牙瘤是生长于颌骨内一个或多个牙胚组织发育异常而形成的牙源性肿瘤。牙瘤是一种在临床上少见的疾病，好发于儿童和青少年，发病无性别差异，牙瘤可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。牙瘤经过药物治疗、手术治疗可痊愈，预后良好。

混合性牙瘤

该种类多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见，活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维-牙瘤不易区别，肿物生长有自限性预后良好。

组合性牙瘤

该种类的患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区，X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

牙瘤的病因尚不明确，可能与感染、外伤、先天发育异常和遗传因素相关。牙瘤常好发于有家族史者、牙齿畸形者、先天发育异常者等，智齿生长、牙周炎、反复磨损等都能诱发牙瘤。

• 口腔内感染反复发生与牙瘤的发生有关。

• 下颌、面颊部碰撞导致的口腔内损伤长久不愈引起牙瘤。

• 先天发育异常，在胚胎发育过程中部分牙胚组织或牙发育异常导致牙瘤。

• 牙瘤的发生与遗传有一定关系。

• 智齿生长过程中可能会导致牙齿错误诱发牙瘤。

• 牙周炎反复发作，细菌入侵诱发牙瘤。

• 牙齿过尖反复磨损牙龈，引发感染诱发牙瘤。

牙瘤是一种在临床上少见的疾病，好发于儿童和青少年，发病无性别差异。

家族史者

牙瘤的发生与遗传有一定关系，有家族史人群发病率升高。

牙齿畸形者

部分牙齿畸形者牙胚组织发育异常导致牙瘤。

先天发育异常者

先天发育异常者在胚胎发育过程中部分牙胚组织或牙发育异常导致牙瘤。

骨质膨胀

骨质膨胀增大缓慢，较小、质硬，膨胀一般呈结节状，部分患者可有缺牙。

疼痛

患病初期多无症状，随着肿物生长压迫神经可出现疼痛。

乳牙滞留

当瘤体生长在乳牙牙体下方时，乳牙不能受到恒牙生长的刺激，导致乳牙牙根不能吸收、脱落。

恒牙迟萌

当瘤体位于恒牙萌出的位置时，由于瘤体坚硬，恒牙无法穿出导致迟萌。

牙齿松动

当瘤体位于两个恒牙牙根之间时，长时间导致牙根吸收出现牙齿松动。

部分人因肿物生长变大出现头痛、恶心、呕吐、发热等全身症状；部分患者因瘤体压迫下牙牙槽神经导致下唇麻木，波及咬肌会出现张口困难。

神经压迫症状

牙瘤增大压迫神经，除疼痛外部分患者可有感觉异常，若压迫下牙槽神经，会造成下唇麻木。

水肿

牙瘤增大压迫血管阻碍血液回流出现头面部水肿。

感染

牙瘤生长过大可能会出现破溃，不注意口腔卫生易出现感染，会出现疼痛、黏膜溃疡、溢脓等症状。

由于牙瘤的生长速度比较缓慢，起初不会出现明显症状往往会被忽视，当瘤体增长较大的时候会出现相应症状，如疼痛、牙齿松动、骨质膨胀，应及时就诊口腔科，尽早治疗。

• 当患者出现骨质膨胀、疼痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 牙瘤生长速度突然增快应及时就医。

• 牙瘤患者合并感染出现全身高热、谵妄的情况应立即就医。

患者出现骨质膨胀、疼痛时，建议去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如骨质膨胀、疼痛等)

• 骨质膨胀出现多久了、有无增大？

• 有无家族史和生长发育异常？

• 既往有无其他的病史？

血常规及血培养检查

明确有无病原体感染，有助于确诊病因，若存在感染做血培养可以明确致病菌，有助于指导用药。

口腔X线检查

混合性牙瘤X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。组合性牙瘤X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。

病理学检查

通过病理学可与其他恶性疾病鉴别明确诊断。

口腔镜

混合性牙瘤镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。组合性牙瘤镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

通过以下表现可以确诊为牙瘤：

• 口腔检查看到牙齿生长错乱、牙龈肿胀、部分牙齿松动，直接暴露在口腔的牙瘤可出现化脓感染。

• 患者多有乳牙滞留、恒牙迟萌史。

• 牙瘤典型症状：骨质膨胀、疼痛、乳牙滞留、恒牙迟萌、牙齿松动。

• X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。

成釉细胞纤维瘤

肿瘤生长缓慢，一般无症状，颌骨因肿瘤生长而膨隆可伴牙移位。X线片可见到多房或单房透光阴影。边界清楚。而牙瘤通常以乳牙滞留、恒牙迟萌就诊，X线表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。

牙龈癌

牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出，向后发展到磨牙后区及咽部时可引起张口困难，波及下牙槽神经时可出现下唇麻木。下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型，向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。可向颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结，上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。而牙瘤除骨质膨胀、疼痛、乳牙滞留、恒牙迟萌、牙齿松动等症状一般无其他部位转移，只有暴露在口腔的牙瘤会出现化脓感染，但不会形成大的溃疡。

药物性牙龈炎

药物性牙龈炎比较多见，如常吃的硝苯地平降压药、苯妥英钠等药物，会刺激牙龈增生，与纤维性的牙龈瘤很像。但增生往往有比较明显的病史，如高血压或者癫痫病史，有明显的用药史，而且牙龈增生是普遍性的，均为纤维性的，非常厚且硬，增生明显，往往将牙龈整个覆盖住。牙瘤患者一般无服药史，牙龈增生症状不严重。

牙瘤是一种良性疾病，主要通过手术治疗即可治愈，牙瘤的治疗周期一般为一周，对于有感染的牙瘤，可以在术前预防性应用抗生素治疗，手术包括牙瘤摘除术、骨移植等。

磺胺甲恶唑

这是一种广谱抗菌药，对葡萄球菌及大肠杆菌作用特别强，磺胺类药物过敏者禁用，由于本品阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用本品，重度肝肾功能损害者禁用本品。

青霉素

这是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10%，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。

庆大霉素

这是一种氨基糖苷类药，不良反应发生率较多者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性，影响前庭；肾毒性)。

甲硝唑

本药主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，不良反应以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。

牙瘤摘除术

利多卡因局部麻醉后，在患侧唇作梯形切口，翻开黏骨膜，去除腭侧骨板，暴露牙瘤。用刮匙将大小不等、形态各异的牙状硬组织取出，清理病灶，止血，黏骨膜瓣对位缝合，一周后拆线。

骨移植

适用于病变范围大的牙瘤，牙瘤摘除术后会出现明显的颌骨缺损。牙瘤摘除术后可同期行骨移植术修复骨质缺失。

正畸牵引导萌术

对于牙瘤生长在乳牙列者，可能导致乳牙生长困难，在牙瘤摘除术后，可以牵引乳牙后佩戴间隙保持器保护乳牙。

牙瘤患者的的预后一般较好，通过手术摘除即可治愈。

牙瘤一般不影响患者的自然寿命。

牙瘤一般无后遗症。

牙瘤患者术后每年定期拍摄口腔X线复查即可。

牙瘤患者的饮食应以清淡营养为主，合理、均衡地分配各种营养物质，忌食辛辣、烟酒等。牙瘤患者术后3天应进流食，之后2周进半流食。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙瘤术后伤口肿胀的症状，从而出现口腔疼痛加重。　

• 牙瘤患者要选择低脂肪、低盐和富含维生素、矿物质食品，这对术后病人的治疗和康复有利。

• 忌烟酒，烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，牙瘤术后禁止吸烟饮酒，烟酒中有害物质刺激口腔患处，不利于术后恢复。

• 牙瘤患者术后3天应进流食，之后2周进半流食，可以喝营养粥、牛奶、肉汤等流食。不宜进食坚硬、渣多的食物。

• 牙瘤术后患者要选择比正常人的需要量多增加20%的蛋白质及热量，有利于身体恢复。如果已产生营养不良，则可以补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物蛋白和部分动物性蛋白。

牙瘤的患者护理应注意日常伤口换药和药物的使用，患者定期观察口腔内伤口的变化，同时家属也要注意对其进行心理疏导。

口腔卫生

牙瘤患者要注意口腔卫生，注意进食后漱口，三餐后刷牙。尽量食用少渣的食物，避免食物残渣滞留于口腔出现感染。

换药

伤口换药时注意无菌操作，避免发生继发感染。尽量轻柔的处理皮肤渗液，以免患者疼痛。牙瘤术后患者注意高卧位，避免伤口渗血回流导致呛咳。

患者要定期观察口腔内伤口的变化，注意有无合并感染，监测愈合情况。

牙瘤患者术后可能会出现伤口痛痒，应看护患者避免用舌头舔伤口，不利于愈合。

牙瘤的预防要从多方面入手，对于有家族史的人群要早期进行基因检测，平时注意提高身体免疫力避免细菌或病毒感染，有先天发育异常者早期进行检查和治疗。

对于有家族史的人群要早期进行基因检测。

• 平时关注儿童牙齿发育，定期做口腔检查。

• 有先天发育异常者早期进行检查和治疗。

• 有家族史的人群要早期进行基因检测。

• 平时注意外伤，避免发生下颌、面颊部的碰撞。

• 注意保持口腔卫生，养成进食后漱口、餐后刷牙的习惯，避免蛀牙。

• 有口腔疾病，如牙龈增生、龋齿、牙周炎等及早治疗，避免慢性炎症刺激导致牙瘤。