皮肤结节

肿瘤的直径一般为3cm左右，呈皮肤色或淡红色的结节，质地软，可呈海绵样，边界不清。好发于面部，眼睑周围发病率最高。

疼痛

肿瘤周围皮肤在出汗时可有瘙痒和疼痛感，症状轻微。

肿瘤周围皮肤干燥，可有脱屑，破溃时可出血。

感染

肿瘤破溃皮肤表面常合并感染，出现皮肤表面红肿、流脓，可伴有发热。

远处转移

远处转移少见，但病程长者可转移到其他器官，出现相应部位不适。

当出现皮肤结节、疼痛的症状及时就诊皮肤科，行皮肤检查、血液学检查、组织病理学检查明确诊断，如确诊为该疾病，则立即就行手术治疗，注意与皮肤原位癌、角化棘皮瘤、盘状红斑狼疮相鉴别。

• 当出现皮肤结节、疼痛的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当肿瘤生长速度加快应及时就医。

• 当患者出现肿瘤破溃出血合并感染发热的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去皮肤性病科、肿瘤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤结节、疼痛)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 有长期接触毒物或射线吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 以前就诊过吗，做过什么检查？

皮肤检查

医生通过视诊检查肿物的位置、大小、颜色，触诊肿物的质地、边界、活动度，以及有无疼痛。

血液学检查

患者血液学检查一般无明显异常，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞升高，部分患者出现血沉加快。

组织病理学检查

间质有明显的黏液灶，彼此相互融合或由硬化的胶原隔开。黏液中悬浮着圆形或不规则形的细胞索或细胞巢。

体格检查

通过视诊观察患者皮肤是否存在破溃的情况，是否流脓或者红肿，通过触诊观察患者身体部位是否存在结节，以及结节的位置和大小。

黏液性小汗腺癌的诊断需要依据以下几点：

• 皮肤结节、疼痛的典型症状。

• 病理学检查可见黏液性小汗腺癌的典型表现。

皮肤原位癌

损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断，并与黏液性小汗腺癌相鉴别。

角化棘皮瘤

以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂。本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。通过病理学检查可与黏液性小汗腺癌相鉴别。

盘状红斑狼疮

多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血。发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别，并与黏液性小汗腺癌相鉴别。

黏液性小汗腺癌的治疗首选手术切除，术后可给予药物对症抗感染、提高机体免疫力治疗，对于不适于手术的患者可给予化疗、靶向联合放射治疗。多数患者的治疗周期为1~6个月。

青霉素

如苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林，适于合并细菌感染的黏液性小汗腺癌。属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

丙种球蛋白

大剂量丙种球蛋白静注是一种被动免疫疗法。使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者、发烧患者禁用。

所有患者一经病理确诊需进行肿瘤切除术，彻底切除肿物，并进行周围淋巴结清扫，避免出现肿瘤的转移。

放疗适于因有手术禁忌证而不能手术者。对晚期患者也应尽量作姑息治疗。目前放射治疗方法进展很快，如适形放疗、立体定向放疗(γ刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。

氟尿嘧啶

本品为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的抑制作用。胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。

多柔比星

是一种抗肿瘤抗生素，可抑制RNA和DNA的合成，对RNA的抑制作用最强，抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。常见脱发(约见于90%的患者)、骨髓抑制(白细胞约于用药后10~14日下降至最低点，大多在3周内逐渐恢复至正常水平，贫血和血小板减少较少见)、口腔溃疡、食欲减退、恶心甚或呕吐。

针对肿瘤特有的和依赖的驱动基因异常进行的治疗称为靶向治疗。它具有针对性强、对该肿瘤具有较好的疗效，且副作用轻。目前，在黏液性小汗腺癌常用曲妥珠单抗和他莫昔芬。

黏液性小汗腺癌一般不能治愈。

黏液性小汗腺癌的生存时间目前没有具体数字，多数患者预后良好，5年生存率可达50%以上。

黏液性小汗腺癌患者术后半年内需要每月复查皮肤科检查，若病情稳定无进展，可每半年复查一次，五年后每年复查一次。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

黏液性小汗腺癌患者的护理需要注意伤口与皮肤清洁、对于长期卧床的病人要防止形成褥疮，术后放疗或化疗的患者要定时采血，患者及家属通过观察皮肤结节和疼痛有无缓解进行病情监测，家属注意多安慰与鼓励患者。长期化疗及放疗患者还需要注意血细胞下降或肝肾功能异常等情况。

• 黏液性小汗腺癌术后患者需注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，术后一周避免沾水，定时更换纱布，避免用手触摸伤口。观察伤口有无出血或渗液。

• 对于长期卧床的黏液性小汗腺癌病人，为避免褥疮形成，局部长久受压之处可用气垫或棉垫，并经常局部按摩，保持皮肤清洁干燥，局部红肿溃破者，可用些药水外涂，避免感染，勤换敷料。患者应多翻身，家属也应经常轻拍患者背部，减少坠积性肺炎的发生。家属应尽量为病人按摩肌肉，避免肌肉萎缩。长期卧床还导致病人腹胀、便秘，家属可按顺时针方向为患者进行腹部按摩，以利肠蠕动增快，缓解症状。

病人的心理会变得比较脆弱，家人应该多劝慰陪伴，鼓励他坚强和勇敢，不要抱怨，多一些耐心和爱。

长期化疗及放疗患者需要注意血象，若出现血细胞下降或肝肾功能异常，及时就医处理。

黏液性小汗腺癌目前病因尚不明确，没有有效的预防方式，只能通过改变不良生活习惯和注意防护进行预防。对于直系亲属患病者和老年人可每年进行体检，还应注意不要滥用药物。

• 养成良好的卫生习惯，经常洗澡和更换衣物，避免皮肤细菌滋生。

• 患有皮肤疾病者早期治疗，避免经常搔抓皮肤，选择柔软舒适的衣服，避免长期摩擦皮肤。

• 避免经常接触有毒化学物质或接触物理射线辐射。

• 避免滥用药物。