鼻眶筛区骨折是由于暴力外伤所致,属于急性病,临床上主要表现为鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等症状,可严重危害人体健康,好发于高处施工类人员、司机,治疗上主要以手术治疗为主,经过有效规范的治疗后,此病的预后一般,可留下嗅觉丧失、复视等后遗症。
鼻眶筛区骨折可分为3大类
I型鼻眶筛区骨折主要以中央骨段整块骨折为主,可无明显移位,内眦韧带尚未剥离。
中央骨段部分骨质粉碎或移位,但内眦韧带未从骨片上剥离,骨折复位后可利用接骨板固定。
III型鼻眶筛区骨折的患者中央骨段呈粉碎性骨折,内眦韧带完全剥离。
鼻眶筛区骨折的致病原因主要是高处坠落头面部着地,车祸伤导致颅面部水平方向为主的暴力作用下,撞击方向盘,最后引起的一系列颅面部病理改变的损伤。
一般施工人群或特殊高处作业人员从高处坠落,头面着地,面部受到暴力外伤,导致鼻眶筛区骨折。
由于车辆在高速行驶的过程中,碰撞其他车辆或急刹车时,颅面部撞击方向盘或其他位置引起的鼻眶筛区骨折。
鼻眶筛区骨折占颅面部骨折的30%~40%。
在高处施工的人员以及高处特殊作业人员,不慎从高处坠落,头颈部着地,造成鼻眶筛区骨折。
司机在公路上行驶时,由于车祸或急刹车,颅面部容易碰撞方向盘,造成司机鼻眶筛区骨折。
鼻眶筛区骨折的典型症状是鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等。当鼻眶筛区骨折严重时,可出现颅腔积气、脑脊液漏。
鼻出血是鼻眶筛区骨折临床常见的症状之一,可由鼻部血管受损引起,鼻出血多为双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为少量出血,重者可引起失血性休克。
鼻眶筛区骨折导致眼窝或眼睑的挫伤,也会引起皮下出血,而形成黑眼圈的外观。
鼻眶筛区骨折的患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。
部分鼻眶筛区骨折的患者严重损伤眼球,导致眼球不能运动,眼运动障碍。
鼻眶筛区骨折严重的患者可伴发颅底骨折,造成颅外或含气骨内气体进入颅内而形成,伤后出现的头痛、恶心、呕吐等症状。
鼻眶筛区骨折严重的患者可伴发颅底骨折,其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出清液的现象。
鼻眶筛区骨折的患者应及早发现、及早确诊、及早治疗,对症状的改善和疾病的治疗很有帮助,对于高危人群,高处施工类人员、司机由于颅面部外伤出现鼻眶筛区骨折的症状时,例如鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等症状,应立即前往医院检查。
高处施工类人员、司机外伤后进行体检非常有必要,一旦体检中发现鼻眶筛区骨折的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
发现鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等症状,高度怀疑鼻眶筛区骨折时,应及时就医。
已经确诊鼻眶筛区骨折的患者,若出现颅腔积气、脑脊液漏,应立即就医。
大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如呼吸困难等,可到相应科室就诊,如呼吸内科等。
因为什么来就诊的?
外伤多久了?
目前都有什么症状?(如鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等)
怎么受到的外伤?
既往有无其他的病史?
鼻眶筛区骨折后早期X线片对临床诊断意义最大,可明显观察到骨折端。
颅面部CT可更清楚的观察到鼻眶是否有骨折等症状,对判定鼻眶筛区损伤程度有一定的帮助。
对鼻眶筛区损伤、软组织损伤及大脑受累程度的判定意义较大,也可观察到神经、血管病变。
根据病史、临床表现、辅助检查即可诊断。
有颅面部受到暴力外伤的病史。
典型的鼻眶筛区骨折的症状:鼻出血、眶周瘀斑、结膜下出血等症状。
辅助检查CT观察到鼻眶筛区骨折断端即可确诊。
额窦位于眶上区中央,与颅脑和眼眶等重要结构相邻,当额窦遭受外力打击时,会出现额窦骨折,额窦骨折伤情轻重不一,轻者影响外形,重者波及颅脑,甚至造成致命的损伤,临床主要表现为硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤,颅面部CT即可鉴别诊断。
鼻眶筛区骨折在临床上主要根据患者的症状轻重选择治疗方式,主要以手术治疗为主,选择局部或全身应用抗感染药物,根据病人的临床症状,决定疗程长短,且对症治疗也有一定的帮助。
对于鼻眶筛区骨折预后改善具有重要意义,具体措施包括绝对卧床休息,减少体力消耗,给予高糖、低脂、低蛋白营养,补充足量维生素及微量元素,纠正水电解质平衡紊乱。
如出现颅腔积气、脑脊液漏时,应同时治疗此并发症。
鼻眶筛区骨折患者一般有皮肤挫伤出血等,为预防伤口感染,可酌情使用抗炎药物布洛芬。
传统开放手术,将患者的中央骨段进行切开直视下的复位与固定,并通过复位骨折片、修补骨缺损和完成内固定进行中央骨段的重建。另外要进行外鼻骨性重建,大部分鼻眶筛区骨折需要植骨重建鼻骨。
皮肤挫伤治疗,由于高处坠落或出现车祸的患者会出现皮肤损伤,有时需要进行清创手术等治疗。
鼻眶筛区骨折患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。近年来,随着人们对鼻眶筛区骨折认识的加深,手术治疗的方式不断的出现,鼻眶筛区骨折患者的预后明显改善,经早期诊断、规范化治疗,鼻眶筛区骨折患者都能实现病情治愈,少数患者可能留下嗅觉丧失、复视等后遗症。
鼻眶筛区骨折患者能治愈。
鼻眶筛区骨折一般不会影响自然寿命。
部分患者会留下嗅觉丧失、复视等后遗症。
鼻眶筛区骨折治疗结束应该追踪治疗,患者应定期到医院体检,拍摄X片检查骨组织的愈合程度。
鼻眶筛区骨折患者的饮食以促进患者症状减轻并消退,合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量,合理营养物质分配合理餐次分配为主,若患者不能进食,可行经口腔导管营养液食用。
宜多食用含维生素B丰富的食物,例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。
宜多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。
忌烟酒,这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能助长湿热。
忌食红肉例如牛肉、猪肉和羊肉等,尽量不食用加工的肉类,限制食用高盐的食物,尽量不要饮酒,可食用部分鱼类制品。
对于鼻眶筛区骨折患者的护理,日常生活中应注意多休息,适量运动,自己主动学习鼻眶筛区骨折的护理知识等,术后患者出现颅面部不适时,及时前往医院就诊,并且严密观察自己的病情变化。
了解布洛芬的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,并正确服用。
对于鼻眶筛区骨折术后的患者,应对四肢进行按摩,被动运动,防止褥疮。
家属需严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,发现异常及时汇报医生,防止颅脑或延髓合并伤。
患者在接受药物治疗或手术治疗时,应严格按照医生的医嘱执行,切忌私自更换药物,手术后的患者应在医生的同意下进行肢体活动,功能锻炼。
日常生活中应提高安全意识,注意道路交通安全,特别是高处作业类人员,应避免从高处坠落。养成良好的生活习惯,发现身体不适及时去医院就诊,预防各类并发症。
开车的人群应注意道路交通安全,避免急刹车、碰撞等。
高处作业类人员应做好个人防护,避免从高处坠落。
[1]吴在德主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.611.
[2]葛均波,徐永健,王辰著.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[3]孙虹,张罗主编.耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.192.