在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞冠状动脉血管腔的现象称为冠状动脉栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，栓子可以是固体、液体或气体，最常见的栓子是脱落的血栓或其节段；罕见为脂肪滴、空气、羊水或肿瘤细胞。患者可能以猝死或突发的胸骨后疼痛伴心电图和心肌酶改变为临床主要症状。主要以治疗原发病、长期抗凝和抗血小板治疗。

血栓栓塞

在冠状动脉栓塞中较常见，是其他部位脱落的血栓或血栓片段。栓塞在同等内径的冠脉上导致冠脉栓塞，如房颤导致附壁血栓形成、脱落，或下肢深静脉血栓经房间隔、室间隔、卵圆孔等异常通道至动脉系统导致栓塞。

肿瘤栓塞

肿瘤可促进凝血因子释放，使机体处于高凝状态易形成血栓。尤其是心脏肿瘤细胞团脱落，成为栓子进入冠脉系统，引起冠脉栓塞。

细菌栓子

由感染性疾病导致的细菌赘生物脱落，随血液进入冠状动脉，引起冠状动脉栓塞，可见于感染性心内膜炎、感染性心瓣膜病等。

其他

各种类型的栓子，但极为少见。如弹片或骨折时骨髓细胞，随血液栓塞冠状动脉，可见于严重创伤合并骨折、枪伤等情况。

冠状动脉栓塞是由于栓子脱落阻塞冠状动脉，多由动脉途径所致，也可以通过静脉系统导致反常性栓塞。可见于心脏瓣膜病、肿瘤、房颤、右向左分流高凝状态的心脏病患者。吸烟、饮酒、严重创伤、大面积烧伤、休克等因素可诱发此病。

免疫力低下

感染或机体免疫反应，形成有菌赘生物或无菌赘生物，赘生物脱落后阻塞冠脉，也可见于人工瓣膜置换术后的患者。

肿瘤

肿瘤细胞可释放多种促凝因子，机体高凝状态，易形成血栓，尤其是左心内肿瘤产生的肿瘤栓子易引起冠脉栓塞。

房颤

心房不规律运动，心房内易形成湍流，损伤内膜可形成附壁血栓，脱落进入冠脉中可引起栓塞。

高凝状态

高凝状态时机体易形成血栓，当栓子脱落随静脉系统进入右心，通过异常的解剖通道进入左心后有栓塞冠脉的可能性。

长期吸烟、饮酒

可损伤内皮细胞，引起血栓形成。栓子进入冠状动脉，可引起完全或不完全性栓塞。

严重的创伤、大面积烧伤、休克

患者血容量减低、血液浓缩，引起血液中抗凝物质含量增多和幼稚血小板增多，形成血液高凝状态，易形成血栓，栓子脱落后可阻塞冠脉。

因目前尚无大规模的调查研究，冠状动脉栓塞的具体流行病学情况不详。临床病例中较少见，部分心血管疾病患者的尸检可发现冠状动脉栓塞，其发病率较低。

• 心脏瓣膜病患者。

• 肿瘤患者。

• 房颤患者。

• 右向左分流的心脏病患者且合并高凝状态。

冠状动脉栓塞临床上主要表现为心肌缺血症状，如胸闷、胸痛，可在劳累后加重，休息后缓解。伴肩背部放射痛，呈压榨性，急性心肌梗死患者疼痛更为剧烈、持续时间长达数小时至1~2天。

• 可伴有发热、心动过速，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，考虑可能与坏死物质吸收有关。

• 可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，考虑与迷走神经受到坏死心肌刺激有关。

• 可伴有乏力、头晕、晕厥症状，是由于心脏传导系统缺血缺氧，使传导异常，导致血流动力学不稳定，脑供血不足而产生神经症状。

恶性心律失常

引起血流动力学不稳定的心律失常，如重度房室传导阻滞、心室颤动。是由于冠状动脉栓塞导致心肌缺血，影响心脏传导系统，出现心律失常，可表现为头晕、晕厥等症状。

急性心肌梗死

栓子阻塞冠脉，使局部心肌缺血，无法快速建立侧支循环，导致心肌坏死。以心前区疼痛为典型表现，疼痛剧烈，可有频死感，持续时间长，硝酸甘油无法有效缓解。

急性心力衰竭

栓子完全阻塞主干冠脉，出现大片心肌坏死，使心脏收缩舒张功能障碍，出现急性心力衰竭，可表现为咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等。

冠状动脉栓塞患者以心血管内科就诊为主，根据治疗方案和治疗进程可选择相应科室继续治疗。对于易感人群，如出现胸闷、胸痛等典型症状，应及时就诊治疗。通过超声、心电图、血管造影、病理等检查，不难与冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺栓塞等疾病鉴别，明确诊断及栓子来源。

• 严重创伤、休克、大面积烧伤患者，合并心脏症状，应考虑冠状动脉栓塞，建议进一步完善检查。
  

• 有房颤或植入过人工瓣膜的患者，如果出现胸闷或心前区不适症状，考虑可能出现心肌缺血，应尽早就医。

• 有心脏瓣膜病、右向左分流的先心病患者，突然出现剧烈胸痛，休息后不缓解，可能出现冠脉栓塞导致的急性心肌梗死，应立即就医。

• 冠状动脉栓塞属于心血管系统疾病，主要就诊于心血管内科。

• 内科治疗无效，有介入治疗禁忌症的冠状动脉栓塞患者，可以选择手术治疗，就诊于心血管外科。

• 肿瘤、下肢深静脉血栓等疾病引起的冠状动脉栓塞患者，在心内科治疗后可继续于肿瘤科、血管外科等相应科室，治疗原发疾病。

• 患者有哪些既往史？手术史？(如瓣膜疾病、感染性心内膜炎、房颤等)

• 目前有什么症状？(如胸闷、胸痛、发热、恶心等)

• 上述症状有何特点？(如有无诱因、有何缓解因素、持续时间、性质等)

• 有什么伴随症状？(如发热、晕厥、恶心、呕吐等)

• 是否有呼吸困难、心力衰竭等？

超声检查

心脏超声可了解心脏结构及收缩、舒张功能，还可追踪栓子来源，明确诊断冠状动脉内栓子存在。外周血管超声有助于判断栓子是否来源于深静脉。

心电图

70％的透壁心肌梗死可以出现以病理性Q波为代表的心电图的永久性改变，30％的非透壁心肌梗死可呈伴有心肌酶升高的T波改变。

血管造影

尤其是冠状动脉栓塞发病时，急诊的冠脉血管造影能够明确冠状动脉内栓子存在，明确诊断。还能反应冠脉本身情况，排除动脉硬化所致的心肌缺血。但阴性结果并不能排除此诊断。

病理检查

手术或抽吸治疗后取得栓子，行病理检查，可明确栓子成分和来源，指导治疗。

• 患者有心脏瓣膜病、先心病、肿瘤等病史，出现胸闷、胸痛、呼吸困难等典型临床症状，考虑有冠状动脉栓塞的可能。

• 行心脏彩超或血管造影等相关检查，提示发生部位冠脉扩张与管壁无黏附，管壁结构正常等可进一步诊断冠状动脉栓塞。

• 通过病理检查，可最终确诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

是指冠状动脉以血管硬化为基础，引起管腔狭窄和闭塞，导致心肌缺氧坏死而引起的心脏疾病。以胸闷、胸痛为主要临床表现，可通过心脏彩超、冠脉造影与冠状动脉栓塞相鉴别，如提示有冠状动脉本身病变或栓子与管壁有黏附，可除外冠状动脉栓塞的诊断。

肺栓塞

是各种栓子栓塞肺动脉或其分支所致的一类疾病。其栓子主要来源于静脉系统，可有深静脉血栓病史，临床表现为呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等。可通过心脏彩超、肺动脉造影鉴别诊断，肺栓塞特征性影像学表现为肺动脉内充盈缺损、轨道征、血流速缓慢、局部低灌注等。

冠状动脉栓塞为短期治疗，主要通过溶栓、抗凝等药物解除冠脉血流受阻，缓解心肌缺血，对症治疗心律失常、心力衰竭、心肌梗死等并发症。也可通过介入、手术等方法治疗。

去除诱因

对于可诱发冠状动脉栓塞的因素，如严重创伤、休克、大面积烧伤等要积极去除，避免出现血液高凝状态。

合并症的治疗

对于并发心肌梗死、心力衰竭、心律失常的患者，以挽救生命、降低死亡率为原则。解除冠脉阻塞，恢复血流，缓解心肌低灌注、缺氧情况，积极行抗心律失常、心肌再灌注治疗。

抗凝药物

替罗非班

主要用于预防和治疗冠状动脉突然闭塞导致的心脏缺血并发症。用法为静脉注射。替罗非班与肝素或阿司匹林联合应用时最常见的不良反应是出血。1年内有胃肠道出血或泌尿生殖道出血病史者、已知凝血功能障碍者、血小板异常或血小板减少病史者、血小板计数小于150×10⁹/L者、1年内有脑血管病史者、1个月内做过大的外科手术或严重躯体创伤者、严重未控制的高血压患者、急性心包炎病史者、出血性视网膜病患者、慢性血液透析者等患者慎用。

阿司匹林

用于介入治疗后，抗血小板聚集，防止血栓形成。用法为口服。不良反应是胃肠道不适，增加出血风险、头晕、耳鸣。对本药过敏者、急性胃肠道溃疡者、出血体质、严重肝、肾、心功能衰竭者、妊娠期后3个月的妇女等患者禁用。

溶栓药物

阿替普酶

可用于血栓栓子所致的冠状动脉栓塞。用法为静脉注射。注意事项是对于感染性心内膜炎赘生物脱落所致的冠脉栓塞不可用此药。栓子含细菌成分，有细菌播散的危险。妊娠期妇女及产后2周以及70岁以上患者慎用。药物保存方法及期限有特殊要求。

链激酶

用于血栓性疾病的溶栓治疗。用法为静脉滴注。注意事项是由于本品输注后可产生抗体，5天至1年内重复给药，其疗效可能降低，故1年内不得重复给药。

尿激酶

血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。应用此类药物需要防止出血，活动性内脏出血、既往有出血性脑卒中史、1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、严重且不能控制的高血压、1个月有外伤或择期手术者、较长时间心肺复苏、不能压迫的大血管穿刺、近期有脏器出血史者、活动性消化道溃疡、已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药、糖尿病合并视网膜病变、感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动且怀疑有左心房内血栓，严重肝、肾功能不全患者禁用。

Fogarty导管取栓术

应用导管、球囊等器械进行外科手术操作，取出冠状动脉内栓子。优点在于可在相对表浅位置切开，远离病变血管，减少手术损伤，提高安全性，减少术中输血。适应症为发生动脉栓塞后，急性缺血症状严重，无明确手术禁忌症；禁忌症为患者一般情况严重恶化，出现多器官功能衰竭。

介入治疗

经导管栓子抽吸术是目前多用于冠状动脉栓塞的介入治疗方法，已有多例成功报道。

• 适用于冠脉主干或主要分支栓塞并存大面积心肌梗死者且合并溶栓治疗禁忌者、经溶栓或内科积极治疗无效者、在溶栓起效前会发生致死性休克者等。

• 禁忌症为无心肌缺血、血液动力学改变的患者，或内科治疗起效的患者不建议行经导管栓子抽吸术。

冠状动脉栓塞能治愈，但也有部分患者因病情急重导致死亡。

冠状动脉栓塞患者存活时间根据原发病、栓塞部位等因素综合判断。出现严重并发症的患者多在1周内死亡。

患者出院后复诊主要在于防止血栓脱落再栓塞，或抑制血栓的形成。对于有房颤、肿瘤等原发疾病的患者，长期应用抗凝药物、抗肿瘤药物治疗，复诊时还应检查有无药物不良反应。冠状动脉栓塞患者出院后约1个月复诊，如病情稳定可逐渐延长复诊时间。

冠状动脉栓塞的饮食调理建议勤饮水、限制饮酒、避免高糖高脂饮食，从饮食上避免诱发冠状动脉栓塞的因素，减少可促进血栓形成的因素。

饮水

脱水会导致血液浓缩，导致血液高凝状态，注意保持机体摄水量，尤其是高温炎热的天气更容易出现脱水。

避免长期高糖高脂饮食

长期高糖、高脂饮食，会导致肥胖，肥胖的人群较体型偏瘦人群更易患血栓性疾病。

限制饮酒

乙醇可促使血管收缩，加重栓塞程度，可使阻塞的冠脉完全闭塞。

冠状动脉栓塞患者的出院后护理主要是针对原发疾病，如血栓性疾病的长期用药，肿瘤患者疼痛的日常护理等。需要监测有无再栓塞的发生，应注意发生与本次疾病相似的症状，立即就医。

口服用药

如是血栓栓子导致的冠状动脉栓塞，患者需要长期抗凝治疗，注意监测凝血酶原时间等相关出血风险指标，有助于随时调整用药。

日常护理

冠状动脉栓塞患者大多数可在住院期间解除血管阻塞，出院后日常护理主要针对原发疾病，如下肢深静脉血栓、肿瘤等。可注意下肢的保暖，局部的血液循环，肿瘤患者长期疼痛的护理等。

冠状动脉栓塞主要监测是否有残余血栓，可再次发生栓塞。通过超声等检查判断血栓的稳定程度，评估近期有无再脱落的风险。以及原发病患者的长期用药，有无不良反应。

如患者再次出现胸闷、胸痛，与此次疾病症状相似，应考虑冠状动脉栓塞再发的可能。患者立即就医缓解心肌缺血症状，避免如心肌梗死、恶性心律失常等严重并发症的发生。

冠状动脉栓塞可通过血管彩超、肿瘤标志物等检查对易感人群进行筛查。早期发现后及时进行药物、手术等治疗，同时避免脱水等加重疾病的因素。

冠状动脉栓塞的早期筛查主要针对于易形成栓子人群的筛选，对于中老年人群、肥胖、长期吸烟饮酒者，每年行血管超声检查；对于有肿瘤家族史的患者，可每年测定肿瘤标志物筛查。

• 对于血栓性疾病患者，应规律用药，减少血栓形成，防止血栓脱落。

• 对于心脏瓣膜病有赘生物的患者，去除赘生物防止其脱落。

• 避免脱水等引起血液高凝状态的情况，在高温炎热天气及时补充水分。