔疾病及早治疗。
  

• 日常避免口腔及颌面部皮肤、黏膜破损，出现损伤注意消毒并及时治疗。
  

• 及早治疗身体其他感染病灶，可以通过适度运动提高机体免疫力避免感染。