视神经损伤的症状

视神经受损症状急性起病者，可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失；一些患者在视力丧失前1~2天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视盘炎或球后视神经炎。亚急性起病者，1～2个月症状达到高峰；少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。

脊髓损伤的症状

脊髓症候主要以横贯性脊髓损害最为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉和运动障碍，以及膀胱直肠功能障碍，病变区神经根性疼痛、痛性痉挛较为突出，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。

视神经脊髓炎可能还会出现脑干病变症状，常见的主要有顽固性呃逆、恶心、呕吐等延髓、脊髓交界区受累的症状，部分病例为首发症状。此外，间脑病变可出现嗜睡、困倦、低钠血症等。

失明

视神经脊髓炎首先会损伤视神经，早期可能会出现视力下降、视物模糊的表现，若病情没有得到有效的控制，疾病进展，后期患者常常会出现失明的现象。

截瘫

临床研究约一半的患者在发病5年以后不能独立行走，影响正常的工作、生活，视神经脊髓炎大多数会损伤脊髓，导致患者失去正常的活动能力，是最常见的并发症之一。

共济失调

共济失调是指早期肌力没有发生减退的情况下，肢体运动的协调动作失去平衡，多是由于视神经脊髓炎损伤中枢神经所致。

呼吸骤停

在急性期，如果炎症累计呼吸、心跳中枢，可能会引起呼吸骤停或心脏停止运动等，也可能会出现吞咽困难等恶性并发症。

视神经脊髓炎危害性很大，如果患者双眼同时或者是前后进行性受累，出现突然的视力下降，并且眼球胀痛，需及时就医，避免出现视神经损伤以及脊髓受损的症状。

• 一旦出现视力下降或者行动不便的现象时，均要及时前往医院，在专业医师的指导下明确具体的治疗方案。

• 若视神经脊髓炎的患者临床症状较为突出，要及时就医。

• 若出现严重的并发症，极大的影响患者的生存质量，要立即就医。
  

• 大多数患者优先考虑前往神经内科进行就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高位截瘫、失眠等，可到相应科室就诊，如眼科、急诊科、重症医学科等。
  

• 因为什么来就诊的？

• 目前的主要症状是什么？

• 是否出现视力下降或者行动不利等伴随症状？

• 发病的时间及治疗经过？

• 是否在外院进行过相关的检查？

• 既往有无其他疾病史或者过敏史？
  

MRI检查

头颅MRI、脊髓MRI

由于本病主要损伤中枢神经系统，因此早期进行头颅MRI极为重要，临床发现超过半数的患者脑内可发现无症状非典型样脱髓鞘病变，在MRI检查中常常会发现异常的病变，需要引起足够的重视，及时排除脑血管本身的病变或者视神经脊髓炎损伤所致。

眼部MRI

由于视神经炎症性反应，引起局部脑脊液循环受阻，从而导致视神经鞘膜呈现长T1或者T2信号，眼部检查对于早期筛查视神经是否受累有着重要的意义。

眼科检查

包括视敏度、视野检查、视网膜厚度、视觉诱发电位检查，可明确患者有无眼部病变。

脑脊液检查

急性发病期，脑脊液中的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会增高，对于判断炎症的感染有着重要的作用。

血清自身抗体

有很多患者可出现自身免疫疾病抗体阳性，对于疾病的诊断有着重要的参考价值。

视觉诱发电位

可提示波形是否正常，时程有无明显延长，可明确眼部病变。

视神经脊髓炎主要根据视力下降、脊髓受损等表现，结合影像学检查和自身抗体阳性等。具备必要全部条件和支持条件中的任意两项，即可诊断视神经脊髓炎。

必备条件

下列每项至少有1次发作，如视神经炎、横贯性脊髓炎。

支持条件

正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准；脊髓核磁下病灶超过3个脊椎节段；血清自身抗体阳性。

多发性硬化

主要根据两者不同的临床表现、影像学等进行鉴别，多发性硬化是常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病，首发症状是肢体的无力，脑脊液检查是临床诊断的重要依据，相较于视神经脊髓炎，本病的严重程度较轻，预后较好。

视神经病

视神经病是多种原因导致的视神经变性，失去传导能力，主要以视力下降和视野缺损为临床特点，容易与视神经脊髓炎相混淆，但从辅助检查及治疗方法上一般较容易鉴别。

治疗时要充分把握个体化的原则，对照患者的病情特点因人施治，定期评估疗效及用药的不良反应，随时调整治疗方案，以达到满意的疗效。

糖皮质激素

糖皮质激素作为急性期主要的治疗药物，为一线治疗方法，应用的原则是大剂量、短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长期维持，常用的主要是甲泼尼龙。

血浆置换

血浆置换对于糖皮质激素治疗无效的患者具有一定的效果，其机理可能与血浆中自身的抗体、补体及细胞因子等被清除有关。

静脉注射大剂量免疫球蛋白

注射免疫球蛋白可以用于急性期的治疗，对糖皮质激素反应较差的患者，可以酌情选用，需要注意其使用疗程，一般连续应用5天为一个疗程。

硫唑嘌呤

硫唑嘌呤是一种DNA合成抑制剂，主要通过干扰嘌呤合成从而抑制细胞增殖，达到治疗的作用，是目前预防视神经脊髓炎复发的一线推荐治疗方案之一，但长时间应用会产生发热、恶心、血小板减少、肝功能损害等副作用，对于血液病或者肝肾功不全的患者禁用。

环磷酰胺

环磷酰胺是烷化剂的一种，通过减弱淋巴细胞及其他细胞因子的活性发挥治疗作用，常与其他药物相联合，用于免疫疾病的治疗。

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤主要通过干扰DNA合成发挥其免疫抑制的作用，但副作用较多，需要慎用。

利妥昔单抗

利妥昔单抗是生物制剂，能够有效减灭淋巴细胞，起到治疗的作用。使用利妥昔单抗可能会产生恶心、头痛、乏力、皮疹、流感样症状等不良反应，使用时要严格掌握其禁忌症。

那他珠单抗

那他珠单抗作为预防视神经脊髓炎的二线药物，是一种单克隆性抗体，对于干扰素治疗无效的患者可能有效，但长期应用存在副作用，要谨慎使用。

对症支持治疗

是本病治疗必不可少的组成部分，通过支持治疗，可以使患者的功能障碍得到有效改善，提高患者的生存质量，通过肢体功能训练及药物支持均可以起到一定的效果。

本病一般很难治愈，5年内有半数患者单眼视力严重损伤甚至失明，约50%的患者5年后不能独立行走。

预后较差，研究表明单时相患者5年生存率为90%，复发型患者5年生存率为68%。

视神经脊髓炎难以治愈，需要遵医嘱进行复诊，具体复诊时间要根据患者病情进行制定。

视神经脊髓炎患者的发病与饮食并无明显的关系，只需保证合理、均衡地分配各种营养物质，饮食有节，养成良好的饮食习惯即可。

视神经脊髓炎患者的护理以减轻临床症状、改善生存质量为主，保持积极、健康的心态，规律饮食，适当运动。

口服用药

了解各类药物的治疗作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，学会正确服用。

生活调护

患病期间建议卧床休息，不要剧烈运动，养成积极、健康的心态。避免预防接种，避免洗过热的热水澡、在强烈阳光下暴晒。

• 如果患者病情加重出现失明、截瘫等情况，要及时就诊。

• 用药期间出现不良反应或病情加重，要及时就诊调整药量或停药。
  

• 视神经脊髓炎的患者要遵从医嘱，在专科医师的指导下进行规律的治疗，若用药后出现不良反应，要及时咨询医生。

• 在使用激素或者免疫抑制剂时，要严格遵照医嘱服药，切记私自加量、减量或者停药。

• 如果患者有肢体、吞咽功能障碍，需要根据医生的指导，进行功能康复训练。
  

视神经脊髓炎的发病机制目前尚不清楚，建立良好的生活习惯，避免诱发因素，对于疾病的预防同样有着重要的意义。

• 保持良好的心态，避免不良情绪的长时间刺激。

• 起居有常，养成良好的生活习惯，保证足够的休息，营养均衡，适当参加户外运动，提高自身免疫力。

• 定期进行健康体检，预防各种疾病的发生，及早发现、及早治疗。

• 严格遵照医生的遗嘱进行用药，避免产生严重的副作用导致病情的加重。