膀胱腺癌是一种发生于膀胱黏膜的少见恶性肿瘤,男性的发病率较高,最主要的病因是致癌物激活藏在体内的癌基因,促使细胞癌变,形成肿瘤。根据组织学来源膀胱腺癌可分为原发性膀胱腺癌、继发性膀胱腺癌和脐尿管癌。主要的症状为肉眼可见的血样或呈洗肉血样的尿、尿频、尿急等尿路刺激的症状,主要进行手术治疗,放、化疗进行辅助治疗。膀胱腺癌会导致患者生活质量下降,大部分患者生存时间在5年内,预后较差。
膀胱腺癌根据组织学分为以下几类:
较多见,肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部,常伴有腺性或囊性膀胱炎,癌组织与正常膀胱上皮间有移行病变,身体无其他原发癌。
较少见,继发性膀胱腺癌是指临近器官继发的肿瘤转移至膀胱,如前列腺的肿瘤。
较少见,肿瘤位于膀胱顶部或前壁,无囊性或腺性膀胱炎,肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段,浸润肌层或更深,而膀胱黏膜常完整或有溃疡。肿瘤与周围或表面分界清楚,但有分支伸向膀胱间隙,可发现残余的脐尿管,可扪及耻骨上有包块。
膀胱腺癌的病因主要是毒性物质的刺激、色氨酸代谢异常、膀胱黏膜局部遭受到刺激。没有传播途径,吸烟、长期接触致癌物质及寄生虫可诱发膀胱腺癌,芳香类物质和吸烟是诱发膀胱腺癌的主要因素。
化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实,但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史,目前较普遍的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因,使其激活成为癌基因,与以下因素有关:
如染料、皮革、橡胶、油漆工等,使膀胱肿瘤的发病率增高。有学者统计在接触苯胺的工人中,膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。联苯胺(benzidine)、4,4-二氨基双联苯(4,4-diaminobiphenyl)、4-氧基双联苯(4-aminobiphenyl)、β-萘胺(β-naphthylamine)等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经肝脏代谢后,由肾脏排泄入膀胱,再由β-葡萄糖醛酸苷酶(β-glucuronidase)分解成α氨基萘酸,使其具有致癌作用,导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的潜伏期较长,达20年左右。
吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace(1973)研究,在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平,其中吸烟者呈高水平,而不吸烟者是低水平。他们还发现维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。
色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物,如3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羟基-邻氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid),能直接影响到细胞的DNA和RNA合成,这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱,经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后,具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。
如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前病变。
近年来,服用药物引起膀胱癌亦引起重视,如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物,已证实可致膀胱癌。
在严重埃及血吸虫患者中,膀胱癌的发生率相当高。
人乳头瘤病毒DNA,可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合,干扰这些基因信息的传递、转录、复制,在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。
膀胱腺瘤好发于40~70岁人群,男性发病率较高。
会导致色氨酸代谢异常,产生致癌作用。
会导致身体产生癌变,从而发生膀胱腺癌。
如血吸虫患者膀胱腺癌的发病率会升高。
如膀胱炎、尿路感染、膀胱结石、尿路梗阻等。
膀胱腺癌患者会出现血尿、尿路刺激、黏液尿的典型症状,黏液尿分泌的黏稠物质会导致尿潴留的其他症状发生,主要会有肾盂积水、肾功能不全和失血性贫血的并发症发生。
受膀胱病变影响,局部组织溃烂、破损、渗出,导致患者出现肉眼血尿,即尿液性呈洗肉水血色,但有时会间歇性出现。
即患者出现尿急、尿频、尿痛或下腹不适等症状表现,患者自我感觉日常生活中排尿次数增多,且排便前有无法忍受的尿意,一有尿意就必须立刻前往厕所,部分患者排尿时会出现尿道烧灼感。
患者有黏液尿,黏液量不等,黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留,这是膀胱腺癌的特点之一。
膀胱腺癌患者会出现尿潴留等其他症状。
患者会表现为腰部和背部疼痛、尿频、尿急、恶心、呕吐、发热等症状。
患者主要症状为恶心、呕吐、胸闷气短、乏力、腰酸等症状。
患者主要表现为头痛、头晕、面色苍白、乏力、困倦等症状。
患者出现尿路刺激的症状需要在医生的指导下进一步检查,出现血尿和产生贫血等并发症时要及时尽早的就医,就诊科室优先去泌尿科,进行一系列诊断后,根据患者的症状和诊断结果去其他的科室诊断,患者需要做膀胱镜加病理活检、超声及超声造影来确诊膀胱腺癌,还需要与肾结核、腺性膀胱炎、良性前列腺增生等疾病进行鉴别诊断。
患者出现尿频、尿急、排尿时剧烈疼痛感、膀胱胀痛难忍伴排尿困难的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
患者出现血尿、小便后尿道口见黏液等情况及时就医。
患者产生贫血等并发症时应立即就医。
患者优先考虑前往泌尿外科就诊。
患者出现急性失血症状应立即前往急诊科抢救。
患者出现肾区疼痛或轻微尿频、尿急及尿痛的症状可去肾内科就诊。
既往有什么病史?
有没有长期的接触致癌物质或化学物质?
身体出现了什么异常的情况?
这些症状发生多久了?
是否经常抽烟?
是膀胱腺癌的主要确诊手段,膀胱镜可直观的看到肿瘤的大小、形态,病理活检可诊断膀胱组织是否发生恶变。
超声检查是诊断膀胱腺癌简便、没有创伤的方法,超声造影可提高超声检查的准确性。
可了解肿瘤的浸润程度、淋巴结转移情况。
膀胱腺癌的诊断标准为当患者出现血尿、尿路刺激、黏液尿等症状时,为其进行超声检查发现膀胱区肿物,膀胱镜可检测到膀胱内部瘤变,进行取样送往实验室进行组织病理学检查,病理结果显示为膀胱腺癌。
可出现血尿,一般在长期的尿频以后出现,终末加重,也称终末血尿,伴有低热、盗汗等症状,但膀胱腺癌主要为肉眼血尿,伴有黏液尿,一般活检组织检查可鉴别。
临床表现与膀胱腺瘤十分相似,需要进行膀胱镜检查和活检组织检查进行鉴别,腺性膀胱炎镜下一般是滤泡样改变,而膀胱腺癌呈腺样体结构。
膀胱腺癌患者的治疗时间大概是在1~2年,但是并不能确定,因为每一位患者的病情严重程度和个人体质是不同的,主要是进行手术治疗、化疗和放疗的辅助治疗。
可以将肿瘤病灶尽可能清除,降低肿瘤的复发和转移。
只适用于病灶较小且局限的膀胱腺癌患者。
通过放射线照射肿瘤来杀死癌细胞,治疗效果较差,膀胱腺癌对放疗不敏感。
通过化学药物杀死癌细胞,达到治疗癌症的目的。常使用吉西他滨与顺铂、奥沙利铂联合卡培他滨来杀死癌细胞,但膀胱腺癌对化疗不敏感。
膀胱腺癌的预后较差,5年生存率仅为17%~22%。预后差的原因是诊断时,肿瘤多已为晚期;肿瘤多深部浸润且转移较早;诊断未能在术前确定;肿瘤细胞侵犯能力强。本病患者治愈的可能性较低,术后还可能会出现膀胱腺癌的复发和感染的后遗症,患者需遵医嘱严格复诊。
膀胱腺癌患者治愈几率相对较小,而且还易复发。
膀胱腺癌由于发现较晚,患者生存时间多为1~5年。
膀胱腺癌患者手术后可能会出现膀胱腺癌的复发、术后感染等后遗症。
膀胱腺癌患者可进行每3个月1次的复诊,如尿和血的常规检查、肿瘤标志物的检查等。
膀胱腺癌患者的饮食要注意营养的摄入,多吃富含优质蛋白的食物和蔬菜以及水果等富含维生素的食物,忌食辣椒等辛辣的食物。
患者要适当摄入含有优质蛋白的食物,如蛋类、豆制品、鱼虾类。
患者忌食辣椒、姜等辛辣食物。
患者要多吃蔬菜、水果,补充充足的水分。
膀胱腺癌患者在术后的日常生活管理,要保持休息,进行适量的锻炼和定时的排尿,可遵医嘱进行复查监测肿瘤的情况和恢复效果,患者家属要耐心疏导患者,进行心理护理,患者也要特别注意术后可能会发生的后遗症。
患者在术后要卧床休息,保持手术创口的干净与干燥。
患者在术后可以进行适当的锻炼,提高身体的免疫力。
患者要保持定时排尿的习惯。
患者要注意术后可能发生的后遗症,比如膀胱腺癌的复发和感染,出现异常要及时进行治疗。
对于膀胱腺癌,可每年进行一次体检,按时进行需要的检查做到早发现,早治疗,不要再吸烟,远离致癌物质和化学毒物。
建议每年定期体检,尤其是40岁以上男性,同时注意膀胱肿瘤的筛选,包括膀胱镜检查。
要避免接触到致癌物质和化学毒物。
要积极进行戒烟,避免膀胱腺癌的发生。
有寄生虫病病史者要积极的进行治疗,避免造成膀胱腺癌。
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