妊娠合并血栓性疾病是血液的成分在血管内形成栓子堵塞相应供血部位，发生在妊娠期及生产后6~8周，表现为血管内部产生血栓，肢体肿胀、疼痛、苍白，是妊娠合并血栓性疾病的典型症状。此病在积极治疗的情况下多数预后良好。妊娠时较易发生血管性疾病，因为妊娠期有栓塞的有利条件，如纤维蛋白原增加2倍，血小板数在妊娠期比非孕期增多，如果孕妇少动，血流缓慢，加之妊娠期静脉较原来增粗，最增粗的是卵巢血管，比原来大6倍，血液容易滞流，所以妊娠期发生血栓和栓塞增多。

妊娠合并血栓性疾病发病率逐年上升，其病因主要是高凝状态，孕产妇激素水平改变，促使肝脏产生各种凝血因子，血液处于高凝状态，静脉受到胎儿压迫、卧床时间增加等可导致血流缓慢和瘀滞，剖宫产则可导致血管内皮损伤。

• 妊娠期母体为了适应分娩过程中胎盘剥离，预防产后出血，血液中凝血系统及抗凝系统均发生相应生理学改变，促凝系统逐渐活化，凝血酶生成增多。蛋白Ｓ抗凝活性减低，蛋白Ｃ抗凝活性反馈性升高，抗凝系统活性减低。同时纤溶系统活性降低，这些生理改变共同导致妊娠女性血液处于高凝状态。
  

• 妊娠期血容量增加，孕激素分泌引起静脉扩张，加之增大的妊娠子宫压迫盆腔静脉使血液回流不畅、下肢静脉压升高、下肢水肿、静脉曲张，均导致静脉血流瘀滞。
  

• 血管壁改变，若存在血管壁内皮破损或血管炎，都可能导致血栓形成。

妊娠

妊娠导致血栓性疾病的风险增高。

遗传性危险因子

认同度比较高的是抗凝蛋白缺陷，有该因子的女性容易发生妊娠合并血栓性疾病。

口服避孕药

口服避孕药中含有雌激素是诱发静脉血栓的因素。

女性人群血栓性疾病年发病率为11.0/10000～12.3/10000，育龄妇女妊娠合并血栓逆行疾病年发病率为0.7/10000～13.5/10000，孕产妇的发病率更高。因至今尚未在中国孕产妇人群中开展大规模的妊娠合并血栓性疾病流行病学调查，故中国孕产妇的发病率不详。

患妊娠糖尿病女性

妊娠期糖尿病孕妇受血糖因素的影响，易出现抗凝血蛋白、血液黏度等病理性改变，进入血栓前状态，并且不同年龄阶段的孕产妇其糖代谢水平具有明显的差异，体内血管内皮细胞和凝血功能发生一定变化，增加了血栓发生的风险。

双胞胎或多胞胎

如胎儿为双胞胎或多胞胎则增大的子宫对产妇下腔静脉压迫较大，易引发妊娠合并血栓性疾病。

静脉血栓史

既往有静脉血栓史者具有血管内皮损伤、血流缓慢、凝血因子分泌改变等致血栓形成的危险因素，静脉血栓再次发生率增加。

肢体肿胀、肢体疼痛

由于妊娠期左髂静脉受增大的子宫及右髂动脉压迫，故妊娠合并血栓性疾病以左下肢最为常见，85％以上的患者表现为左侧肢体疼痛或肿胀，以小腿或足部的持续性疼痛为主。

肢体苍白、发凉、脉搏减弱

由于血栓累及深静脉系统，反射性动脉痉挛可造成肢体苍白、发凉和脉搏减弱。

臀部疼痛

髂静脉栓塞可表现为后背及臀部疼痛以及全腿肿胀。

呼吸困难、低热

部分患者也会表现为呼吸困难、胸痛、喘憋，表现为持续性发热温度，在37.3~38℃之间。

肺栓塞

可发生胸部不适、气短、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等呼吸系统症状。

血栓性静脉炎

常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤(由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致)及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉。

当出现妊娠合并血栓性疾病的相关典型症状，如肢体肿胀、肢体疼痛，应立即至医院接受治疗，配合医生做相应的检查尽快明确病因进行治疗。

当患者出现肢体持续性肿胀、疼痛、苍白、发凉、脉搏减弱等时需及时就医。当患者出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即拨打120或立即前往最近的医院。

• 大多数患者优先考虑去妇产科就诊。
  

• 若孕妇出现高热不解或突发呼吸苦难的情况时，应立即就诊于血液科或急诊科。

• 是否存在肢体肿胀、疼痛的现象？
  

• 发病前有没有诱发因素？
  

• 行走时是否有疼痛的感觉？
  

• 是否有发热现象？
  

• 是否存在血栓类的疾病？

一般检查

血常规、凝血四项、D-二聚体、生化检查。血液检查可了解患者的凝血状态、血小板指数、生理指标等，可判断是否处在血液高凝的状态下。生化检查可了解患者纤溶酶的含量，判断是否处于高凝状态，并评判是否有血栓的风险。

静脉加压超声

检查判断患者是否存在血栓，是诊断妊娠合并血栓性疾病最基本的检查方法。

多普勒彩色超声

检查来判断患者是否存在血栓，同时可判断血栓位置及严重程度。

• 根据相关病史及典型症状表现可以确诊，如肢体肿胀、疼痛、苍白、发凉、脉搏减弱。
  

• 静脉加压超声检查，检查可直接判断患者是否存在血栓。

肾性浮肿

患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。

心源性浮肿

当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。

肝性水肿

肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。

甲状腺机能低下性浮肿

甲状腺功能低下时，病人真皮层黏多糖沉积，细胞间积聚多量透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿。

妊娠合并血栓性疾病以早发现、早治疗为基本原则，临床主要通过抗凝药物治疗。低分子肝素是临床应用最广泛的抗凝治疗药物，能够有效治疗静脉血栓。

发现妊娠合并血栓性疾病时，严格卧床，大小便都不要坐起，平卧上身突然坐起90%可能引起血栓脱落肺栓塞发生率较高，应抬高患肢避免足部伸屈活动，尤其禁止挤压小腿腓肠肌，避免血栓脱落，发生肺栓塞。

低分子肝素

低分子肝素作用是阻止血小板聚集和释放促凝因子，且低分子肝素不通过胎盘，适用于妊娠期静脉血栓患者。

普通肝素

普通肝素不能通过胎盘，也不分泌进入乳汁，对胎儿是安全的。

溶栓药物

纤溶药物是纤维蛋白溶解系统的激活剂，促进纤维蛋白溶解而溶栓的药物。血栓越新鲜溶解效果越好，用药时间越早越好。常用尿激酶和重组链激酶，是第一代溶栓药物，已广泛应用。

右旋糖酐

常用抗血小板聚集药物为右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，与纤溶药物有协同作用而治疗血栓。尚可预防术后血栓形成。

手术取栓

通过手术疗法将下肢深静脉血栓取尽或尽量取尽，再应用溶栓药溶解残余血栓，配合辅助疗法预防血栓再形成。因此，手术取栓应理解为取栓术加非手术疗法的综合治疗。

下肢静脉过滤器

安装下肢静脉过滤器可预防肺栓塞尤其是致死性肺栓塞。

病变血管切除及近端静脉结扎

切除病变血管，避免血栓导致的静脉炎及组织坏死。适用于患血栓性静脉炎，经药物治疗无效的患者。

高位静脉结扎术

作用是通过高位动脉结扎防止脱落的血栓进入肺循环，导致肺栓塞。

妊娠合并血栓性疾病的患者可以治愈。

在积极治疗的情况下，一般不会影响自然寿命。

小腿轻度肿胀，晨轻暮重。走路多、站立时间长，会有轻度浅静脉曲张。由于大、小隐静脉可以代偿血栓静脉炎的大部分功能，所以小腿淤血性改变很少出现。

出院后根据患者的症状、体征定期复查下肢血管B超，并每三个月定期到妇产科复诊。

妊娠合并血栓性患者的饮食应注意进食易消化、高维生素饮食，日常多进食水果蔬菜，同时应多饮水，同时应忌高脂肪饮食和辛辣刺激性食物。

• 进食低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维素饮食。
  

• 鼓励多饮水，每天饮水需大于2500mL。
  

• 忌烟酒：烟酒会增加身体脏器的负担，应避免接触烟酒。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，宜多食水果和新鲜蔬菜，如苹果、香蕉、青菜等。
  

• 避免进食油腻刺激性食物，如蛋糕、火锅等。

对于妊娠合并血栓性患者的护理应从各个方面做起，首先应指导患者进行科学的训练。其次应避免生活中会加重病情的各项活动，最后要对患者的情况保持密切关注。

• 指导患者床上翻身及下肢缓慢进行踝泵运动训练，即趾屈、背伸、环形动作，这种动作有利于肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时新鲜血液补充，从而有效促进下肢的血液循环。
  

• 注意患肢保暖，但禁止挤压、按摩、理疗及剧烈运动，以防止血栓脱落。
  

• 急性期缓解后，指导患者穿治疗型弹力袜离床活动，活动量与活动范围应循序渐进。

在用药过程中要注意观察有无牙龈异常出血、血尿、黑便和阴道流血，尤其注意观察有无阴道出血迹象，出现上述现象应立即到医院就诊。

避免久站久坐、跷二郎腿、穿过紧的裤子等行为，避免用力大便，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，及避免各种增加腹压的因素，以防下肢发生坏死。

妊娠合并血栓性疾病的发生因于多种危险因素及多种原因，所以对该病应及早做到重视并采取有效预防措施，如多做抬高患肢以及活动踝关节的动作。

对有高危因素的孕产妇及时监测各项指标，若有下肢肿胀、疼痛及苍白等症状出现，及时行静脉加压超声检查。

• 如胎儿为巨大儿，产妇在生产后应注意凝血指标，同时避免久卧，增加下肢按摩。
  

• 物理措施包括使用间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜。
  

• 积极治疗静脉炎，如妊娠期或妊娠前患有静脉炎，则应积极治疗，降低血栓风险。