叠瓦癣是热带及亚热带的一种浅部真菌感染，在东南亚及中美和南美洲一带比较多见。我国江苏、安徽等省也曾流行，但现已日益减少。临床初起为棕红色斑疹，后演变为皮肤同心圆鳞屑环、瘙痒、皮损苔藓化等。鳞屑层层相叠，似瓦片相叠，故名叠瓦癣。如皮损相互融合，好似涡纹，又称为涡纹癣。其治疗常较棘手，一般外用苯甲酸、水杨酸类药物的同时内服灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等，但疗程宜长，至少要2~3个月以上。即使如此，仍常见复发。

叠瓦癣的主要是由同心性毛癣菌所引起，常由直接密切接触传染，有时可一家数口同时患病，患者以成年男性较为多见。长期处于潮湿环境工作、长时间穿着不透气的衣物、免疫功能较弱等因素为此病的发生创造了条件。

本病主要是由同心性毛癣菌所引起，患者接触此真菌后，此真菌寄居于患者表皮角质层中，大量繁殖，使得患者皮肤出现斑疹、鳞屑等改变。常由直接密切接触感染，有时可一家数口同时患病。

皮肤表面环境

皮肤湿度较大

工作于特殊湿环境的人群或本身具有多汗的症状，导致皮肤长期湿度较大，易于真菌生长。

皮肤周围空气不流通

一般也是特殊职业的人群长期穿着较为密闭衣物，皮肤周边无法空气流通导致温度、湿度都会增加，给真菌的生长创造了适宜的生存环境。

自身的抵抗力下降

自身的抵抗力下降，皮肤的免疫系统抵抗致病菌的能力就会下降。

• 叠瓦癣是热带及亚热带的一种浅部真菌感染，在东南亚及中美和南美洲一带比较多见。

• 我国江苏、安徽等省也曾流行，但现已日益减少。

叠瓦癣可通过密切接触感染。

• 成年男性，20~40岁男性人群。

• 皮肤免疫力低人群，该人群皮肤免疫系统不能够正常发挥保护皮肤作用，皮肤极易受到真菌的感染。

• 经常穿不透气衣服的人群。

• 长期处于潮湿环境或从事湿式作业的人群。

• 出汗较多不进行洗浴的人群。

斑疹

本病初起呈带棕色的斑疹。

鳞屑

斑疹逐渐扩大，其上脱屑，鳞屑外侧附着于表皮上，内侧则游离而倾向中心。

叠瓦样外观的形成

真菌逐渐沿着表皮角质层向周围扩大，同时在损害中央又出现斑疹，再次脱屑、扩大，如此循环往复，形成多数同心圆形鳞屑性损害。此种环状损害一般不超过10环，环距约为2mm左右，有如叠瓦状。在损害发展过程中，新的损害可在其附近陆续出现，互相融合，形成多环形花纹状病变，形成涡纹，故又称涡纹癣。损害界限很清楚，患者皮肤色素可以增加或减退，皮损对称分布。

瘙痒

患者常感受到瘙痒，由于搔抓，皮肤可逐渐增厚、苔藓样变。

病程规律

病程为慢性，且不受季节的影响。

此病虽然常发生于皮肤较薄的地方，但是少数患者头皮、甲板也会被波及，但掌跖多不受累，也不侵犯毛发。

苔藓样变

患者常因搔抓导致苔藓样变，皮纹显著突出，触之橡皮树样粗糙。主要表现为阵发性瘙痒，常因剧痒搔抓，越抓越厚、越粗，苔藓化越显著。

如患者皮肤出现棕色丘疹、丘疹脱屑、层层环状皮癣等症状，应及时就医于皮肤科。医生会进行相应的问诊、辅助检查，如鳞屑直接镜检、真菌培养、组织病理学检查等。根据患者皮损特点及辅助检查结果一般不难对此病进行诊断，临床上叠瓦癣还应与体癣进行鉴别。

• 如患者皮肤出现棕色斑疹的症状，应及时就医。

• 如患者的斑疹渐次增大，其上脱屑，并形成层层环状皮癣的症状，患者应及时就医。

患者应优先就诊于皮肤科。

• 请问您哪里不舒服？

• 请问您这个症状持续多久了？

• 请问您从事什么工作？

• 请问您在家服用过什么药物吗？

• 请问您以前得过什么疾病吗？

• 请问你对什么过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置、大小、颜色、形状、性质等。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。

真菌培养

取患者皮损边缘，进行实验室培养，查看是否有菌落生成，并对菌种进行鉴定。

皮肤鳞屑直接镜检

取患者皮肤鳞屑直接涂片镜检，查看是否存在关节菌丝。

体格检查

患者皮损成叠瓦状，对称分布。

真菌直接镜检

镜下发现关节菌丝。

真菌培养

同心性毛癣菌培养结果为阳性。

组织病理学检查

在用PAS染色或乌洛托品-硝酸银染色的组织切片中，在表皮角质层中可见有许多真菌菌丝。慢性病例中真皮可有轻度非特异性炎性浸润，其中包括少量嗜酸性粒细胞浸润。

体癣

以丘疹、丘疱疹、水疱和境界清楚的红色鳞屑性斑片为主。常发生在暴露部位，如躯干、手臂；病情严重时，皮损可能会广泛分布，可伴有不同程度的瘙痒，可通过实验室检查进行鉴别。可根据叠瓦状外观进行鉴别，也可根据真菌培养的真菌种类进行鉴别。

叠瓦癣治疗常较棘手，一般外用水杨酸类药物的同时内服灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等，但疗程较长，需长期间歇性治疗，即使如此，仍常见复发。

水杨酸乳膏

水杨酸具有抗炎、促进微循环、去除老化的角质的功能，外用于患处，对此病具有一定的效果。适用于头癣、足癣及局部角质增生的患者，对本品过敏者及皮肤破溃者慎用。

灰黄霉素

能抑制真菌有丝分裂，使有丝分裂的纺锤结构断裂，终止中期细胞分裂，对于此病的同心性毛癣菌也会起到一定的效果。适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对青霉素衍生物过敏者、肝功能不全者慎用。间歇性卟啉病患者绝对禁忌；其他型的卟啉病患者也应慎用。

氟康唑

该品对真菌依赖的细胞色素P-450酶具有高度选择性，可抑制真菌繁殖或杀灭真菌，适用于真菌感染的患者，也适用于此病，对唑类药物过敏者禁用。禁止同时服用西沙必利、阿司咪唑、匹莫齐特、奎尼丁、红霉素等药物，日使用氟康唑超过400mg的患者应禁止同时服用特非那定，用法、用量应谨遵医嘱和说明书。

伊曲康唑

抑制真菌细胞麦角甾醇合成过程中的鲨烯环氧化酶，并使鲨烯在细胞中蓄积而起杀菌作用。适用于各类真菌感染的患者，对此病的治疗会起到一定的效果。对本品过敏患者、重度肾功能损害的患者、孕妇禁用此药。

此病一般无需进行手术治疗。

大部分积极用药治疗的叠瓦癣患者，可以较好的控制病情，并可治愈。

叠瓦癣一般不会影响患者的生存时间。

部分叠瓦癣患者可能会复发，患者应一个月左右进行复诊一次，复诊项目一般有专科检查、真菌直接镜检等，以对患者的病情进行评，用以调整治疗方案及用药方案。

叠瓦癣的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食应注意营养充足、营养均衡，患者也应忌烟、忌酒及辛辣饮食。

叠瓦癣患者应遵医嘱规律用药，注意保持患处干净卫生，禁止搔抓患处，患者尽量穿着纯棉制品，及时清洗衣物，禁止与他人密切接触、共用生活用品。此病会对肌肤的美观造成一定的影响，所以应多给予患者关心和慰问。

• 患者应注意保持患部的干燥、卫生，必要时应将患处裸露于空气中。

• 禁止患者搔抓，搔抓会造成皮肤破损，可能会导致继发感染，还会使得患处皮肤变厚，出现苔藓样变，不利于疾病的治疗。

• 禁止与他人密切接触，并禁止与他人共用生活用品，如毛巾、被褥等。

• 除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。

• 注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

此病会对肌肤的美观造成一定的影响，家属应多给予患者关心和安慰。

• 保持良好的个人卫生，尽量穿着纯棉制品，做到一天一清洗贴身衣物、毛巾等，晾晒时并进行暴晒，对于疾病的治疗非常有必要。

• 要注意内服与外用药物双管齐下，口服抗真菌药可能有系统副作用，一定要按照医嘱服药，不能过量。外用药物要长期使用，需要注意不良反应，出现异常反应需及时就诊。

叠瓦癣的预防主要是养成良好的卫生习惯，避免接触叠瓦癣患者及其用品，及时清洗衣物及被污染的皮肤，保持干燥、凉爽，避免长期穿着不透气的衣物。

• 避免接触叠瓦癣患者及其用品，如避免接触其用过的浴盆、毛巾等，并对该类用具作定期的清洗消毒，尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。

• 养成良好的个人卫生习惯，及时清洗衣物，按时洗澡，及时清洗被污染的皮肤等。

• 避免长期处于潮湿环境，避免长期穿着不透气的衣物，尽量穿纯棉、透气的衣物，保持干燥、凉爽。

• 对于一些原有皮癣的患者，预防的关键在于对其原有的手足癣、股癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗，要尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物，如猫、狗等密切接触。

• 可能影响机体抵抗力的药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂等应尽量避免滥用，以免因机体抵抗力减弱而易致继发感染。

• 对患者原有的消耗病，如糖尿病等也应予以及时的治疗。