非典型分枝杆菌性角膜炎是指由非结核分枝杆菌感染导致的慢性炎症，本病以角膜基质多灶性浸润为主。主要临床表现包括视力下降、眼痛、畏光等，可导致角膜溃疡、角膜穿孔等并发症。目前主要通过药物联合手术治疗，预后尚可。

非典型分枝杆菌性角膜炎的主要病因为感染，常好发于长期配戴角膜接触镜者、眼部外伤者、角膜术后患者等人群。此外，免疫力低下和使用激素是本病的常见诱因。

感染

非典型分枝杆菌可逃避吞噬细胞清除而在组织内长期生存，在一定条件下非典型分枝杆菌可出现大量增殖侵袭角膜，导致角膜的免疫平衡失调，向病理性免疫反应方向发展。

免疫力低下

当机体抵抗力下降时，非典型分枝杆菌在体内增殖，使角膜的免疫平衡失调，诱发非典型分枝杆菌性角膜炎。

使用激素

局部使用激素时非典型分枝杆菌从休眠状态转入增殖期，诱发非典型分枝杆菌性角膜炎。

非典型分枝杆菌性角膜炎是一种常见病，占感染性角膜炎的1.1%~7.9%。近年随角膜手术量增加，发病率有上升趋势。

• 长期配戴角膜接触镜者，角膜接触镜在配戴时容易污染眼球，细菌在角膜滋生，发生感染概率升高。

• 眼部外伤者，眼部外伤导致角膜受损，非典型分枝杆菌容易寄生在此，发病率升高。

• 角膜术后患者，角膜手术损伤角膜完整性，非典型分枝杆菌容易寄生在此。

• 年龄较大者，在感染的情况下发病率会提高。

• 先天患有睑缘炎、睑板腺疾病、干眼症、持续角膜上皮缺损、远视等高危人群，在上述情况下发病率会提高。

视力下降

是非典型分枝杆菌性角膜炎最常见，也是最先发现的症状。表现为视物模糊、视物不清，患者视力逐渐下降。

眼痛

早期患者一般没有疼痛，随病情不断进展出现疼痛。

畏光

患者表现为在光线下无法睁眼，睁眼看到光线出现眼红、流泪。患者经常眯眼看东西，不敢睁眼。

患者可有眼部分泌物增多，表现为前房积脓。

角膜溃疡

非典型分枝杆菌性在角膜繁殖，初期导致角膜出现点灶状浸润，随病程变长可出现角膜溃疡。患者出现严重角膜刺激征或突然的视力下降，严重者出现失明。

角膜穿孔

角膜溃疡继续发展可出现角膜穿孔，表现为突然视物模糊加重，有流泪感，眼球内房水流到眼外看起来就和流泪增多一样，眼球的压力突然降低，摸起来感觉眼球偏软。

当患者出现视力下降、眼痛、畏光等症状及时就诊眼科，行眼科检查、角膜刮片细菌培养、涂片抗酸染色显微镜观察、聚合酶链式反应明确诊断。非典型分枝杆菌性角膜炎注意与真菌性角膜炎、绿脓杆菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎鉴别。

• 当患者出现视力下降、眼痛、畏光的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者的眼部症状逐渐加重以至于影响日常生活时，应及时就医。

• 当被确诊的非典型分枝杆菌性角膜炎患者出现突然视物模糊加重，有流泪感，眼球内房水流出的情况应立即就医。

患者优先考虑去眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、眼痛、畏光等)

• 这些症状出现多久了？有无加重或缓解的因素？

• 近期有无眼部手术或外伤史？

• 既往有无其他的病史？

眼科检查

医生首先通过视诊检查眼球有无发红，对光反射是否正常。通过裂隙灯检查，患者结膜充血、水肿，角膜有点状的溃疡，症状严重者还有前房积脓表现。

角膜刮片细菌培养

取角膜上物质进行细菌培养，培养出非典型分枝杆菌是确诊的金标准。

涂片抗酸染色显微镜观察

适于严重怀疑本病的患者，可在24小时内快速出结果，但不准确。

聚合酶链式反应

该检查主要用于鉴别感染的菌种，有利于指导下一步用药。

• 非典型分枝杆菌性角膜炎典型症状，即视力下降、眼痛、畏光。

• 角膜刮片细菌培养出非典型分枝杆菌。

真菌性角膜炎

病情发展缓慢，眼部刺激征轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥、粗糙，有时在病灶可见伪足或卫星灶形成。实验室检查见真菌菌体或菌丝，可与非典型分枝杆菌性角膜炎鉴别。

绿脓杆菌性角膜炎

角膜病变区附着大量黄绿色不易擦去的附着物，细菌刮片培养见绿脓杆菌生长，可与非典型分枝杆菌性角膜炎鉴别。

单疱病毒性角膜炎

有反复发作病史，结膜症状较轻。溃疡灶呈地图状或圆盘状，无角膜外伤史，抗病毒治疗有效，可与非典型分枝杆菌性角膜炎鉴别。

非典型分枝杆菌性角膜炎主要通过药物治疗，对于症状严重者主要通过药物联合手术治疗。

阿米卡星

属于氨基糖苷类抗生素，通常为首选药物。可口服全身用药，也可注射眼球局部用药。常见不良反应有听力受损、肾毒性、神经肌肉组织、过敏反应等。

克拉霉素

属于大环内酯类抗生素，角膜穿透性较好。常见不良反应主要有口腔异味、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

环丙沙星

属于喹诺酮类抗生素，具广谱抗菌活性，杀菌效果好，主要不良反应为胃肠道反应、中枢神经系症状和过敏反应。

角膜移植术

适于合并角膜溃疡或角膜穿孔者，通过将有病灶的角膜取出并移植新的角膜，是根治本病的方式，但手术难度较大，不易实施。

病灶清除术

于症状轻、病灶小的患者。通过将感染的部分清除促进角膜上皮化。

玻璃体切割术

适于病灶大并且蔓延至玻璃体及眼球多处者，通过切开玻璃体彻底清除细菌感染部分。创伤较大，愈合慢。

非典型分枝杆菌性角膜炎的患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。

非典型分枝杆菌性角膜炎一般不影响患者的自然寿命。

非典型分枝杆菌性角膜炎部分症状严重者出现失明的后遗症，患者完全不能视物，导致患者生存质量严重下降。

症状缓解后，患者注意每年行眼科检查，监测疾病有无复发。

非典型分枝杆菌性角膜炎一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

非典型分枝杆菌性角膜炎患者的护理以注意用眼卫生为主，尤其是长期使用糖皮质激素者，应注意观察眼部症状。

• 患者日常注意用眼卫生，避免不洗手摸眼睛，戴角膜接触镜之前洗净双手，注意消毒。

• 长期使用糖皮质激素或免疫力下降者注意药物副作用及眼部情况，若出现眼部不适及时就医。

• 患者日常可以适度运动，但避免剧烈运动。

患者及家属日常通过观察眼部疼痛、畏光有无缓解，视力有无恢复，来监测病情有无好转，定期复查眼科检查。

家属注意安慰恢复期患者，讲明病情是可治愈的，避免患者不明病情出现抑郁和焦虑。家属可以多与患者聊天，分散注意力，缓解不适。

患者日常用抗生素一定按照医生指导剂量使用，避免自行加减药量，了解药物副作用，服药期间出现不适立即就医。

服用激素者及免疫力低下者，每年进行眼科检查做早期筛查。

• 日常注意用眼卫生，不用脏手摸眼睛，避免长时间戴角膜接触镜。

• 注意眼部防护，做危险动作时戴护目镜。

• 避免长时间服用激素类药物，如必须服用者每年进行眼科检查。

• 适度运动，提高身体免疫力，对于细菌感染有一定的预防作用。