煤工尘肺系指煤矿工人长期吸入其工作环境中的粉尘所引起的尘肺。包括煤肺、矽肺和煤矽肺三种类型。前两者各占10%左右，后者约占80%。在煤矿中从事岩石掘进的工人，主要接触含游离二氧化硅浓度较高的岩石粉尘，所患尘肺为矽肺，采煤和选煤工人主要接触较纯的煤尘，所患尘肺为煤肺；兼作岩石掘进和采煤工作的工人，所引起的尘肺多为煤矽肺；由于工种难以固定，且生产环境也不是截然分开的，因此，以煤矽肺为多见。

煤肺

煤肺实际上是轻度的煤矽肺，它是由于采煤工人作业过程中长期吸入空气中的烟煤粉尘沉积在肺内而成的。

煤矽肺

煤矽肺是由于采石工人长期吸入工作环境中大量游离二氧化硅粉尘，粉尘在肺部结节而引起的疾病。

矽肺

煤矿岩石掘进工作面工人，接触游离二氧化硅含量较高的硅尘，所患尘肺有典型矽结节病变，应称为矽肺。

煤工尘肺的病因与病人的工作环境有着极大关联，患者多为煤矿工人，而病因正是由于长期吸入生产环境中粉尘沉积在肺部引起的病变。

病人工作的环境

通常情况下，煤矿工人的工作环境中存在大量的煤尘，长时间吸入工作中的煤尘是致病的主要原因之一。

病人吸入的煤尘在其体内的沉积量

煤尘的沉积量取决于病人所在工作环境的煤尘浓度、病人的工作时长及防护措施。煤尘浓度越高、分散度越大、病人工龄越长、工作时采取的防护措施越差，病人吸入并沉积在肺内的煤尘量就越大，越易发生尘肺。

病人的个人体质不同

由于每个人的个体健康状况和个人体质不同，病人出现煤工尘肺的严重程度和症状也不相同，煤矿工人身上出现的多为类风湿尘肺。

二氧化硅的含量

当病人所处的工作环境中，煤尘中游离二氧化硅的含量增高时，病人发病的时间越快，病情也越严重。

• 煤矿工人所处的生产环境中粉尘含量过高，长期吸入致病。

• 煤尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

• 煤矿工人的工龄越长，肺部蓄积的粉尘量越多，另外，工作环境中的粉尘浓度、分散度和工人的防护措施等也是诱发煤工尘肺的原因。

• 工人的个体因素和健康状况对煤工尘肺发生起一定作用。 

• 煤工尘肺多出现在采煤的工人身上，我国约有10%的煤矿工人身上患有煤工尘肺。

• 煤工尘肺在地下开采工作者中最为多见，而在露天煤矿开采工作者中患病率相对较低。

• 煤工尘肺疾病好发于煤矿工人，由于长期接触煤矿，粉尘可能会随呼吸进入体内，容易发生此病。

• 建筑、冶金、铸造业等粉尘较重行业工人，由于重金属的粉尘是对人体有害的，所以吸入重金属粉尘，可能会导致此疾病。

早期

煤工尘肺早期病人多半没有临床症状，病人体征较少。少数病人可能出现鼻腔干燥、鼻毛减少所形成的干燥性鼻炎。

中期、晚期

病人出现诸如咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，咳痰多半为黑色黏液状痰。如病人有严重肺气肿，胸部叩诊可出现过清音，严重者可看到桶状胸、杆状指、紫组等。

晚期重症

晚期重症病人，胸部听诊可以听到患者呼吸音粗糙。重症病例由于肺循环障碍，可发生肺心病，最后导致心、肺功能衰竭。

病人喘息明显且粗，有时会引起发热，热退后常有气喘情况出现。另外，患者胸腔可能积液，重症患者还可出现少尿或无尿，血压低、面色苍白、大汗等休克表现。

煤斑

煤斑是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。肉眼观察煤斑多为黑色，直径2~5mm的斑点，形状呈圆形或不规则形状。煤斑多出现在肺小叶间隔和胸膜交角处，表现为网状或条索状。

支气管肺炎

支气管肺炎由脓性支气管炎引起，由于尘肺病人大量消耗了巨噬细胞，致使肺炎不易局限，进而发展成触合性小叶肺炎直至波及整个肺大叶，个别严重的患者会有肺脓肿出现。及时治疗支气管肺炎对控制煤工尘肺的疾病至关重要。

肺癌

煤工尘肺病人发现较晚的情况下，并发症严重，当尘肺纤维化组织中出现肺泡上皮腺样增生、细支气管上皮鳞状化生等情况会发生癌变。

肺气肿

煤工尘肺常见的灶周肺气肿有两种，一是局限性肺气肿，二是叶中心型肺气肿。通常出现在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心，严重时可导致肺心病。

肺结核

煤工尘肺并发结核病的机率高于正常人群2~3倍。

煤工尘肺是一种进展性疾病，属于职业病，一旦发生，即便脱离工作环境，病情仍会继续。煤工尘肺疾病时不能治愈，发生煤工尘肺疾病的病人，应积极配合医生治疗，及时抑制住尘肺的进一步进展，同时治疗的还有煤工尘肺疾病引起的各种并发症。

• 对于高危作业人群，定期体检非常有用。重视肺部检查，一旦出现肺部阴影应及时配合医生做进一步筛查。

• 出现经常性咳嗽、咳痰、呼吸急促等，或者出现轻度咳嗽、喘息、部分患者症状与感冒相似时，应及时就医。

• 已确诊患者，如肺功能严重损害，需要长期氧疗，长期住院治疗。

患者优先到呼吸科就诊，如没有独立科室，则选择内科就诊。

• 做什么职业的，是否长期接触粉尘？

• 咳嗽多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰、喘息等)

• 是否出现以下症状？(如呼吸急促、胸闷、气短等)

• 既往有无其他的病史？

肺功能检查

通常煤工尘肺患者的FEV1、FVC、VC、MMF的均值均低于正常人或接尘工人，且基本上随病变的进展呈进行性下降。各项指标中以FEV1、FEV1/FVC和FEV1/VC预计值最为敏感。煤工尘肺出现肺气肿较明显时肺总量、肺顺应性增加。在单纯性煤工尘肺弥散功能可在正常范围，进行性大块纤维化患者可下降至预计值50%以下。

X线检查

煤工尘肺胸片表现特征有网状改变、结节状改变、结节融合、块状阴影和多量绒毛状改变。网状改变是煤工尘肺的最早表现，在肺野呈现弥漫性细网状阴影；另外，有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者，即类风湿尘肺的胸部X线片往往呈现多个圆形、边界清晰、分布较均匀的结节。在双肺甚至分布至肺野周围部分。圆形结节直径可从0.5~5cm，但通常为1cm左右。

其他检查

疑合并肺结核者，作血沉及痰耐酸杆菌检查等。

免疫学检查

血浆蛋白总量增加,白蛋白/球蛋白(A/G)比值减少。

细胞免疫

• T细胞转化试验，T细胞转化率低于正常人，且随病情加重而有规律地下降。

• T细胞E花环形成试验：T细胞E花环形成较正常人减少，且随病期进展而逐渐减少。

体液免疫

• 免疫球蛋白的改变，血清IgG、IgA增高，以进行性大块纤维化者为最。

• 抗肺自家抗体增高，与健康对照有显著差异。

• 类风湿因子，抗核抗体测定均有明显增高。

纤维支气管镜检查

• 经纤维支气管镜取肺组织活检，可见煤斑、间质纤维增殖。

• 肺泡灌洗液检查中，可见煤尘颗粒。

煤矿工人尘肺的诊断基于煤炭粉尘暴露史和胸部X线或CT表现。

• 胸片出现网状改变、结节状改变、结节融合、块状阴影和多量绒毛状改变。

• 肺功能有降低趋势，煤工尘肺的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型。

• 有重度吸烟史的患者多半有肺气肿，严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清的情况出现。

煤工尘肺是不可治愈性疾病，治疗首先要抑制住煤工尘肺疾病病情的进一步发展，同时治疗疾病所引起的并发症。

克矽平

克矽平对巨噬细胞具有保护作用，可延缓矽肺的进展。

汉防己甲素

这是一种双节基异隆咐类生物碱，临床试用认为对矽肺有一定效果。用药后症状改善，X线胸片稳定，有的病例可见类圆形小阴影和大阴影缩小、变淡，肺纹理变清晰等。

铝制剂

我国应用柠檬酸铝进行了实验研究和临床试用，认为可延缓尘肺病的进一步发展。

肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且煤工尘肺一期以下病人，不适合二期及有严重合并症病人。

中医治疗主要以行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、为主，以此增加肺通气功能和延缓肺纤化进展。常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

煤工尘肺的治疗以治疗和预防各种并发症为主且不可治愈。

煤工尘肺如果治疗及时，预防得当，一般不影响自然寿命。

• 工期尘肺患者每年复查1次。

• 岩石掘进工种每年拍片检查1次。

• 采煤工种疑似病例每3年复查1次。

• 混合工种每2年复查1次。

煤工尘肺病人可以适当增加优质蛋白的摄入量，保证充足的蛋白质摄入可以及时补充患者的机体消耗，提高患者免疫力。另外，适当增加维生素A、维生素C的摄入量。维生素C有抗氧化等作用，维生素A可以维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，对煤工尘肺患者很友好。

• 宜吃润肺止咳的食物。(如雪梨、银耳、莴笋等)

• 宜吃富含优质蛋白质的食物，如牛奶。

• 饮食多以清淡为主。

• 忌吃刺激性食物，如重油、重辣等食物。

煤工尘肺除了积极就医控制并发症外，需要加强个人防护措施，定期体检。

心理护理

积极鼓励病患与疾病做斗争，使病人能够安心治疗，了解病人的心理变化或对抗行为。医护人员及家人应给予适当的关心，引导病患时刻保持乐观积极的心态，这对治疗疾病非常有利。

保持呼吸道通畅

氧流量一般为1~3L/min，浓度为25%~31%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。在护理中注意保持输氧管道的通畅，及时清除口腔、气管内分泌物或异物，保持呼吸道通畅。湿化瓶、鼻氧管，每日更换1次，两侧鼻孔更换吸氧，可以保护鼻黏膜。

肺功能锻炼

引导病人做缩唇式呼吸和呼吸操，这样可以很好的改善患者的呼吸功能，有助于患者体内二氧化碳的排出。

防止并发症发生

病人咳大量黄痰，提示有肺部感染存在，痰中带血且出现发热或全身症状加重时应立马就医。

预防重复感染

煤工尘肺合并肺内感染时，入院作留痰培养，合理使用抗生素。

煤工尘肺合并肺内感染时，患者入院时需要做留痰培养，药敏试验，合理使用抗生素，并主张联合用药，防止耐药、菌群失调。

预防煤工尘肺的关键是在远离粉尘环境。煤矿工人在上岗工作前均应该做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有出现活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患(慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等)者，都不宜从事粉尘作业工作。

• 佩戴经过GB2626-2006标准认证的防尘口罩。经过认证的口罩有N100、N95、N90三个等级，其中N100可以对超微粉尘防护率99.97%以上，可以预防尘肺。

• 做好职业健康监护工作。(就业前的体检、在岗体检、离岗体检和追踪随访问)