• 急性药物性肝损伤患者可出现恶心、食欲减退、厌油、黄疸、发热、大便颜色变浅，也可以出现不典型的肝脏外表现，如乏力、发热、瘙痒、皮疹等体征。

• 慢性药物性肝损伤患者可出现腹水、黄疸、肝大、门静脉高压等肝硬化症状。

部分患者可出现皮肤瘙痒症状，为黄疸加重导致。

严重的药物性肝损伤会引起大面积肝坏死，出现肝性脑病、肝衰竭等危及生命的并发症。

药物性肝损伤症状较轻者，如停药后症状消失，可以进一步观察。若患者用药后出现疲乏、食欲不振、皮疹、瘙痒、黄疸等消化道症状，建议立即停药观察。若症状重或停药后症状仍存在，需及时到院就诊。

• 长期服药患者出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐甚至黄疸的情况，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 若停药后以上症状仍存在，建议立即就诊。

患者考虑去消化内科、肝病科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 上腹部不适多久了？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、厌油腻、食欲不振等)

• 是否有以下症状？(如巩膜黄染、小便色深、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状)

• 既往有无药物服用史？服药前是否有以上表现？

• 既往有无其他疾病病史？

血生化检查

血清谷丙转氨酶/血清碱性磷酸酶升高倍数比值

肝细胞损伤型≥5；胆汁淤积型≤2；混合型比值介于2~5之间。

病毒标记物

有助于病毒性肝炎分型，除外病毒性肝炎。

血常规

血常规检查嗜酸性粒细胞≥6%。

肝脏穿刺活检

可以评估肝炎的病因、纤维化程度等。

影像学检查

腹部超声及CT

主要目的为判断肝脏是否存在局限性病灶，肝血管病或脂肪肝。

磁共振检查

排查肝脏内是否存在恶性肿瘤。

胰胆管造影

检查是否存在胰、胆恶性肿瘤及胆道病变。

发病前1~4周或更长时间内有明确用药史，患者出现黄疸、乏力等症状，血常规检查嗜酸性粒细胞≥6%，血生化显示血清谷丙转氨酶/血清碱性磷酸酶的比值不同程度升高，同时排除了其他原因所致的肝炎或黄疸(包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、胆道结石、肝脏寄生虫病等)，停药后肝功能指标有所改善。

病毒性肝炎

患者既往肝炎病史，通过病原体检查可鉴别。

寄生虫感染

药物性肝损伤需要与寄生虫感染引起的肝损伤相鉴别，病原体检查可鉴别。

胆道结石

胆道结石可引起黄疸等症状，可通过血生化以及B超检查鉴别。

大多数药物性肝损伤一般经过去除诱因、支持疗法、合并症的治疗等可以得到改善，患者在治疗1~3个月内可彻底恢复。少数患者可出现反复肝功能异常，甚至进展为慢性肝损伤，出现肝纤维化甚至肝硬化，更有个别患者会由于急性药物性肝衰竭而出现生命危险。

去除诱因

明确诊断后应立即停用有关或可疑药物，卧床休息，清淡饮食。

支持疗法

高蛋白、高热量、易消化饮食，补充蛋白及维生素，根据药物性质及时给予特异性解毒剂。

合并症治疗

改善腹水、利尿、纠正有效循环血容量不足等。

特异性解毒药

对乙酰氨基酚(或含有对乙酰氨基酚的复方制剂)过量引起的肝炎可给予N-乙酰半胱氨酸，丙戊酸钠所致的急性肝损害可给予维生素B₆。

双环醇

具有抗细胞损伤和抗病毒的双重作用，可有效降低药物性肝炎所致的转氨酶升高。

硫普罗宁

能清除氧自由基，增强肝脏解毒能力，稳定肝细胞膜，有保护肝脏的作用。

多烯磷脂酰胆碱

是构成所有保护膜和亚细胞膜的重要组成部分，具有保护肝细胞，促使其修复和再生的作用。

还原型谷胱甘肽

参与体内多种生化代谢，在改善药物性肝损伤方面有明显疗效。

腺苷蛋氨酸

为人体组织和体液中的一种生理活性分子，有助于肝内胆汁淤积的治疗。

甘草酸二铵

属于甘草类药物，有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

前列地尔

能改善肝脏血管微循环障碍，对肝细胞有保护作用。

激素

其治疗目前尚存在争议，可抗炎、抗过敏、免疫抑制，能促进肝细胞对非结合胆红素的摄取，主要用于利胆，短程给药，适用于胆汁淤积型药物性肝损害。

本病一般无需手术治疗，但是如果严重者出现了肝衰竭，则需要进行肝移植手术。

大部分患者经过有效治疗能治愈，部分伴有黄疸的肝细胞损害则可表现为急性或亚急性肝衰竭，死亡率超过10%。

本病一般不会影响自然寿命，但如果出现肝衰竭等严重并发症，则病死率较高，患者寿命会受到明显影响。

药物性肝损伤治疗第7~14天复查血生化指标，各项指标转归后1~3个月内来医院复查。

药物性肝损伤患者饮食上需要注意多食用营养丰富的食物，同时避免大量食用过凉的食物，控制油腻类食物的摄入，以免加重肝脏负担。

• 戒烟戒酒，酒精可加重肝细胞损伤。

• 禁忌油腻、辛辣食物，以免加重肠胃、肝脏负担。

• 多进食蔬菜和水果，富含维生素，可以加速机体恢复。

• 多进食优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉、牛奶等。

药物性肝损伤患者在日常生活中要注意增强自身免疫力，规律作息，保持良好的精神状态，避免因精神压力及工作压力而引起的各种疾病，根据医嘱复诊，到医院做肝功能检查。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 生活中注意增减衣物，防暑、防寒，尽量少去人群聚集的场所，锻炼身体，劳逸结合，避免熬夜，提高身体免疫力。
  

患者根据医嘱复诊做肝功能检查，评估肝功能的恢复情况。

当身体出现不适症状或疾病时，首先考虑原因，去除诱因，能通过饮食、生活规律调整解决的尽量不用药物解决。对治疗不确定时，一定要就诊，听从医生的建议，不能盲目自行用药治疗，特别是成分不明的各种中草药、化合物等。患者使用新药物时一定要定期检查肝功，监测各项不良反应的发生情况。

患者使用某种药物时间较长时或者使用某种新药，需要定期检查肝功能。

• 注意观察乏力、恶心、呕吐、皮肤黏膜黄染及尿黄等症状，以便早期发现药物性肝炎，更要避免重型肝炎的发生。

• 联合用药时需要考虑药物的相互作用，避免肝损坏的叠加作用。