直肠阴道瘘，又称粪瘘，是直肠前壁与阴道后壁之间的先天性或后天性通道，属于肛门直肠瘘，在临床较为少见，但非常影响患者生活质量。常有阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般不能自愈，大部分患者需要手术治疗。若处理不当会导致反复感染、发病率高，往往导致患者难言的病痛。

直肠阴道瘘按位置分类

低位

瘘口位于齿隔处或其上方，在阴道开口于阴唇系带处。

中位

在低位及高位之间。

高位

瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处，近宫颈处，需经腹修补。

直肠阴道瘘按大小分类

小型

瘘口直径＜0.5cm；

中间型

0.5~2cm；

大型

瘘口直径＞2.5cm。

直肠阴道瘘病因较为复杂，可分为先天性及后天性。先天性多发于儿童，常合并肛门直肠畸形；后天性多发于成人，常见病因有产伤、手术损伤、炎性肠病、感染、放疗等。

产伤

大多数直肠阴道瘘由产伤引起，如粗暴难产手术操作、会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。

术后并发症

直肠手术中吻合器的高频率使用，导致的直肠阴道瘘趋势增加。痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘

盆腔手术损伤

子宫切除术、严重的盆腔黏连分离手术等手术易损伤直肠，导致直肠阴道瘘。

肛周脓肿

肛周脓肿形成直肠阴道瘘。

先天性直肠阴道瘘

多与肛门闭锁并存。

癌性瘘

晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。

糖尿病患者

糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

憩室炎或粪便嵌塞

多见于老年女性直肠阴道瘘。

其他

长期安放子宫托不取、生殖器恶性肿瘤、放疗均可导致粪瘘。

外界因素

手术操作或生产损伤造成肠道或阴道的损伤，伤口愈合欠佳，造成直肠阴道瘘。

感染

结直肠细菌感染或阴道感染，进而导致自身免疫功能低下，感染进一步加重，造成直肠阴道瘘。

直肠阴道瘘的发病率很难精确统计，因为根据医院的性质、医生的经验，发病率不尽相同。我国暂缺乏直肠阴道瘘流行病学调查的相关数据。

儿童

多为先天性直肠阴道瘘，常合并肛门直肠畸形。

中年女性

多为后天性，常由生产时阴道损伤所致。

• 瘘口较小者，阴道内可无粪便，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。

• 瘘口较大者，则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激，外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。

部分患者有发热、外阴部瘙痒、皮肤溃疡、湿疹。

性功能障碍

性功能是一个复杂的生理过程。正常性功能的维持依赖人体多系统的协作，还须具有良好的精神状态和健康的心理。当上述系统或精神心理方面发生异常变化时，将会影响正常性生活地进行，表现出性功能障碍。直肠阴道瘘患者可因症状持续得不到缓解，心理上受到比较大的创伤。

严重社会心理学问题

也称心理失衡，轻症患者症状具有明显的暂时性和偶发性，重症患者会出现焦虑、恐惧、人格障碍等表现，产生社交恐惧，对生活质量产生严重的影响，也不利于患者病情恢复。

直肠阴道瘘因病变部位较为隐私，一些轻症患者不好意思前往医院接受检查及治疗。但因病变加重后手术操作较为复杂，建议如患者出现不自主阴道内流粪水或排除粪便时，应立即就诊。

• 对于肛门直肠畸形的少儿，如出现排便不正常，应立即就诊排除是否为直肠阴道瘘。

• 阴道或结直肠反复感染，且症状逐渐加重者应重视病情发展，及时就医。

• 已经确诊直肠阴道瘘的患者，如出现不自主的阴道排便，应立即就诊，酌情行手术治疗。

因妇科或结直肠外科均可行手术治疗，故而就诊于两科室无硬性要求。

• 哪里不舒服，是否有粪便从阴道排出？

• 症状是从什么时候开始的？

• 是否生过孩子，有没有严重产伤？

• 是否患有直肠或阴道肿瘤性疾病？

• 是否做过直肠及阴道部分的手术？

• 阴道内有无长期放置器具？

体格检查

视诊

通过查体可发现大的直肠阴道瘘，小的瘘孔多在阴道壁，瘘孔处会长出来新的组织。

直肠指诊

医生通过直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，可用探针从阴道向直肠方向探查，直肠内手指可触及探针。

肛镜或阴道窥器检查

若通过阴道内窥镜检查发现阴道穹窿处小瘘孔、小肠和结肠阴道瘘，需行钡剂灌肠检查，必要时可采用消化道内镜检查。

B超

经直肠或者经阴道的腔内超声适用于中低位的直肠阴道瘘，协助了解病变组织周围的情况。

磁共振

多用于高位的直肠阴道瘘，可了解瘘管走形，与周围组织及脏器的关系。

根据临床表现及原有疾病症状一般可以直接诊断直肠阴道瘘，探针可探查瘘道的走行，经瘘口造影可见纱布蓝染。

直肠前庭瘘

会阴无肛门，正常肛门位置稍凹陷。患儿哭闹时凹陷处往外突，扪之有冲击感，前庭舟状窝处可能有粪便存留，检查可在阴道口后方或稍侧面发现大小不一的粪口。

阴道后壁溃疡

溃疡面形状不规则，边缘不整齐，有脓性分泌物，与直肠不相通。

直肠阴道瘘不能自愈，均需手术治疗且手术治疗效果很好。非手术治疗旨在控制结直肠或阴道内的感染，避免病情加重。

直肠阴道瘘无论是否进行手术，建议均应先进行药物治疗3~6个月，以控制局部炎症，有些患者会在此期间痊愈。常用药物有高锰酸钾溶液坐浴或生理盐水冲洗局部。

瘘管切除分层缝合术

将瘘管切除后分层缝合，可经阴道或直肠修补。优点是手术简单，操作容易。缺点是复发率高，由于缝合时有张力，分离直肠或阴道组织不均，因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供应，导致手术效果不佳。

直肠移动瓣修补术

近年来多数学者认为此法对于修补低位直肠瘘应作为首选。

骶腹会阴手术

手术适合于生后6个月以上患儿。手术易清楚辨别耻骨直肠环，又易游离直肠，对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。

对于较大粪瘘、一次性修补困难的患者，医生可能会暂行乙状结肠造瘘+修补。

能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

一般不会影响自然寿命。

直肠阴道瘘患者的饮食以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣食物。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。

• 宜清淡饮食，注意膳食平衡。食物应多添加高纤维食物，促进排便通畅。

• 高蛋白饮食，增强机体免疫力。

注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，以免加重病情；积极遵守医嘱，接受医护人员的健康卫生宣教，消除负面情绪，树立康复的信心，配合治疗。

• 日常清洁，使用棉质内裤，经常清洗内裤，清洁外阴，避免感染。

• 术后避免早期性生活，术后2年避免阴道分娩。

患者在分娩时应听从医务人员指导，正确分娩，尽量保护会阴免受损伤，有助于预防粪瘘出现。平时生活中注意会阴部卫生。

• 及时治疗肛周脓肿和肛瘘，避免a长期反复发作形成直肠阴道瘘。

• 规范的手术操作及尽可能避免直肠阴道部创伤对预防损伤性直肠阴道瘘至关重要。

• 成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持会阴肛门清洁，防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，对预防感染有积极作用。