急性膝关节滑膜炎

膝关节有外伤史或短期过度运动史，发作时膝关节肿胀和疼痛，一般呈膨胀性疼痛或隐痛，尤以伸直或完全屈曲时症状明显。膝关节活动受限，跛行，皮肤温度可增高，有波动感。

慢性膝关节滑膜炎

有膝关节劳损或疼痛病史，表现为膝关节肿胀、疼痛，下蹲困难或上下楼梯疼痛。常于劳累或久行后症状加重，但休息后可缓解。随着病程的发展，滑膜皱襞逐渐增厚，导致关节不稳固而影响关节的正常功能。

膝关节滑膜炎可伴有股四头肌萎缩等症状。

患者出现肌肉萎缩后会引起关节无力，行走时腿软，关节不能完全伸直或活动障碍。

膝关节滑膜炎有一定的自愈性，若膝关节滑膜炎症状持续不缓解并未得到及时治疗，病情会逐渐进展。关节破坏严重并肌肉萎缩，最后出现关节强直和畸形，严重影响日常生活。

及时、规范的诊治对于膝关节滑膜炎的预后具有非常重要的作用，因此当患者出现膝关节肿胀、疼痛及活动受限症状时应引起警惕，并去医院就诊。

• 有外伤史或者长期劳损史的青壮年，以及肥胖的中老年人。
  

• 出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状应及时就医。

• 患者就诊于骨科或风湿免疫科。

• 关节变形者还应就诊去矫形外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前主要症状是什么？(如疼痛、肿胀、膝盖活动困难等)
  

• 症状开始的时间？持续的时间？什么原因？
  

• 膝关节近期是否受过外伤，如何受伤的？
  

• 是否做过治疗，效果如何？

临床查体

检查膝关节肿胀的程度及性质，膝关节活动度、压痛，局部皮肤温度是否升高等，可帮助医生判断疾病种类和程度。浮髌试验可确定是否出现膝关节积液。

血液检查

血常规、类风湿因子、抗Ｏ、抗链激酶、抗透明质酸酶、尿酸、结核敏感试验和OT(结核菌素)试验等可与感染性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、结核等疾病相鉴别。

关节液检查

为该病重要的检查手段，用关节穿刺的方法取得关节液，可以通过关节液的性状帮助判断关节内病变的性质。

X射线

为重要辅助检查方法，可以帮助医生了解患者关节的具体情况，排除骨折、部分骨和软组织中肿瘤的情况。

CT检查

主要用于诊断有骨质破坏的关节疾病，因为其对骨质破坏可清楚显示，当怀疑骨质破坏时可行CT检查。对于软骨、半月板和韧带CT并不敏感。

MRI检查

为重要辅助检查，因为其既能清楚显示韧带、关节软骨、半月板、关节囊、关节内积液、关节外软组织的损伤和炎症情况，还能显示关节积液的状况准确判断患者的病情。

关节镜检查

关节镜检查是直观了解膝关节内损伤的一种方法，可观察到软骨不同程度的损害，滑膜的炎症、增生情况。并能在关节镜下取组织标本进行病理学检查，是进行鉴别诊断的最终依据，膝关节镜也可以在诊断的同时针对发现的问题进行治疗。但关节镜检查是损伤性检查且费用较高，一般不作为常规检查。

病理检查

色素沉着绒毛结节性滑膜炎及肿瘤需要做病理检查进行确诊。

• 青壮年，有外伤史或劳损史。

• 中老年，尤其体胖者。

• 膝关节肿胀。

• 膝关节胀闷不适或胀痛。

• 膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重。

• 触诊皮温可增高，按之波动。

• 压痛点不定，可在原发损伤处压痛。

• 浮髌试验阳性，Ｂ超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液。

• 股四头肌萎缩。

• 关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。

符合３和４两项，同时再具备5~10中任何两项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。

类风湿性关节炎

该病多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，多合并手部关节病变。Ｘ线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变，血液检查可见类风湿因子阳性。

风湿性关节炎

该病多见于儿童及青年，以急性发热和关节肿痛起病，发病前1~4周可有咽部感染史。关节红肿热痛呈游走性，一处关节炎症消退则另一处关节起病。Ｘ线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

感染性关节炎

该病主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数感染性关节炎患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

膝关节滑膜炎患者在早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等。

当膝关节出现滑膜损伤时，受伤24~48小时采用冷敷，加压包扎、抬高患肢、局部制动等。

非甾体抗炎药

其作用为控制炎症缓解疼痛，建议使用选择性非甾体抗炎药，如塞来昔布、依托考昔。因其胃肠道不良反应较小，但应注意本身患有心脑血管疾病的患者禁止使用。

外用消炎镇痛药物

在使用口服药物前，建议早期先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏等。

免疫抑制剂

对中重度膝骨关节炎继发的滑膜炎，应用甲氨蝶呤可减轻疼痛，改善膝关节功能状态，但尚未有广泛应用的临床证据。

生物反应调节剂

随着对骨关节炎的多种组织病理学深入研究，更多的治疗靶点已被确定，生物反应调节剂可能会应用于治疗膝骨关节炎继发的滑膜炎。

关节腔注射药物

常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等，注入药物具有润滑、抗炎、软骨保护等功能，可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。但该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险需谨慎选择。

保守治疗2个月以上仍无法缓解者，应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。手术后应配合置管冲洗引流，冲洗液中可加入肾上腺素药物，以此帮助控制出血以及减少术后粘连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎，应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。

急性期尽早给予冷敷，减轻局部渗出，亚急性和慢性期采用温热疗法对促进积液吸收有良好作用，还可以采用低中频电疗、超短波、激光、微波等疗法，使用超短波、频谱等方法进行治疗，以此达到加快渗出液吸收速度，缩短治疗时间的目的。

中药贴敷治疗

通过中药膏剂贴敷患处，同时配合红外线照射达到消肿、舒筋、活血、促进微循环的作用。

针灸治疗

选择悬钟、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、三阴交等穴位进行针灸治疗，也可用艾条在上述穴位熏烤，同时配合中药贴敷。

按摩治疗

通过捶、擂、拍和刮筋、分筋法，推、揉、点、按等手法交替进行。

运动治疗

早期运动康复主要采用卧位和静力性膝关节不负重的练习，加强膝关节周围肌群力量。主要以股四头肌等长收缩练习为主，具体运动康复计划如下：

仰卧抬高臀部练习

将受伤腿膝关节屈曲约90°来承受负荷，另一条腿伸直并维持约7~10秒，然后缓慢放下，这对加强膝关节四周肌肉和臀部肌肉非常有效。

无负荷靠墙静蹲

后背紧贴墙壁，核心部位收紧，膝关节不超过脚尖，大小腿夹角尽可能90°。但应根据病患者的实际，避开疼痛角度采用适应的角度进行循序渐进的静蹲练习，每天练习三次，每次练习三组。

有负荷、不稳定靠墙静蹲

靠墙蹲时，大腿负重或手持重物，或在墙壁和后背之间放置瑜伽球增加难度。

关节穿刺治疗

当关节肿胀、积液较多时，可以通过关节穿刺进行抽液，将积液和积血完全抽干净后，将膝关节加压包扎制动，随时观察其变化防止感染。

持续冲洗疗法

膝关节持续冲洗时间一般在5~10天以内，过久其进出针旁易渗漏液体，使冲洗失败，并增加关节感染的机会；过短则冲洗不彻底，病情易于复发。每日用生理盐水4000mL~6000mL冲洗，可加入庆大霉素或洁霉素，起到预防关节感染的作用。本疗法的效果和副作用还都需要循证医学的验证。

膝关节滑膜炎早期经过规范治疗大多数可以达到临床治愈。伴发于严重骨关节炎的膝关节滑膜炎，则往往需要在进行人工膝关节置换手术后，才会得以治愈。

膝关节滑膜炎患者如果进行及时规范的治疗，一般不会影响自然寿命。

膝关节滑膜炎患者治疗后需每一周复查一次，直至肿胀消退。若症状再次复发或加重，则随时复诊。

膝关节滑膜炎患者除了要积极治疗外，还要注意饮食调理。参照饮食原则选择适宜的食物进食，选择物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等“腱子”类食物，利于关节的修复。避免食用禁忌类食物，以免因食物产生的介质或代谢产物能致关节炎加重或复发。

• 膝关节滑膜炎的患者需卧床休息，补充营养，食物要富有营养，易消化，以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质为宜。

• 清淡饮食、多吃蔬菜和水果。平时可以适当地食用全谷物和含钙量较高的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋，睡前补充钙量和维生素。

• 恢复期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、干酪、肥肉，高动物脂肪和高胆固醇的食物。

• 少食刺激性食物，如辣椒、蒜等，少饮酒、咖啡和茶等饮料。注意避免被动吸烟，避免加剧关节炎恶化。

膝关节滑膜炎患者在早期进行有效的日常生活管理，可明显减轻疼痛症状，维持关节功能并延缓病情的进展。

• 若患者进行手术治疗，则术后要尽量保持平卧，伸直并垫高患肢，降低肢体的肿胀。为了减轻术后的强烈痛感，可以采用物理冷敷法，每隔一小时冷敷一次，每次一小时。

• 建立合理的日常活动方式，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及长久站立、跪位和蹲位等。
  

• 肥胖者应减轻体重，保持标准体重。
  

• 患者要保持乐观的心态，消除惧怕及急于求成的心理，密切配合医务人员的治疗，增强战胜疾病的信心。

定期复诊、遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼。患者可以记录关节疼痛程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调整基础治疗、药物治疗方案。

急性期患者应注意卧床休息，谨遵医嘱，防止其转变为慢性滑膜炎。慢性期患者需要卧床休息、减少活动量，以此帮助炎症减轻及肿胀消退。

养成良好的生活方式及功能锻炼对预防疾病发生，或治疗疾病有益处。

建议运动量大的青壮年以及肥胖体型的中老年人定期体检，当发现膝关节屈伸活动受限、下蹲困难或者伴有压痛时及时就诊，可行关节穿刺检查以早期筛查诊断。

避免长期负重

长时间膝关节关节负重的锻炼，如长跑、登山、爬楼梯等运动，需频繁使用膝关节，若运动技术不正确或者膝关节周围肌群力量不足，就会对膝关节造成损伤。因此在进行此类运动时，应根据自身条件量力而行，避免过量运动。

经常运动

经常进行膝关节屈伸和腿部肌肉的力量和耐力训练，可使膝关节得到充分的伸展、旋转和稳定，减少损伤。股四头肌力量增加，可以降低膝关节负荷。选择适合个人身体的运动方式，如散步、慢跑、游泳、自行车等，防止肥胖，避免因超重增加关节负担。

保护关节

运动时注意收紧核心部位，分担膝关节的负重，并尽可能保持膝关节处于微屈的位置，使膝关节周围的韧带和肌肉始终处于收紧状态，可有效减少膝关节组织的损伤。此外，运动时还可戴保护关节的弹性套，如护膝等。

避免久坐久站

当身体长时间保持坐姿或者站立时，膝关节的血液循环就会不畅，可能引发组织粘连。应在身体固定姿势一段时间后及时运动，促进膝关节的血液循环，保障膝关节的灵活和协调。

保暖和防湿

由于膝关节周围缺少肌肉和脂肪的保护，没有充足的热量供应，温度会比身体其他部位低，容易受凉而致受伤，因此在天气较凉时应注意膝关节的保暖，并在运动前做好热身。膝关节也怕湿，要保证睡眠环境的干燥，不能睡在潮湿、阴暗的地方。运动大汗淋漓后，也不能立即用冷水洗澡，以防湿气入侵导致膝关节炎。