角膜病是眼科临床常见病、多发病，是主要的致盲性眼病之一。角膜病原因复杂，常见原因是外伤或感染，这些损伤因素导致角膜产生病变，可以引起多种角膜病，常见的是角膜炎、角膜变性和营养不良、角膜并发症、角膜先天异常、角膜肿瘤等。透明角膜混浊是角膜病的基本病理改变，也是患者视功能障碍的主要原因。角膜病需要早发现、早治疗，通过药物、手术等治疗一般预后好。

角膜炎

角膜炎是角膜主要的疾病，感染性角膜炎占有重要地位，也是引起角膜盲的首要原因。

角膜变性和营养不良

角膜变性是由于某些既往疾病引起的角膜组织退行性改变、功能减退，角膜营养不良属于遗传性疾病。

角膜并发症

由其他原发疾病或医源性操作导致的角膜继发性病变，常见的如角膜失代偿、水肿、大泡性角膜病变。

角膜先天性异常

由于胚胎发育的异常导致角膜先天性的异常，常见的包括圆锥角膜、大角膜、小角膜、扁平角膜。

角膜肿瘤

原发于角膜的各类细胞的肿瘤，常见的包括角膜皮样瘤、角膜原位癌、角膜鳞状细胞癌等。

不同类型的角膜病其病因不同，即使在同一类型中也存在异质性，遗传因素及环境因素共同参与其发病。角膜病好发于角膜外伤、有家族史、体质弱的人群。

角膜炎

角膜炎在角膜病中占有重要地位，常见病因一般是感染源性、内源性、局部蔓延而来。感染性角膜炎根据微生物不同进一步分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。

角膜营养不良和角膜变性

角膜营养不良属于遗传性疾病，角膜变性的原发病通常是眼部炎症性疾病，少部分原因未明，但与遗传无关。

角膜并发症

致病原因为医源性器具损伤角膜，其他部位疾病导致机体机能紊乱，寄生虫、病原菌侵袭或肿瘤转移造成了这些角膜的病变。

角膜先天异常

角膜先天异常与角膜发育异常和遗传有关。

角膜肿瘤

角膜皮样瘤是一种类似肿瘤的先天性异常，角膜原位癌是上皮样良性肿瘤，角膜鳞状细胞癌原发性上皮恶性肿瘤。

感冒、外伤、疲劳、精神紧张、手术史等，这些因素均可以引起机体抗病能力减弱而诱发角膜病。

角膜病是眼科常见病、多发病，是主要的致盲性眼病之一，我国有300~500万角膜病盲人，随着角膜移植手术的广泛开展使很多角膜病患者复明。

感染性角膜炎一般是接触性传播，接触患者使用过的日常用品或者直接接触患眼后，再接触正常眼睛可能感染。

• 角膜病最常见的就是角膜炎症，那么机体免疫力较差人群因易被病原体侵袭而成为本病的好发人群。

• 由于多种角膜病变类型均有遗传因素导致的可能性，因此家族中有数名角膜病变患者的人，也将成为本病的好发人群。

• 长期面对电脑工作的人群，由于长期的用眼过度，可能增加患病几率。

角膜炎

典型症状是畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等。角膜发炎神经末梢暴露于外界可以引起或者以及严重的疼痛，角膜炎影响角膜透明性可以引起视力下降。

角膜变性和角膜营养不良

角膜变性和角膜营养不良患者的典型症状是角膜混浊、视物模糊、视力下降。

角膜并发症

角膜并发症多种多样，以下举例常见的：

• 角膜上皮水肿，由角膜上皮缺氧造成，表现为角膜中央部灰白色混浊。

• 角膜上皮剥脱多为机械性损伤所致，常引起剧烈疼痛。

• 角膜溃疡是最严重的并发症，可能导致永久性的损害，表现为微光、流泪、疼痛、视力减低。

角膜先天异常

典型症状是视物模糊、视力下降、屈光异常等，角膜先天异常角膜折射率改变而影响视力，看东西模糊。

角膜肿瘤

角膜肿瘤典型症状是眼部肿物、视物模糊、视力下降等。

感染性结膜炎眼睛充血发红，可伴有分泌物、前房积脓等。角膜软化症患者可以有腹泻、咳嗽等。

虹膜睫状体炎

感染性角膜病容易并发虹膜睫状体炎，是角膜炎的主要并发症之一，是由于炎症反应深入角膜深层、虹膜、睫状体等引起，严重的影响视功能，容易引起继发性青光眼、白内障等。

眼球萎缩

角膜炎可以引起角膜穿孔，眼内容物脱出而发生眼球萎缩。长期的炎症可以引起眼组织严重损伤，也可以引起眼球营养不良，分泌房水不足，而发生眼球萎缩使眼睛失明。

对于高危人群(机体抵抗力差、有角膜病家族史者)出现畏光、流泪、疼痛等情况时应及时就诊眼科。对于有疑似角膜病临床表现的患者更应该及时就诊，做相关检查明确诊断。角膜病需要与结膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等鉴别。

• 在体检或其他情况下发现角膜混浊，并出现畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视物模糊等，高度怀疑角膜病时，应及时就医。
  

• 已经确诊角膜病的患者，若出现视力急剧下降，甚至恶性、呕吐等，应立即就医。

患者需要到眼科就诊检查。

• 因为什么来就诊的？
  

• 视物模糊是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如眼睛畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等)
  

• 做过什么检查吗？
  

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查是诊断角膜病的重要检查，可以了解角膜病变的范围、层次、形态、新旧等，可以了解有没有了解前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体等。

角膜共焦显微镜检查

角膜共焦显微镜检查是诊断角膜病的主要依据，也是判断角膜病病情和控制情况的主要指标。

角膜刮片检查

角膜刮片检查了解角膜组织细胞改变，为病因诊断以及选择药物提供客观依据。

荧光素染色试验

角膜荧光素染色试验为了解角膜上皮损伤提供客观依据。

当患者出现典型的角膜病症状(视物模糊、视力下降、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等)，结合裂隙灯显微镜检查显示角膜病变形态，荧光素染色试验显示角膜损伤，可以明确诊断。

结膜炎

结膜炎是结膜组织的炎症，病因包括微生物感染和过敏等引起，眼睛充血发红和眼屎是主要表现。裂隙灯显微镜检查可见结膜乳头增生滤泡形成，视力一般正常，结膜涂片有助于病因诊断。角膜病主要是角膜组织发生的病变，裂隙灯显微镜检查角膜部位可见其病理性改变。

虹膜睫状体炎

多是由于自身免疫性疾病引起，角膜没有炎性病灶，裂隙灯显微镜检查可见角膜后沉着物，房水细胞闪辉明显，可见虹膜充血、瞳孔缩小等。容易继发青光眼、并发白内障，角膜病变裂隙灯检查角膜可见其病理性改变。

浅层巩膜炎、前部巩膜炎

裂隙灯显微镜检查巩膜局限性、结节性或者弥散性紫红色充血，压痛，多见于自身免疫性疾病引起。糖皮质激素滴眼液、非甾体抗炎滴眼液治疗效果好，裂隙灯显微镜检查角膜可见角膜存在病理性改变。

角膜病的治疗周期根据角膜病性质决定，可以应用滴眼液如抗生素滴眼液、人工泪液滴眼液等。如果情况严重需要手术，也可以通过手术治疗。本病还可以进行生理盐水冲洗、热敷等综合治疗。

角膜疾病，尤其是角膜炎，滴眼液治疗是首选，根据病因不同选择敏感滴眼液。抗生素滴眼液治疗细菌感染性角膜炎，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液。抗病毒滴眼液适用于治疗病毒性角膜炎，如阿昔洛韦和更昔洛韦眼膏。糖皮质激素滴眼液适用于治疗免疫相关性角膜炎，如泼尼松滴眼液、醋酸氢化可的松滴眼液。重组人表皮生长因子滴眼液治疗浅层角膜炎效果好，人工泪液滴眼液适用于治疗干燥性角结膜炎。

角膜移植手术适用于角膜溃疡穿孔、角膜白斑、圆锥角膜等角膜病。手术后遵从医嘱治疗，及时、定期眼科检查，确保眼睛安全。

• 细菌性角膜炎可以考虑结膜囊生理盐水冲洗。
  

• 角膜炎热敷可以减轻疼痛，可以加速血液循环，促进炎症吸收痊愈。
  

• 角膜炎患者可以考虑球结膜下注射抗生素药物。
  

• 角膜炎炎症期患者应卧床，休息患眼，恢复期可以进行适宜运动。

角膜病多数能治愈，少数通过有效且规范的治疗，能够减轻或消除其症状，维持正常的生活质量。

角膜病患者一般不会影响自然寿命。

角膜病治疗刚开始，至少每周裂隙灯显微镜复查一次。达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

角膜病无特殊饮食指导，健康均衡饮食即可，治疗期间注意避免过于精细的饮食。多进食富含纤维素的饮食，如各种蔬菜和水果，增加肠蠕动，利于排便，避免眼压升高。

角膜病患者的护理，以促进疾病恢复正常并保持稳定为主。患者患病期间可使用裂隙灯显微镜检查，角膜病尤其是角膜溃疡患者密切观察病情，避免角膜穿孔。

• 了解滴眼液作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用。
  

• 炎症期卧床休息，恢复期后需要在医师指导下开展运动。
  

• 有角膜病，尤其是角膜炎患者需要保持大小便通畅。
  

• 患者畏光、流泪、疼痛不适，可以考虑配戴墨镜。

患者患病期间可使用裂隙灯显微镜检查，密切观察病情变化，根据病情调整治疗方法。

角膜病严重影响视功能，患者可能会出现恐慌、焦虑的情绪，医护人员应给予患者知识宣教、心理辅导，使患者解除心理负担，树立战胜疾病的信念。

使用糖皮质激素滴眼液注意测量眼压，避免激素性青光眼、白内障发生。

角膜病病因复杂，疾病种类很多，无特异的预防措施，主要是定期进行眼部检查，平时保护视力，科学用眼。

机体抵抗力差、有角膜病家族史者宜每年检查一次眼部，可行裂隙灯显微镜检查。

• 定期进行眼部检查，尤其是有角膜病家族史者。
  

• 注意用眼卫生，避免用手揉眼睛。
  

• 配戴隐形眼镜者需要规范化操作，定期进行眼科检查。