短肠综合征是指病人由于某些原因导致大段小肠被切除后，剩余的肠管不能满足病人对营养的需求，而导致的营养不良综合征。本病多出现在不同原因导致的广泛的肠切除后，该病在临床上较为少见，最主要的症状是腹泻，使病人不能良好的吸收营养，极大的降低了病人的生活质量，多数患者经过正规治疗后症状有一定的改善。

根据残存肠道的解剖结构，短肠综合征可以分为三大类：

Ⅰ型

是病情最严重的一种类型，普遍存在腹泻、脱水、体质量减轻、维生素和微量元素缺乏等典型短肠综合征临床表现。

Ⅱ型

主要表现为渐进的营养不良，残留的部分结肠可产生高浓度的胰高血糖素样肽-2和YY肽，能提高肠适应程度，延长胃排空和肠内容物通过时间，增强空、回肠的吸收能力。这些改变可增加小肠的有效吸收面积，增强其吸收营养和水分的作用。但由于此型短肠综合征患者存在部分结肠，会增加对草酸盐的吸收，易出现泌尿系草酸盐结石等并发症。

Ⅲ型

由于回盲瓣的存在，通常预后较好，根据术后残余小肠，可以将Ⅲ型分为Ⅲ-A型和Ⅲ-B型。

短肠综合征是患者因不同疾病导致手术后小肠被广泛切除，小肠吸收面积减小而导致的营养不良综合征，极少数儿童表现为先天畸形导致的短肠综合征。

成人短肠综合征

小肠因为疾病(如克罗恩病、放射性肠损伤、肠梗阻、肠外瘘等)的反复发作而被切除，也可因肠系膜血管栓塞、外伤性血管破裂、急性肠扭转等导致肠道血液供应中断，肠道大面积坏死致使大量小肠被切除。极少数由于手术方式的错误，而导致小肠的广泛切除。

儿童短肠综合征

儿童多表现为先天因素，如肠闭锁、腹裂、坏死性小肠结肠炎，导致小肠因过短无法吸收足够的营养物质引起短肠综合征。

肠道感染

导致持续的炎症反应，使患者感染克罗恩病等反复发作的小肠疾病。

不良情绪

孕期经常性有不良情绪，会诱发胎儿发育不良导致先天性肠闭塞。

外伤

使血管破裂或中断，小肠因缺血而坏死。

其他

如静脉血栓脱落等。

国内发病率有逐年上升的趋势，但无全国范围内的发病率统计数据，该病发病人群和年龄以及地区较为广泛，多发于因小肠疾病导致小肠大面积切除后的患者。

• 有因疾病(如克罗恩病、放射性肠损伤、肠梗阻、肠外瘘等)切除小肠病史者。

• 有高血压、冠心病、静脉血栓病史者。

• 因先天因素患病的儿童多伴有先天性疾病导致小肠短小，而无法吸收营养。

• 外伤性血管破裂者小肠因缺血而坏死被切除，影响吸收。
  

急性反应期

多数患者会出现严重的腹泻，导致体内电解质大量流失，因缺乏微量元素导致抽搐，少数患者会危及生命。

功能代偿期

多数患者腹泻症状减轻，但会出现因营养不良导致体重下降，少数患者会出现水肿和低蛋白血症。

恢复期

术后一年左右的时间，患者的症状表现趋于稳定，但仍可能有脂溶性维生素、钙和其他微量元素缺乏的表现。

肝肾功能损伤

小肠吸收面积减小导致营养吸收障碍，增加肝肾等器官的负担，严重的可导致肝肾衰竭。

手足抽搐、骨质疏松

为低钙和低镁导致。

草酸盐肾结石

患者体内脂肪分解和吸收不良，未吸收的脂肪酸和草酸盐竞争肠道中的钙形成草酸钙结石。

胆固醇性胆石症

肠切除手术使胆汁酸变成胆固醇的过程中，在胆囊内形成结石。

体重减轻

小肠广泛切除术后，几乎对营养物质的吸收均发生障碍，包括蛋白质，尤其是脂肪和碳水化合物，此类营养物质的吸收障碍导致热卡不足，使得体重减轻、易疲乏，儿童可导致发育缓慢。

代谢性酸中毒

多数患者因为严重的腹泻导致体内电解质大量流失，造成代谢性酸中毒，严重会危及生命。

短肠综合征若不进行积极治疗，可出现水电解质紊乱、营养不良等情况，故患者在小肠切除术后出现腹泻、体重下降等情况时，需尽早就医，及时治疗，以便早日康复。

• 对于已经进行小肠广泛切除手术的患者或外伤性肠道损伤的病人，需要在医生的指导下进一步检查。

• 检查后因小肠无法吸收足够营养物质导致的腹泻、脱水、抽搐等症状，应及时就医。

• 小肠广泛切除后出现肝肾功能损伤症状或严重腹泻，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去普通外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹泻、肝肾功能损伤等，可到相应科室就诊，如消化内科、急诊科等。

• 症状特别严重，危及生命者需在ICU病房抢救治疗。
  

• 近期有没有做过小肠手术？

• 目前都有什么症状？(如腹泻、乏力、抽搐等)

• 症状是在手术后出现的吗？

• 腹泻的症状是加重还是稳定？

• 腹泻与饮食有关吗？

体格检查

患者腹部可有手术切口，腹部多无压痛，叩诊提示鼓音面积减少，听诊出现肠鸣音亢进。

小肠功能检查

通过小肠镜检测小肠功能是否正常，通过取病理做化验检查小肠是否有感染，需注意的是小肠镜需要全身麻醉。

血常规检查

通过采血检查血的各项指标，检查病人是否有缺铁性贫血或巨细胞性贫血等贫血性疾病。

电解质检查

可见钾、钠、钙等多种离子浓度下降，判断患者是否发生了代谢紊乱。

肝肾功能、血浆蛋白检查

可见白蛋白降低，胆汁淤积。

维生素、微量元素浓度测定

患者通常有浓度降低。

影像学检查

包括X线、CT肠道成像、超声检查等，通过影像学检查来观测小肠长度、肠道病变和肠腔直径以及体内是否有结石。

• 是否有小肠广泛切除的病史，若有小肠广泛切除病史则首先怀疑短肠综合征。

• 是否出现了严重的吸收不良导致的营养不良，若出现则根据相关检查确诊。

• 通过检查所得数据判断患者是否吸收不良。
  

急慢性肠胃炎

急慢性肠胃炎常为饮食不洁导致，患者常出现阵发性腹痛，腹部按压痛不固定，但无外伤手术病史，并且一般没有营养不良的表现，据此可以与短肠综合征进行鉴别。

短肠综合征根据残存肠道的解剖结构的不同，制定不同的治疗方案，大部分患者可采用药物治疗，部分病情严重的患者需采用手术治疗。

患者应禁食并给予全肠外营养，并注意检测生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡。

洛哌丁胺

可以抑制肠道肌肉收缩，减少肠道的蠕动，使食物在肠道停留时间延长，有利于肠道对营养物质的吸收，肠梗阻或便秘的病人不应用本药品，孕妇及12个月内的儿童忌服。

复方苯乙哌啶

通过提高肠道的张力，抑制肠道的蠕动来减轻腹泻，适用于各类型腹泻以及肠道炎症，若出现失眠、焦虑等不良反应，为正常现象，肝病病人慎用。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑、泮托拉唑等，用于抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对肠道的损伤，用于小肠广泛切除后的术后康复治疗，孕期、哺乳期妇女慎用。

病情特别严重者可通过手术减缓病情，手术思路分为两种：

减缓肠道运行速度

可通过部分小肠倒置吻合来使食物在该段的吸收更充分，减缓食物运行速度，还可以利用结肠蠕动缓慢的特点，将结肠间断放置于空肠或回肠间，以此来减缓食物运行速度，适用于大部分人群。

增加肠道表面积

可通过将自身小肠一切为二再进行吻合，使小肠变细变长，但该手术可能导致吻合处多发性粘连等并发症。还可通过小肠移植，但是由于排斥反应和较高的死亡率使其并不能广泛用于临床。

肠外营养

小肠广泛切除术后早期残留的小肠暂时尚无法承担消化、吸收之任务，易增加腹泻，加重内环境紊乱。因此，手术后早期待患者循环、呼吸等生命体征稳定，水、电解质紊乱纠正后，即应开始肠外营养支持治疗，尽早开始肠外营养治疗可预防营养不良的发生。营养液的输入以经中心静脉途径为宜，临床上常采用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管的方式进行。

肠内营养

实施的越早，越能促进肠功能代偿和适应。但是短肠患者早期消化吸收功能差，临床上实施有一定难度，使用不当可能会出现明显腹泻，临床实施时应严密观察。患者初期应选择短肽、单糖和脂肪酸为主要成分的产品，此类制剂在肠道内几乎不需消化就能被小肠吸收。

肠康复治疗

包括膳食纤维、生长激素、谷氨酰胺的应用，可促进短肠综合征患者残留肠道的适应，增加对水、电解质和营养物质的吸收，最终逐步减少甚至摆脱对肠外营养。

前沿治疗

在一定剂量范围内使用替度鲁肽，可用于改善短肠综合征患者肠吸收功能，但是该药可促进肠上皮的增生，可能有潜在的促进肿瘤增殖的作用。

不能彻底根治，但在经过有效治疗后可使症状得到缓解。

短肠综合征患者的生活质量会受影响，但是如果经过正规治疗，一般不会影响自然寿命。

术后一周复查，病情稳定后可三个月后复查，具体复查时间还需遵从医嘱，复查时需带上检查资料。

短肠综合征患者饮食应科学合理，以此保证机体的正常运转，患者应多食高糖、低蛋白和低渣食物，以此保证患者自身对营养物质的需求，减少每顿的饭量，增加吃饭的次数，使肠胃更好的吸收。

• 不可食用生冷和辛辣食物增加肠道负担，应将食物煮熟后食用。

• 饮食要卫生，避免因饮食不洁导致腹泻。

• 少抽烟、少饮酒，不要喝含咖啡因多的饮料，防止影响营养吸收。

• 饮食中应增加含铁、叶酸、钙及维生素等丰富的食物。
  

短肠综合征患者术后应注意伤口卫生，防止伤口感染，家属应及时疏导患者因手术产生的不良情绪，定期复查，如有不适，及时就诊。

口服用药

严格遵从医生嘱咐，若服用药物期间发生不良反应，应停止用药并告知医生。

心理安慰

家属应疏导病人因手术产生的不良情绪，劝导患者配合医生治疗，正确的开导患者。

注意卫生

腹泻的患者，应及时清洗肛门，防止细菌进入导致的感染。

手术治疗的患者要注意伤口卫生，避免感染，防止肠道粘连。如果患者依赖肠外营养，建议住院接受营养支持治疗。

有外科手术广泛小肠切除病史的应及时检查，该类人群出现腹泻等症状多为短肠综合征的先兆。

该病并无有效的预防方法，若出现腹泻等症状且有手术史，应及时就医，防止病情加重以及并发症的发生。