急性失血所致贫血是指人体快速大量出血引起的贫血，可以表现为外出血以及内出血两种，如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、宫外孕、胃肠大出血、胸腹腔内出血等。此疾病主要通过药物治疗或手术治疗进行改善，早期预后尚可。但若未及时或采取不正规治疗，可能会出现失血性休克、心律失常，甚至危及生命。

• 轻度贫血，血红蛋白含量为90~120克/升。

• 中度贫血，血红蛋白含量为60~90克/升。

• 重度贫血，血红蛋白含量为30~60克/升。

• 极重度贫血，血红蛋白含量小于30克/升。

急性失血所致贫血的病因，常常由外伤造成的血管破裂导致短时间内大量失血所致，也可由疾病引起的血管损伤、出血导致。该疾病好发于有外伤的患者、内出血的患者、妊娠晚期以及有心肺或腹腔大手术的人群。

先天性因素

先天性或后天性凝血因子缺乏症，以及遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性紫癜等。

外伤因素

引起急性失血的原因包括外伤大出血、车祸、锐器伤、手术等因素等。

疾病因素

食管胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等消化道疾病所致出血；宫外孕、前置胎盘或分娩时大出血；内脏疾病特别是肝、脾等脏器破裂时出血；支气管扩张或肺结核大咯血；炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血；各种凝血机制有缺陷的疾病，血小板减少及血小板功能缺陷，包括特发性血小板减少性紫癜、血小板功能异常性疾病，如血小板无力症、巨大血小板综合征等。

急性失血所致贫血多好发于外伤或有支气管扩张或肺结核大咯血，消化道溃疡或肿瘤出血等慢性出血史的患者，是临床上常见病情，目前尚无明确的流行病学数据。

• 有外伤的患者。
  

• 有内出血的患者。
  

• 妊娠晚期孕妇。
  

• 有心、肺或腹腔大手术的人群。

• 心慌、头晕、乏力，是急性失血性贫血最常见的症状。
  

• 面色苍白，贫血患者常有面色苍白表现。
  

• 四肢末端发冷，肢端血运不足，是低血容量的表现。
  

• 生命体征变化，患者可先出现心慌、气促、脉搏加快等症状，伴或不伴血压轻度增高，随之可出现血压下降、脉搏变快等。

失血量过多时可导致精神症状改变，出现烦躁或者淡漠，甚至嗜睡、昏迷。

由于血循环的重新分布，患者可出现手足厥冷、面色苍白、尿量减少。血压、心输出量及中心静脉压均降低，脉搏快而无力，并逐渐出现休克症状，如烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心呕吐等。最后可导致昏迷，甚至死亡。

如急性失血所致贫血患者出现面色苍白、头晕、耳鸣、乏力、手脚发冷、呕血或黑便、昏迷等严重症状时，需要立即到急诊科就诊。可进行体格检查、实验室检查、超声检查和胃镜确诊。此疾病需要与急性溶血性贫血、贫血伴急性感染进行鉴别。

• 出现面色苍白、头晕、耳鸣、乏力、手脚发冷，甚至嗜睡、心慌、气短时，需要及时就诊。
  

• 出现呕血或黑便、昏迷或者外伤大出血时，需要立即就医。

急性失血性贫血患者一般到急诊科就诊。

• 受伤多久了？
  

• 以前有无肝病病史如乙肝、酒精肝等？
  

• 有无呕鲜血或解黑便等？
  

• 出血大概有多少？
  

• 之前都做过什么治疗？

体格检查

医生可通过患者的外伤情况来评估血管受损部位及出血量。

血常规

该检查可判断有无贫血及贫血程度。急性失血早期仅有血容量急剧减少，而血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围内，出血3小时后血液稀释，血红蛋白量和红细胞比容才逐渐下降，出血后2~3天最为显著,可达最低值。

血容量

血容量可评估失血量多少。在急性失血最初几小时，检查血容量比测定红细胞比容及血红蛋白浓度更重要。中心静脉压(CVP)是将需要补充的血容量用数量表示的最好方法。

骨髓象

骨髓代偿性造血增强，增生活跃，红系高度增生，可达60%，多为中幼红细胞粒/红细胞降低。在出血停止后10~14天幼红细胞增生象基本消失。粒系各阶段比例正常巨核细胞(产板型)增多。骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失。

急性失血后贫血诊断目前无统一的标准，临床诊断主要依赖于急性失血病史和于失血后一定时间内发生的贫血证据。建议需符合以下几点方可诊断：

• 有明确的急性失血病史和临床表现。
  

• 贫血发生于急性失血后较短时间内。
  

• 达到贫血的诊断标准，即血红蛋白含量低于90~120克/升。
  

• 如果患者原来即有其他原因引起的贫血，则短时间内大量失血导致较基础水平下降20g/L，方可诊断存在急性失血后贫血。
  

• 急性失血停止2～3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自行恢复。

急性溶血性贫血

急性失血后出现造血增生，如网织红细胞增加时，易与急性溶血性贫血混淆，但前者多无红细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙，失血同时伴有红细胞破坏，也可出现黄疸。但其红细胞数及血红蛋白量下降程度与黄疸深度不平行，且黄疸一般比溶血时为轻，也无血红蛋白尿出现，据此可与急性溶血性贫血鉴别。

贫血伴急性感染

急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热，而表现为中等程度发热。若伴有白细胞总数增加，则需与急性感染鉴别。贫血征象逐渐明显，而感染灶缺如，可作为鉴别依据。

急性失血所致贫血通过对原发疾病的积极处理，及有效规范的纠正贫血，能够有效缓解症状。治疗周期在1个月左右，治疗方式主要包括一般治疗、药物改善和手术介入。

• 急救措施：应当针对出血的原因立即设法止血，填塞或加压包扎等。
  

• 快速补充血容量：紧急措施补充血容量，防止休克的发生。开通2条以上静脉通路，在30~40分钟内输入晶体液(生理盐水)1000ml~1500ml，胶体液(血浆、白蛋白)500ml。

• 贫血严重时应及时输血，主要补充悬浮红细胞。

垂体后叶素

可有效降低门静脉压力，是治疗门静脉高压所致血管出血病变应用最普遍的药物。

特利加压素

可有助于食管胃底静脉曲张出血的止血治疗。

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素可有助于胃黏膜血管收缩，可用于治疗胃黏膜病变所致出血。

质子泵抑制剂

可用于胃黏膜病变如胃溃疡等疾病所致出血，主要用于抑制胃酸分泌，常用药物有奥美拉唑等。

凝血酶

凝血酶也可用于胃肠黏膜病变中的止血治疗。

造血原料补充

补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等造血原料有助于止血后贫血的纠正。

• 内镜下介入治疗：可用于治疗急性消化道大出血，如消化道溃疡出血的止血治疗。
  

• 原发疾病的外科处理：如手术清创缝合对创口进行缝合，以达到止血的目的。

急性失血性贫血患者早期治疗能治愈，并发严重并发症时不易治愈。

急性失血性贫血患者如经及时治疗，一般不影响寿命。如出现严重并发症，可能危及生命。

急性失血性贫血患者前期应每1月到医院复查一次。

急性失血所致贫血患者需要注意饮食营养、均衡搭配，常吃富含维生素C的新鲜水果和绿色蔬菜，维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。忌辛辣食品，戒除烟酒。

• 宜吃补血的食物，如橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青笋。
  

• 宜吃富含优质蛋白质的食物，如牛肉、精瘦肉等。
  

• 忌吃活血的食物，如红糖。
  

• 忌吃脱水的食物，如海带、紫菜。
  

• 忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒。

急性失血所致贫血的患者除了接受正规治疗外，还应该在日常生活的用药、饮食、运动等多方面进行护理。需要特别注意的是，如患者进行手术，术后应注意伤口有无渗血、渗液，有无明显的疼痛。

• 遵医嘱使用药物，不可自行增减。患者要了解药物的不良反应和注意事项，以便遵医嘱正确用药。

• 患者在生命体征稳定的情况下，应循序渐进的进行体能训练，增加活动耐力，不可操之过急。
  

• 规律生活，注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

预防急性失血所致贫血的关键是及时防治原发病，做到早期筛查。平时注意保护自己，避免外伤。对于有慢性出血史的患者，及时补充促红细胞生成素。

• 对于高危人群，如已有胃底血管病变或门静脉压力增加，需定期门诊随访，监测病变血管情况，必要时可通过内镜下介入及早进行干预。
  

• 孕妇应定期产检，选择合适的妊娠方式。

• 避免外伤，如遇外伤，应及时且积极的采取止血、输血治疗。
  

• 有慢性出血史或铁贮量较低，甚至耗尽的患者，需要给予口服铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。