肛门狭窄是由于多种原因引起的肛门或肛管直径变小、缩窄、失去弹性，出现排便困难、肛门疼痛、大便形状变细，肛门不能顺利通过一食指为特征，甚至出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状的疾病。常见病因有先天性肛门畸形、肛门炎症、肿瘤占位、滥用泻药等。临床较为常见，治疗手段可分为中医和西医治疗。中医治疗包括中药治疗和外挂法，西医治疗有扩肛法、狭窄切开术和狭窄形成术、皮瓣移植、括约肌切开术等治疗手段，预后较好。

先天性肛门狭窄

在胚胎发育中出现异常，导致宝宝出生后肛门狭窄，甚至肛门闭锁，即没有肛门。

继发性肛门狭窄

可由后天意外创伤、炎症、肿瘤、滥用泻药等因素导致肛门狭窄。

先天性肛门发育异常及后天意外创伤，或炎症、肿瘤、滥用泻药等，均可引起肛门狭窄。本症好发于20～40岁青壮年，诱发因素常有肛门炎症、肿瘤、滥用泻药等。

先天性肛门畸形

胚胎发育异常，直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常。生后此膜尚未消失或裂开不全，导致肛门狭窄，甚至肛门闭锁。

肛门局部损伤和操作不当

肛门外部烫伤、烧伤、分娩时阴道撕裂等造成狭窄。手术时切除过多肛周皮肤、肛门或直肠黏膜、术后瘢痕挛缩、弹性减弱，因而导致狭窄。

痉挛

如肛裂引起内括约肌痉挛，长期使用泻药引起的肛门直肠反射消失，或内括约肌痉挛等。肛裂反复感染刺激内括约肌表层形成纤维环，影响括约肌收缩，使局部血运不畅通，以致缺血。裂口难以愈合，时间久者，可致纤维环增生，以致肛门狭窄。

激光

主要是激光烧灼正常组织较多，引起瘢痕挛缩。因此，激光在肛肠病的治疗中，适应症的选择非常重要。

外用药损伤

外用腐蚀性药物，注射硬化、坏死剂治疗后感染、坏死，均可引起狭窄。注射后局部纤维蛋白凝固，产生无菌性炎症反应，形成瘢痕组织后，出现瘢痕性肛门狭窄。

医源性因素

痔切除术后，局部硬化剂注射后，扩肛不当的肛门裂伤，其他肛门检查损伤等均可造成愈合后瘢痕性狭窄。

肛门部炎症

肛门部炎症痊愈后，纤维结缔组织增生，也可造成肛门狭窄。

肛门、肛管炎症

肛门周围脓肿、肛瘘、溃疡、梅毒、淋病、淋巴肉芽肿等局部炎症侵犯肛门和肛管，使纤维组织增生，致瘢痕挛缩，生成狭窄环。

肛门肿瘤

肛门肛管部肿瘤，性病性淋巴肉芽肿、平滑肌瘤等肿瘤，堵塞肛门肛管，引起狭窄。

滥用泻药

滥用泻药导致大便长期呈软便形态。软便易导致肛门慢性炎症产生，进而造成狭窄。

肛门狭窄发病率约2.9%，较为常见。手术后患者发生率为1.5%~4.0%，占肛门狭窄病例中90.0%。

肛门、肛管炎症患者

炎症患者炎症痊愈以后纤维结缔组织增生以造成肛门狭窄。

肛门肿瘤患者

肿瘤压迫或者病灶转移可能会造成肛门狭窄。

滥用泻药者

经常腹泻可能会刺激肛管或者肛门部位产生狭窄。

艾滋病患者

患有艾滋病的患者可能会刺激肛门收缩导致肛门狭窄。

排便困难、粪便形状改变

肛门狭窄且缺乏弹性，大便排出困难，多呈细条状。

出血

由于肛门狭窄，用力排便可能会导致肛管皮肤破裂出血。

疼痛

肛门破裂引起疼痛感。

肛门瘙痒

肛门破裂引发炎症，引起肛门瘙痒。

大便失禁

肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，使肛门失去弹性，收缩功能减退，少量粪便漏出。

腹胀

大便排出不畅，堵塞肠道，引起腹胀。

患者可出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。

皮炎

肛门分泌物刺激及因瘙痒抓挠皮肤破损，肛门局部易产生皮炎。

感染

肛门附近的肠道细菌，易通过肛门破损处，进入机体血液循环，引发感染。

出现排便困难、排便出血、大便不成形时，要及时就医。根据不同的临床表现，去不同科室就诊。医生询问病情时，如实准确回答。医生可通过视诊和触诊，诊断疾病。临床需要与肛裂引起的肛门括约肌痉挛、老年性肛门梳硬结、肛管直肠癌鉴别。

当患者出现排便困难、排便疼痛、出血、大便呈细条状、腹胀持续不缓解、大便失禁、漏粪等症状时，须及时就医。

• 腹胀持续者，可去普通外科就诊。

• 出现排便困难、排便疼痛、出血、大便失禁等症状时，可去肛肠外科就诊。

• 目前是否有排便困难、疼痛、出血症状？出现症状前有没有什么诱因？

• 肛门疼痛持续时间、性质？

• 大便形状？是否有漏粪情况？

• 是否患有其他疾病？是否患过消化道疾病等？

• 是否患过痔疮？近年来是否长期服用泻药？

• 既往做过什么检查？检查结果如何？

体格检查

通过视诊肛管和肛门周围皮肤，还有直肠指检，即可确诊肛门狭窄。

肛管直肠测压

将压力测定装置放入患者直肠内，令肛门收缩与放松。检查肛门括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，有利于全面、细致、客观地了解病情。

当出现以下情况时，可判断为本病：

• 患者有肛门炎症史、肛门手术史、注射治疗史、用腐蚀药物史或先天性肛门狭窄。

• 视检可见肛门部有粪便或分泌物、浅裂口、炎症反应等。

• 指检可见肛门或肛管狭小，手指难以通过，可触摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭窄。

肛裂引起的肛门括约肌痉挛

临床表现为无痛性排便困难、无便意、大便干燥，直肠部有坠胀感。其病因不明确，可能与长期忽视便意、长期便秘有关。

老年性肛门梳硬结

多发于老年人，临床表现为进行性排便困难，排便后肛门多有疼痛和不适，或自觉排便不尽。病因多为先天性肛门畸形、肛门肛管炎症、局部损伤、肿瘤等因素。

肛管直肠癌

多发于35～50岁人群，临床表现为直肠黏膜上或肛门皮肤上有无痛凸起硬结。排便次数增多，便意频数，但无粪便排出或便秘，有肛门不适或下坠感，大便带血。病因常为良性肿瘤恶变、息肉、高脂肪、高蛋白饮食等。

直肠前突

见于多产中老年妇女，直肠指诊可触及肛管上方、直肠前壁有突向阴道的凹陷或薄弱区，重度直肠前突可用手指将阴道后璧推至阴道外口。排便造影检查可见直肠前壁向前突出，严重者可呈下垂的袋状。

本病治疗周期一般较短，治疗方式主要包括中医治疗和西医治疗。中医治疗包括中药治疗和挂线法，西医治疗主要包括保守治疗和手术治疗。临床根据患者的综合情况，来决定治疗手段。

适用于轻度狭窄，尤其是低位肛管狭窄患者：

补充膳食纤维

鼓励患者食用粗纤维食物，促进排便。

扩肛法

在局部麻醉或全身麻醉下，用手指或器械扩张肛门，食指按压肛内四周进行扩肛,隔日1次,连续2周，效果良好。

肿瘤占位引起的肛门狭窄，采用针对恶性肿瘤的方案进行治疗。

大便软化剂

使用开塞露等大便软化剂，软化大便，促进大便排出。轻度肛裂造成的肛门狭窄可用高锰酸钾溶液坐浴，涂抹红霉素药膏进行治疗。

狭窄切开术和狭窄形成术

适用于轻度至中度范围较小的肛门直肠狭窄。

皮瓣移植

切除或切开纤维性瘢痕，创造一个健康组织边缘，转移健康的直肠黏膜或肛周皮肤覆盖缺损。将皮瓣全层间断缝合于直肠黏膜和肛门括约肌上，对于极其严重的狭窄，效果极好。

括约肌切开术

由于瘢痕组织范围广且深，甚至涉及到肛门内括约肌。此时，可选择内括约肌切开术，同时施行皮瓣移植术。

“Z"成形术

适用于轻度肛门狭窄。于肛门狭窄处设计“Z”形切口，切开皮肤、皮下组织，形成内外两个三角瓣，互相易位、然后间断缝合。必要时可于对侧再做一“Z”成形术。

肛管后方线状切开术

适用于肛管轻度狭窄。局部麻醉。在肛管后方正中线，切开瘢痕，切开肛门梳硬结，使肛管松弛。并向外延长切口，以便引流参阅肛门梳硬结切开术，然后扩张。

挂线治疗

是传统的中医外科疗法，主要用于治疗高位复杂性肛瘘。利用挂线的缓慢勒割作用，使局部组织血液循环受阻，进而发生缺血性坏死。缓慢切开，断端肌肉与周围组织产生粘连固定，防止肛门失禁。

洗浴

轻度的肛门狭窄可采用中药或花椒盐水洗浴，可促进血液循环和瘢痕吸收。

肛门狭窄患者积极治疗，能治愈。

肛门狭窄患者积极治疗后，一般不影响寿命。

狭窄复发

发生率较低，多由于治疗后饮食、生活习惯差，调整饮食后一般不复发。

移植皮瓣坏死

发生细菌感染，须立即做抗炎治疗。感染消除后，再次进行皮瓣移植。

尿路感染

术后伤口易发生感染，细菌侵袭尿路上皮细胞，引发尿路感染。主要症状有尿频、尿急、尿痛、血尿等。

大便失禁

肛门狭窄伴肛门收缩功能减弱，即可出现大便失禁症状。

治疗后一年内应每1~2周到医院进行扩肛，以适当延长复查时间。若再次出现大便排出困难、疼痛出血等症状，需及时再次就医。发现吻合口有狭窄趋势，立即予以指扩或肛门镜扩张。复诊时，携带个人病历和检查报告单等。

目前对于肛门狭窄的患者的饮食护理，针对性饮食原则为多喝水，适当补充膳食纤维，以软化大便，减轻患者排便时痛感。还要多食绿色蔬菜，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻之品，每日可适当食用润肠通便的食物，如蜂蜜水、红薯、燕麦。除此之外，肛门狭窄术后，在肛门排气之前避免进食，或在医生指导下选择流质饮食。

患者应克服肛门疾病讳疾忌医的心理，积极配合医生治疗。在日常生活中要注意保持肛门局部清洁、干燥，保持大便成形，且质地不宜太硬。

保持大便成形

成形的大便在排出时，也有扩肛的作用。

保持局部卫生

肛门附近皮肤要清洁、干燥，以免过于潮湿，进而引起皮炎，甚至感染。

• 术后2天，家属严密观察患者伤口敷料渗血、渗液情况。

• 术后第2天起，患者需要中药坐浴。通过药物热力作用，改善新陈代谢，促进伤口愈合，解毒止血，改善术后症状。

• 术后第3天嘱予肛门微波治疗，将微波集中照射到病变组织部位，加速血液循环，促进伤口部位新鲜肉芽组织生长和水肿吸收，以缓解疼痛。

• 术后3~5天行扩肛术，用手指扩肛或用肛门镜、扩肛器进行扩肛。根据肛管直径，选择适宜的器械。遵循由小到大的原则进行扩肛，每次扩肛10~15 分钟，开始每周1~2次。3~5天后，每周扩3~4次。以后间隔时间逐步延长，直至狭窄解除。食指能顺利通过肛管和直肠下端，排便通畅为止。

• 家属观察患者疼痛的部位、程度、持续时间、伴随症状，患者熟悉使用VAS疼痛评分。患者还要掌握转移注意力的方法，以缓解疼痛感。

对于肛门处的疾病，有些患者羞于启齿、讳疾忌医。患者需要克服此种心态，及时就医，克服对肛门指检、扩肛的恐惧心理，正确面对。

肛门狭窄常发生于20～40岁青壮年，多为手术操作不当所致。故肛门部手术后的预防十分重要，术后要注意清洁创面，多活动，定时排便等。

20～40岁青壮年要注意定期体检，日常生活中注意排便规律。

• 肛门部手术损伤和炎症时，要防止肛门狭窄。如痔疮手术或肛瘘手术时，要适当保留皮肤和黏膜。术后要保持清洁卫生，防止感染，避免肛门狭窄。

• 避免久坐少动，日常注意多活动。

• 养成定时排便的习惯。

• 避免滥用泻药，使用不当可导致便秘、肛门狭窄，甚至更严重的症状。