老年急性阑尾炎是指60岁以上老年人发生的阑尾急性炎症病变，为特殊类型阑尾炎，主要是由于老年人机体防御功能下降，且老年人血管淋巴有退化、阑尾壁萎缩变薄导致的。临床症状不典型，一旦出现阑尾感染发展迅速，早期便会出现阑尾坏死、穿孔等并发症。但老年人对疼痛反应较迟钝，往往就诊时间较晚造成阑尾病变较严重。因此，就诊后可在很短时间内可出现全身脓毒症和休克，病情往往复杂。所以治疗方面强调早期诊断，早期手术治疗。但由于老年人多存在其他系统疾病如心血管疾病、糖尿病等，因而手术风险较年轻人大、术后并发症多、死亡率高。

老年急性阑尾炎为特殊类型阑尾炎，因阑尾腔内富含微生物，肠壁内有淋巴组织，阑尾容易发生感染，致病菌多为革兰氏阴性菌、厌氧菌。此外，老年人阑尾血管硬化、阑尾壁萎缩变薄及淋巴滤泡消失、阑尾腔变细，再因炎症而堵塞。

老年人便秘

管腔中粪块或结石堵塞，阑尾仍继续分泌黏液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。

老年人机体退化

随着年龄的增长，老年人的脏器在不断的萎缩，功能在不断的下降，机体的防御能力较弱，加之老年人大网膜多有萎缩，以致急性炎症很难包裹局限，很快形成弥漫性腹膜炎。老年人阑尾壁萎缩变薄，淋巴滤泡退化甚至消失，阑尾腔变细，一旦出现阑尾炎症感染，发展迅速，很早便出现阑尾穿孔。

老年人血管硬化

老年人大多有血管硬化，一旦发炎可使血管栓塞导致阑尾缺血坏死。

饮食不当时可引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛、黏粘膜受损、细菌入侵。

60岁以上的老年人发生急性阑尾炎的几率可占所有年龄组的4.6%~8.8%，阑尾切除术占65岁以上因各种疾病而行急诊手术者的50%，但老年人群的总体发生率仅为每年0.2/1000。所以，老年人急性阑尾炎不是太常见的外科疾病。

老年人因免疫功能低下、并发其他系统疾病、常年便秘等原因而好发本病。

腹痛

首先为上腹部疼痛，逐渐转移到脐部，6~8小时后转移到右下腹，且疼痛加剧。但由于老年人对疼痛感觉迟钝，常表现为轻度腹痛或隐隐作痛，并非所有患者会出现转移性右下腹疼痛。

发热

体温表现不明显，有时仅表现为低热。

恶心、呕吐

腹膜受到刺激而出现反射性呕吐，有些患者无呕吐，仅表现为食欲不振。

腹腔脓肿

常是阑尾炎未经及时治疗的结果，以阑尾周围脓肿最为常见。患者可出现腹胀、腹部压痛性肿块、发热等症状。其它可以形成脓肿的部位还包括盆腔、膈下或肠间隙等。

脓毒败血症

阑尾炎感染细菌入血，引起全身性的脓毒败血症。

弥漫性腹膜炎

阑尾穿孔后，若周围无足够多的粘连反应，穿孔阑尾容易引起全腹膜炎。

內、外瘘形成

阑尾周围脓肿未经及时治疗，可向肠道、阴道、腹壁等处穿破形成瘘管，脓液会经瘘管流出。

化脓性门静脉炎

少见，患者会出现发热、寒战、轻度黄疸、肝脏肿大等症状，若病情继续发展还可能造成全身性感染。

老年急性阑尾炎机体防御功能下降，对疼痛较不敏感，通常比普通阑尾炎进展快，病情严重。因此，当患者出现不适症状应尽早就医，防止造成严重并发症。

60岁以上老年人出现疑似急性阑尾炎的症状，如腹部不适、食欲不振、便秘、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、体温升高、转移性右下腹部痛、右下腹压痛及反跳痛等，应立即就医。

大多患者优先考虑去胃肠外科就诊。若患者所就诊医院没有胃肠外科，可去普外科、急诊科就诊。

• 腹部疼痛部位在哪？有无变化？(是否有转移性的右下腹疼痛，先上腹痛，再肚脐周围痛，后右下腹痛)
  

• 疼痛性质?(如绞痛、针刺痛、烧灼痛，呈持续性或者阵发性)

• 疼痛持续时间？什么时候开始痛的？一次疼痛持续多久？

• 疼痛加重缓解因素？(如左侧卧位加重疼痛，蜷腹疼痛减弱)

• 其他伴随症状？(如食欲不振、便秘、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、体温升高)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失提示阑尾炎症加重，出现化脓坏疽或穿孔等病理表现，如发现右下腹肿块提示阑尾周围脓肿。但由于老年人疼痛感觉迟钝，防御功能减退，体征可不明显。

血常规、C反应蛋白

因细菌感染，部分老年急性阑尾炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，进行血常规、C反应蛋白检测可以观察白细胞及C反应蛋白的相关变化。但由于老年人机体反应差，病变即使很严重，血常规与C反应蛋白仍然可能正常。

腹部平片

腹部平片可见盲肠扩张和气液平面，偶尔可见钙化肠石和异物影，可以帮助诊断。

腹部B超

超声可发现肿大的阑尾和脓肿。

CT

CT敏感性高于B超，有助于老年急性阑尾炎的并发症(阑尾周围脓肿)的诊断。

• 一般通过特征性体征，即转移性右下腹部痛、右下腹压痛及反跳痛，可初步诊断该病。

• 腹腔镜检查或剖腹探查术可以直观观察阑尾情况，也能分辨与老年急性阑尾炎有相同症状的其他脏器疾病，对该病做出明确诊断。

胃十二指肠溃疡穿孔

常见的引起急腹症的疾病，病人多有溃疡病史，表现为突然发作的腹部疼痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁如硬板一样硬，胸腹部X线检查可发现膈下游离气体。

回盲部恶性肿瘤

急性老年阑尾炎在阑尾周围脓肿形成后，右下腹出现的包块，且老年人反应差，可不伴有急性炎症相关表现。此时很容易与回盲部恶性肿瘤相混淆，可以通过腹部断层扫描增强CT来加以鉴别。

老年急性阑尾炎诊断后，患者应早期手术，做好术前评估，术后加强护理，预防术后并发症的发生，且关注治疗患者合并的其他系统疾病。

头孢类抗生素联合甲硝唑

抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，有效抑制急性阑尾炎的炎症进展，对头孢类抗生素过敏患者禁用，有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用甲硝唑。

补液治疗

老人急性阑尾炎易水电解质失衡，需及时补液，维持稳定。

腹腔镜手术

优势是更易进行腹腔冲洗、术后切口并发症少、疼痛更轻，且患者恢复快、出院早，尤其适用于术前未确诊且需要探查的患者、体型大且肥胖的患者；但缺点是花费大、对医院设备要求高、技术要求高。

开腹手术

手术时间短、价格相对低廉；但手术切口大，对患者的身体伤害大。

老年急性阑尾炎术后并发症较多，避免术后并发症便能治愈。

老年急性阑尾炎经治愈后不会影响自然寿命。

• 如果患者再次出现右下腹疼痛、恶心等急性阑尾炎症状，提示可能发生阑尾残株炎，需立即就医，症状严重时需再次手术。

• 如果感觉腹胀但无排便排气时，提示肠梗阻，应立即就医。

老年急性阑尾炎的饮食调理以促进患者伤口快速愈合，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，合理分配餐次，提倡高纤维素、低脂肪饮食，忌食辛辣、温热食物，慎食油腻食品为主要原则。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，引起胃肠道不适，从而不利于腹部伤口愈合及炎症的消退。

• 控制甜腻食物、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物高脂肪、高能量、不易消化，对胃肠功能的尽早恢复不利。

• 宜多食用含维生素以及高纤维素丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶，以及水果和新鲜蔬菜。

密切关注老年急性阑尾炎患者术后的各项生命体征，嘱咐患者卧床休息，避免剧烈运动，保持良好饮食、排便习惯，以防切口撕裂。

• 保持良好的排便习惯，保证大便通畅，必要时使用软便药物。

• 术后保持伤口清洁、干燥，避免沾水。

• 术后需要卧床休息，避免剧烈运动。

密切关注患者术后切口情况，如果术后2~3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿，或出现腹胀、腹痛、血压下降时，应立即就医。

良好的饮食、生活习惯，加强锻炼增强抵抗力，保持规律排便习惯，减少便秘，有效积极治疗其他系统疾病，可预防老年性急性阑尾炎的发生。

对于抵抗力低下、长期便秘、合并其他系统疾病的老年人群，一旦出现腹部不适、恶心、呕吐症状，以及转移性右下腹疼痛、腹部如木板样硬等体征时应立刻就医。

• 合理膳食、三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。饮食宜清淡、低脂、少油、少糖、少盐，定时定量进餐。

• 改善生活习惯，如每日规律运动、调整每日排便习惯等。

• 定期体检，良好的控制其他系统疾病，如糖尿病、冠心病等。