产道异常包括骨产道及软产道异常，以骨产道异常多见，产道异常使胎儿娩出受阻，分娩时应通过产科检查，评估骨盆大小与形态，明确狭窄骨盆的类型和程度，并结合产力、胎儿等因素，综合判断决定分娩方式。该病的治疗以药物治疗和手术治疗为主，一般无法治愈。

产道异常包括骨产道及软产道异常。骨产道异常包括骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄。软产道异常包括阴道异常、宫颈异常、子宫异常、盆腔肿瘤。

骨产道异常

骨盆入口平面狭窄

以扁平型骨盆为代表，主要为骨盆入口平面前后径狭窄，扁平型骨盆常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

中骨盆平面狭窄

中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主。

骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及谈出口后矢状径狭窄为主。中骨盆平面和出口平面的狭窄常见漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆两种类型。

骨盆三个平面狭窄

骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2厘米或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小，体型匀称的妇女。

畸形骨盆

指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

软产道异常

阴道异常

有阴道横隔、阴道纵隔、阴道包块三种类型。阴道包块包括阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣。

宫颈异常

有宫颈粘连和瘢痕、宫颈坚韧、宫颈水肿三类。

子宫异常

分为子宫畸形和疤痕子宫两类。

盆腔肿瘤

包括子宫肌瘤和卵巢肿瘤两种类型。

产道异常包括骨产道异常和软产道异常，造成骨产道异常的原因有先天性发育异常、出生后营养疾病和外伤等因素；软产道异常可由先天发育异常及后天因素引起。

骨产道异常

先天性发育异常

• 婴儿型骨盆，由于骨盆发育过程中缺乏机械性作用，因病长期卧床，以致成年时仍保持婴儿状态的骨盆。

• 侏儒型骨盆，由于腺垂体疾病、内分泌疾病或全身发育不全等，导致骨盆生长发育迟缓。

• 出生后营养疾病，婴幼儿期慢性营养不良症、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、接受日光少等原因，使骨骼的生长部分在幼年时期软骨钙化不足，婴幼儿开始行走站立较晚，使骨盆形成一定的变形。

• 外伤，由于外伤及交通事故而引起的骨盆日益增多，一般严重的骨盆骨折，患者多不能得到抢救，如骨折不严重时，经治疗后可呈各种不同的骨盆变形，以及骨痂的形成，均可引起骨盆性难产。

软产道异常

先天发育异常

包括阴道纵隔、阴道横隔、子宫畸形，如纵膈子宫，双子宫，双角子宫等。

后天因素

子宫、宫颈、阴道再经过外伤或手术后均会产生瘢痕导致软产道异常；宫颈坚韧条件与高龄初产妇宫颈成熟不良，缺乏弹性或精神过度紧张，使宫颈挛缩，宫颈不易扩张；较大的子宫肌瘤可阻碍胎先露部下降；妊娠合并卵巢肿瘤时，因卵巢随子宫提升，子宫收缩的肌肉和胎先露下降的挤压，卵巢肿瘤容易发生蒂扭转、破裂。

该病目前尚无准确的流行病学数据。

高龄初产妇

35岁以上的产妇为高龄初产妇，因其盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎儿通过时容易损伤盆底肌肉和肌膜。

侏儒症患者

侏儒症患者以软骨发育不全的侏儒骨盆居多，有的骨盆类型有家族遗传性，存在骨产道异常。

骨盆外伤史的患者

如骨折不严重时，经治疗后可呈各种不同的骨盆变形，导致骨产道异常。

阴道先天发育异常的患者

如有阴道纵隔、阴道横隔者存在软产道异常。

既往有难产、软产道手术史的患者

会有软产道损伤，再次妊娠时可能出现软产道异常性难产。

骨产道异常

胎先露及胎方位异常

骨盆入口平面狭窄和中骨盆平面狭窄均会产生该症状。骨盆入口平面狭窄的孕产妇异常胎位如臀先露、肩先露或面先露等发生率是正常骨盆者3倍以上。头先露时头盆不称的发生率高。中骨盆平面狭窄时，当胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后(横)位，经阴道分娩受阻。

产程进展异常

当骨盆入口平面狭窄而致相对头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程延长；绝对性头盆不称，即使产力、胎儿大小及胎位均正常，胎头仍不能入盆，常导致宫缩乏力及产程停滞。中骨盆平面狭窄时，因持续性枕后(横)位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长甚至停滞。

软产道异常

产程进展缓慢

子宫畸形如双子宫、双角子宫、纵隔子宫常导致胎位和胎盘位置异常，导致胎先露衔接困难，使产程进展缓慢甚至停滞。

宫口开放缓慢

高龄初产妇，宫颈成熟不良，缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈挛缩，宫颈不易扩张；此外宫颈手术、宫颈水肿也会导致宫口开放缓慢甚至停止。

会阴裂伤

无论是骨产道异常还是软产道异常，胎儿经过阴道试产时，若出现头盘不称，阴道助产可能会导致会阴裂伤。

先兆子宫破裂

当阴道试产时，伴有宫缩过强和产道梗阻，孕妇表现为腹痛拒按、排尿困难、尿潴留等症状，甚至出现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。

胎儿窘迫

当骨产道异常或软产道异常导致胎儿长时间无法分娩，会出现胎儿窘迫。

胎儿颅内出血

胎头受阻于产道内，强行通过以及手术助产矫正胎方位等易导致胎头发生变形，软组织水肿、产瘤较大，严重者发生胎儿颅内出血。

产道异常一般可以在产检时早期发现，产妇在发生临产征兆时，应主动就医，就诊于产科或急诊科，并做相关检查明确诊断，但要与前置胎盘、前置血管破裂等疾病进行鉴别。

• 孕妇应进行定期孕检非常有必要，一旦体检中发现产道异常的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇出现宫缩、见红、胎儿下降感时，应及时就医。

• 孕妇出现胎膜早破、剧烈腹痛、血尿时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去产科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如剧烈腹痛等，可到相应科室就诊，如急诊科。

• 宫缩着是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如见红、胎儿下降感等)

• 是否有以下症状？(如剧烈腹痛、血尿等症状)

• 既往有无其他的病史？

全身检查

观察孕妇体形、步态有无异常，注意身高、脊柱及下肢残疾情况以及米氏菱形窝是否对称等。身高<145cm者易合并均小骨盆，脊柱侧突或跛行者可伴偏斜骨盆畸形。体格粗壮、颈部较短者易伴漏斗型骨盆狭窄，米氏菱形窝对称但过扁者易合并扁平骨盆、过窄者易合并中骨盆狭窄，两个髂后，上棘对称突出且狭窄者往往是类人猿型骨盆特征，米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者偏斜骨盆可能性大。

腹部检查

观察腹部形态，测量孕妇宫高、腹围、四步触诊法评估胎先露、胎方位及先露部位是否衔接入盆。初产妇腹型呈尖腹，经产妇呈悬垂腹者，往往提示可能有骨盆狭窄。临产后还应充分估计头盆关系，了解是否有骨盆相对或绝对狭窄可能，但头盆是否相称还与骨盆倾斜度和胎方位有关，不能单凭一次检查就武断地做出临床诊断，必要时可动态观察并参考产程进展等做出最终诊断。

胎头跨耻征检查

胎头低于耻骨联合平面提示胎头已衔接入盆，即胎头跨耻征阴性；胎头与耻骨联合平面在同一水平，提示可疑头盆不称，即胎头跨耻征可疑阳性；胎头高于耻骨联合平面表示头盆不称，即胎头跨耻征阳性。

骨盆测量

主要通过产科检查评估骨盆大小，检查内容包括测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出，坐骨切迹宽度、坐骨棘突出程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等，可以判断是否存在骨产道异常。

阴道检查及指诊

排除是否有阴道异常，评估宫颈硬度及宫口情况。

超声检查

通过超声检查可判断胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、胎儿大小，羊水量及性状、了解胎儿生长发育情况、子宫及附件有无异常。

磁共振成像骨盆测量

MRI对胎儿无电离辐射损伤，与CT及X线检查完全不同，而且能清晰显示软组织影像，可以准确测量骨盆径线，不受子宫或胎儿活动的影响，误差<1%，优于普通X线平片，胎先露衔接情况在矢状位和横轴位成像上显示良好，有利于很好地评价胎儿与骨盆的相互关系，以便决定分娩方式。MRI的缺点是价格昂贵。

• 出现胎先露及胎方位异常、产程进展异常、产程进展迟缓、宫口扩张缓慢等临床表现可初步考虑为产道异常。

• 通过产科检查评估骨盆大小，对于比较明显的骨产道异常和软产道异常可初步做出诊断。通过MRI能清晰显示软组织影像，可以准确测量骨盆径线辅助检查综合判断是否存在产道异常，可明确诊断。

产道异常治疗的关键在于明确产道异常的类型及原因，并结合胎儿、产力等因素综合决定分娩方式，治疗一般采用短期治疗，治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，分娩方式有阴道试产和剖宫产。

• 孕妇应自觉避免劳累，保持良好心态和体力待产。

• 密切进行母儿监护，包括生命体征、胎心监护及超声等，保证母儿健康。

软化宫颈药物

如利多卡因、地西泮，高龄产妇宫颈坚韧、宫颈手造成宫颈瘢痕术或产程进展中造成宫颈水肿者，其宫颈缺乏弹性，不易扩张，可通过注射利多卡因或地西泮软化宫颈，促进产程进展。

缩宫素

骨产道轻度异常，并且胎儿不大时，可以选择阴道试产。当产程过程中出现协调性子宫收缩乏力时，可以使用缩宫素促进子宫收缩，加快产程。但需要严格控制给药剂量，并密切观察宫缩强度。

抑宫缩药物

如硫酸镁，当产妇因产道异常出现强直性子宫收缩时，需要使用抑制宫缩的药物，同时立即选择剖宫产。

阴道纵隔或横隔切除术

阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑破此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束，带分娩结束再切除剩余的隔。若纵隔厚阻碍胎先露部下降时，需在纵膈中间剪断，待分娩结束后再剪除剩余的隔。

会阴后-侧切开术

若阴道弹性较差或有较轻的疤痕，可以选择会阴后正中或侧切经阴道分娩胎儿。

剖宫产术

当产道异常存在头盆不称、产道梗阻、先兆子宫破裂时，为确保孕妇和胎儿的安全，可实行剖宫产手术。

产道异常经正确的分娩方式，对胎儿健康无影响，但产道异常多为先天性或疾病、手术导致的，一般无法治愈。

经正确的分娩方式，不影响母儿的正常寿命。

母儿应在分娩后42天进行复查，主要是检查产妇的伤口及子宫恢复情况、血压、体重、盆腔和胎儿发育。

产道异常孕妇分娩之前正常饮食即可，但需要根据医嘱控制体重增长。而分娩后的产妇，根据阴道产和剖宫产的不同，饮食有所差异，但都需要进食高蛋白、高热量食物。

• 饮食需要富含蛋白质、维生素、高热量的食物，补充足够水分，哺乳产妇更应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充铁剂。

• 阴道分娩产妇一般产后1小时可进流食如鱼汤、肉汤等或半流食如面片等，剖宫产术后产妇麻药药效消退后可进食流食，排气后可进食半流食，饮食宜清淡，易消化，少吃多餐。

• 避免进食生冷、油腻、辛辣刺激食物。

产道异常患者分娩前需要避免过度劳累，按医嘱进行孕检即可，分娩后的产妇在日常生活中需要进行恰当的护理，以免发生产褥感染并保持母体迅速恢复，要在产后2小时内严密进行病情监测，以免出现并发症，对于会阴水肿、会阴后-侧切等特殊情况及时处理，避免出现危急情况。

• 鼓励产妇及早下床活动，避免下肢静脉血栓形成、促进恶露排出及肠道蠕动。

• 剖宫产术后注意保持切口清洁干燥，使用腹带加压促进伤口愈合。

• 推荐母乳喂养，在产后1小时内开始哺乳，坚持纯母乳喂养6个月，提倡母乳喂养2年以上。

• 产后5日内尿量明显增多，产后4小时内产妇应该排尿。

• 孕妇在产褥期应避免过度劳累，精神刺激、着凉等，产后42天复查检测身体恢复情况，并在医生指导下进行盆地康复训练。

患者家属应密切观察患者术后恢复情况，需要观察伤口是否渗血渗液以及孕妇意识是否恢复，会阴侧切者应注意检查切口有无红肿、硬结及分泌物。孕妇产后2小时易出现产后出血、心衰等并发症，需要严密监测生命体征、宫缩、阴道流血等情况。

产道异常多为先天性或疾病、手术导致的，因此可通过减少外伤，积极治疗原发病，婴幼儿及时补充足够的营养等方面进行预防。

妊娠期妇女定期孕检，通过询问病史、骨盆测量、阴道检查、超声检查等可及早发现产道异常。

• 积极治疗影响产道的原发疾病。

• 婴幼儿出生后要及时补钙，避免出现慢性营养不良症、佝偻病、侏儒症等疾病。

• 孕妇定期产检，减少先天性产道异常患儿的发生。

• 运动、活动时做好保护措施，减少外伤。