眼眶脓肿
发生于眼眶纤维组织和脂肪组织内的急性化脓性炎症，如果不及时治疗，组织坏死溶解形成眼眶脓肿。炎症的来源可为邻近组织病灶的细菌感染、外伤、全身细菌感染经血液转移到眼眶等。影像学检查可发现局部的炎症性病灶。通过规范化治疗预后好，脓肿可位于眼眶内或者骨膜下。治疗不当，可以造成失明、颅内感染等严重后果，甚至危及生命。
- 就诊科室：
- 眼科
- 是否医保：
- 是
- 英文名称：
- orbital absccess，OA
- 疾病别称：
- 眶脓肿
- 是否常见：
- 是
- 是否遗传：
- 否
- 并发疾病：
- 海绵窦血栓、视神经炎
- 治疗周期：
- 短期药物治疗
- 临床症状：
- 眼睑红肿疼痛、眼球突出、移位、运动障碍、视力下降
- 好发人群：
- 儿童、鼻窦炎患者、眼外伤患者、全身感染灶者
- 常用药物：
- 青霉素、链霉素、头孢唑林、阿奇霉素、地塞米松、泼尼松
- 常用检查：
- 裂隙灯显微镜、检眼镜、血常规、B超、眼眶CT 、眼眶MRI
眶内脓肿
位于眼眶各软组织，炎症表现和肿物压迫表现，进展性全身不适、疼痛、眼睑充血、结膜水肿、眶压高、眼球运动障碍、脉络膜视网膜静脉淤阻、瞳孔传入或者传出障碍等。
骨膜下脓肿
多见于鼻窦炎尤其是筛窦炎引起，以眶内壁最多见，眼球突出为主要表现，在眼科CT上可见圆形或者椭圆形边界清楚、低密度影、脓肿壁与眶壁呈现钝角。根据眼球突出方法可以判断脓肿部位。
眼眶脓肿致病原包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等，主要由细菌感染引起。眼眶外伤、副鼻窦的炎症是发生眶内感染的常见原因，眶鼻相关手术也是容易发生眼眶感染的危险因素。
眼眶脓肿一般由细菌感染引起，致病菌大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉菌和厌氧菌等。感染可经3种途径进入眶内：
邻近组织感染直接扩散，以筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底引起，部分患者还可鉴于额窦炎，头皮感染、鼻前庭感染、牙或牙龈感染。
细菌经血液循环达眼眶，相关疾病为亚急性细菌性心内膜炎、猩红热、皮肤疖疮、脓肿和湿疹。
外伤，异物存留于眶内，所携带的病原体侵犯伤口引发感染直至化脓，常见于异物侵入眶内，遭受创伤、穿通伤的患者，或钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染的患者。
眼外伤时病原微生物可以直接进入眶内引起感染，形成脓肿。
感冒、体质虚弱可能使机体抗病能力下降，而诱发眶内脓肿。
无准确流行病学数据。
该疾病好发于儿童、鼻窦炎、眼外伤、全身感染灶者。
眼眶脓肿发展迅速进展快，眼部表现为红肿、疼痛等。眼底可见视乳头水肿、视网膜静脉充盈等。该病易并发海绵窦血栓、视神经炎等。
患眼红肿胀痛明显，晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。
眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失。
结膜充血水肿，重者结膜突出于睑裂外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜炎、角膜溃疡。
眼球前突，活动受限甚至眼球固定。
患者可能体温升高、头昏、头痛的表现，严重患者可出现神志不清。
海绵窦血栓
炎症经眼上静脉漫延到海绵窦可以引起海绵窦血栓，表现谵语、昏迷、烦躁不安等。
视神经炎
视力急剧下降、色觉异常、视野损害、可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛，视乳头充血，视觉诱发电位有助于诊断。
暴露性角膜炎
是由于眼眶脓肿导致眼球突出，眼睑闭合不全，眼球角膜暴露于外导致。
视网膜脉络膜坏死
眼眶脓肿可以感染视网膜脉络膜导致形成其坏死。
脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿
眼眶骨膜下脓肿可以直接侵及脑膜或者硬脑膜，或者经过血液途径而引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿。
眼眶脓肿早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要。眼眶脓肿一般因为眼睑红肿、疼痛、结膜充血水肿、眼球突出、运动受限、眶压高等去眼科就诊。
若出现眼睑红肿疼痛、眼球运动障碍等症状，并发现伴有眼球突出的表现时，可高度怀疑为眼眶脓肿，应及时就医。
已经确诊眼眶脓肿的患者，若出现视力下降、恶心呕吐、头痛，甚至昏迷，应立即就医。
眼眶脓肿患者需要到眼科就诊。
眼睑红肿疼痛或者眼球突出是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如眼睛疼痛、眼球突出、移位、视力下降等)
是否有以下症状？(如头痛、恶心呕吐、昏迷等症状)
既往有无其他的病史？
有无眼部外伤史？
眼科裂隙灯显微镜、检眼镜检查
属于眼科基本检查项目，可以了解眼睑、结膜、屈光间质、眼底视乳头、视网膜有没有病理改变。
眼科影像学检查
眼部超声检查对诊断眼眶脓肿的诊断和定位有很大价值。脓肿内纤维间隔在超声显影上表现为无回声区，边界清晰，方便界定眼眶脓肿的病变范围。
CT可以显示软组织密度肿块影，偶尔可见低密度脓腔，可以较为清晰的展示眶内病变。
MRI显示脓肿、鼻窦病变更清楚，有助于鉴别病变性质以及颅内蔓延情况。
血常规检查
检查可见白细胞、中性粒细胞百分比均升高。
医生根据患者临床表现，如眼睑红肿、疼痛、结膜充血水肿、眼球突出、运动受限、眶压高等症状，配合血常规白细胞、中性粒细胞百分比均升高、眼眶CT软组织密度肿块影等，多可明确诊断。
眶内炎性假瘤
眼眶脓肿的患者，当眼周症状表现明显，但全身急性炎性症状不明显时，需与眶内炎性假瘤进行鉴别，因为二者的部分临床表现较为相似，均可引起眼部疼痛、结膜充血水肿、眼睑水肿、上睑下垂、眼球突出等临床表现。眶内炎性假瘤在影像学上颇似肿瘤，所以二者的鉴别主要依赖于眼部的影像学检查。
眼眶脓肿治疗应针对病因治疗，鼻窦炎或者鼻窦脓肿应行鼻窦和脓肿充分引流。脓肿引起眼球运动障碍或者视力受累、眼眶压高、头痛，需要切开引流，同时治疗原发病灶。脓肿一旦形成，切开引流可以加快炎症消退，治疗中需注意观察全身中毒表现。
抗感染药物治疗
首先应用广谱抗生素类静脉点滴，同时做细菌培养和药敏试验，调整敏感抗生素药物。细菌培养发现革兰阳性球菌首先青霉素，革兰阴性杆菌首先氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。严重的炎症可以考虑在广谱抗生素应用的情况下，使用糖皮质激素药物如静脉点滴地塞米松，达到快速抗炎目的。
局部用药
可以使用广谱抗生素滴眼液或者眼膏涂在下穹隆部。必要时使用湿房镜保护眼球和角膜。
鼻窦炎或者鼻窦脓肿应行鼻窦和脓肿充分引流。脓肿引起眼球运动障碍或者视力受累、眼眶压高、头痛，需要切开引流。
介入性治疗是当脓肿较深时，在超声的引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，注入广谱抗生素。对抽吸的脓液进行细菌培养，待培养结果出来后，改用敏感抗生素注入灌洗。该方法可通过控制感染从而达到治愈的目的。
异物取出术，如有异物存留在患者眼眶内，应行开眶异物取出术，否则炎症很难完全控制。
眼眶脓肿通过规范化治疗，一般预后较好，不会影响自然寿命，术后需遵医嘱复查。
眼眶脓肿规范化治疗可以治愈。
眼眶脓肿一般不会影响自然寿命。
眼眶脓肿或者药物治疗每周复查一次约1个月，手术后患者需要每周复查一次观察3周。
不吃辛辣刺激食品，如大蒜、辣椒、生葱、胡椒等，禁止饮酒。
手术后可以适当多的进食高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、奶制品等。
眼眶脓肿患者的护理需要给予患者知识讲解，消除患者顾虑。嘱咐患者避免眼部外伤导致脓肿破裂。手术患者需要密切观察病情变化，保持切口清洁、干燥，预防感染。手术后需要及时使用滴眼液，遵从医嘱，定期眼科检查。
了解手术前后注意事项，家属应帮助患者消除紧张情绪。
眼眶脓肿是由于眼外伤、鼻窦炎、全身感染病灶转移感染等引起，需要对高危患者进行眼科检查，积极治疗原发病是关键。重视早期筛查，避免眼部外伤，积极治疗鼻窦炎。
儿童、眼外伤者、鼻窦炎患者等高危患者，可以在复诊时，行眼科裂隙灯检查、检眼镜，以便进行筛查，可以考虑检眼眶CT等检查。
加强安全教育，采取防护措施避免眼部损伤，可以考虑配戴防护眼镜。
一旦发现原发病需要积极治疗，尤其是鼻窦炎患者，避免并发症发生。
加强锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。
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参考文献
[1]高占国.眼眶病临床实践与思考[M].北京:人民卫生出版社,2014:47-50.
[2]葛坚,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:452-453.
[3]杨培增,范先群.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:261.