肺气肿又称阻塞性肺气肿，是肺泡等损伤导致肺容积增大的一种病理状态，是一个病理学诊断。小儿泡性肺气肿是一种肺泡性肺气肿，病变发生于肺腺泡，依其发生部位和范围不同，可分为腺泡中央型肺气肿、全腺泡型肺气肿和肺泡周围型肺气肿（又称隔旁肺气肿）。早期可无症状，之后可出现劳力性气促、咳嗽。避免吸入二手烟等物质对于延缓病情进展很重要，病变无法逆转，治疗目的是延缓病变发展。

腺泡中央型肺气肿

最常见，多见于长期吸入粉尘性气体、有害物质、二手烟的儿童。位于肺腺泡中央区的呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊变化不明显。

腺泡周围型肺气肿（膈旁肺气肿）

多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。

全腺泡型肺气肿

常见于先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，称为囊泡性肺气肿。

小儿泡性肺气肿的病因很多，主要是因为二手烟、环境、感染，以及其他呼吸系统疾病。

感染

感染是肺气肿形成的主要原因，包括病毒、细菌、支原体等感染，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。

遗传

遗传性α1-抗胰蛋白酶是长期以来公认的遗传因素，蛋白酪氨酸磷酸酶非受体6型（PTPN6）基因的突变最近被认为是第二个引起肺气肿的病因。

吸入二手烟

可降低支气管局部免疫力，容易受到细菌、病毒感染，发生支气管炎，从而引发肺气肿。

呼吸系统疾病

如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制，易导致肺气肿发展。

环境污染

大气中有害气体很多，有害气体损伤气道黏膜和细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加，易诱发肺气肿，常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。

职业性粉尘和化学物质

职业性粉尘及化学物质均是可诱发肺气肿，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。

无准确流行病学数据。

免疫力低下、体质弱的儿童

小儿身体抵抗能力比较差，经常出现咳嗽感冒，反复发生易引起肺气肿。

长期吸二手烟者

香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织，使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。

长期吸入粉尘性气体、有害物质者

可反复发生气道感染，引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，可导致肺气肿发生。

患肺病小儿

长期病情不愈，则可能导致肺气肿。

劳力性呼吸急促

即稍一活动即出现呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。

咳嗽、咳痰

稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。

发热

合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

自发性气胸

肺气肿时肺内气体聚积，肺容积增大，肺组织多有破坏。较剧烈活动或屏气时，可能造成自发性气胸。

肺大泡形成

肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄，最后破裂。破裂肺泡相互融合，在其病变组织部位形成空腔结构，为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。

肺部急性感染

肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏，呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏，全身缺氧、营养不良。因此，肺部经常会受到细菌、病毒的感染，并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。

慢性肺原性心脏病

肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血黏滞度增加等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。心脏负担加重，造成右心室扩张、肥大，而产生慢性肺原性心脏病，最后可导致右心功能不全和右心衰竭。

小儿泡性肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要，要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者，应该及时就诊以明确诊断。

• 进行日常活动，如上楼梯、步行甚至穿衣服时，出现气短气急，应立即就医。
  

• 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。

大多患者一般去儿科或者呼吸内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 近期身体有什么变化吗？
  

• 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳痰的症状？
  

• 既往有无其他的病史？是否长期吸入二手烟？
  

• 能否完成日常生活活动？上楼、跑步有无影响？

胸部X线、CT检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 

血液气体分析

如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

心电图检查

一般无异常，有时可呈低电压。

血液和痰液检查

一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

肺功能

对肺气肿具有确诊意义，可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，帮助医生更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。

• 胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音及晤音减弱，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。
  

• 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿扁平。
  

• 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。

心脏疾病

多种心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病）在发生左心功能不良时，都可以引起劳力性气促，应注意鉴别。详细询问病史、仔细进行体格检查，结合各种检查资料，多可鉴别。需要注意的是，肺气肿与心脏疾病可以伴发于同一患者。

慢性支气管炎

临床表现为慢性咳嗽、咯痰，每年至少3个月，连续2年以上，部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音。胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。

支气管扩张

临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。

支气管哮喘

临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀，体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音，血气分析及肺功能检查有助于诊断。

肺结核

肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状，如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。经胸部X线检查和痰结核菌检查，可以明确诊断。

肺气肿病变无法逆转，治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者生活能力。肺气肿患者治疗过程中，首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病。只有对这些原发病进行良好控制，才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。

支气管扩张类药物

可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。

糖皮质激素类药物

长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，比各自单用效果好。目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合制剂。

祛痰药

有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外。总体效果并不十分确切，常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。

抗生素

如存在感染，可选用抗生素，如青霉素。

严重肺气肿患者可采用手术治疗。

外科肺减容术

可通过切除功能严重减退的肺气肿组织，使邻近的肺组织更好地发挥功能，改善呼吸肌的呼吸力学特性。但由于患者肺功能基础差，难以承受手术创伤，多难以接受。

肺移植

当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术。手术后尤其需注意感染和移植器官的排斥反应。

经支气管镜肺减容术

可通过支气管镜直视下的多种微创非切除技术，减少肺气肿严重的肺叶、肺段容积，以改善患者症状和生活质量。如目前研究最多的支气管镜单向阀，安全、有效、并发症较少。

检测患者实际体重，并且分析出患者实际体重与理想体重的比值，进而判断患者肌肉松弛无力的具体程度，以确定更加合理的饮食方案。理想体重的估算公式为：理想体重（kg)=身高（cm）-105。

呼吸肌功能锻炼

腹式呼吸法

半卧位、立位或者坐位，两膝半屈，腹肌放松，将两只手分别放在前胸部和上腹部。用鼻子进行缓慢吸气，让膈肌尽量下降。腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置。呼气时腹肌收缩，增加呼气潮气量。

缩唇呼吸法

呼气时腹部内陷，同时胸部前倾，并且将嘴唇缩小，尽量将气体呼出，而且要延长呼气的时间。目的是改善患者肺泡通气量，每天2次，每次10～20分钟。

氧疗

低流量吸氧可有效改善缺氧，且延长患者生存时间。

经支气管镜热蒸汽消融术

利用热蒸使治疗区域组织坏死，引起炎症，产生瘢痕、塌陷进而肺纤维化、肺不张，从而达到肺减容的目的。目前仅用于治疗上叶型肺气肿患者，其是一项没有植入物的肺减容术。但其疗效和安全性，尚有待进一步研究。

小儿肺气肿为终身疾病，目前尚不能治愈。

患者如果治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命。

小儿泡性肺气肿是慢性病，一般建议每三个月至半年复查一次。

一般情况下宜饮食清淡，保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹胀的食物。

• 多进食各类新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、菌类等。
  

• 多进食各类新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉等。
  

• 适当进食优质蛋白质，适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。
  

• 禁忌辛辣刺激食物，如海鲜、烧烤等；油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。

积极治疗呼吸系统原发病，加强日常生活习惯的管理。保证饮食合理，适当锻炼，尽量远离二手烟环境。保持心情愉快，定期体检，发现不适及时治疗。

远离二手烟

最有力的干预措施，可以减缓病情发展。

加强营养、加强锻炼

合理膳食，保持营养均衡摄入，适当运动，提高肺活量。

避免其他呼吸道刺激物

如油漆和汽车尾气产生的烟雾、某些香水、一些烹饪的气味等。定期更换炉子和空调过滤器。避免冷空气刺激。

预防呼吸道感染

尽量避免与患感冒或流感的人接触，经常戴口罩，尤其是去人群较多的地方时，还要勤洗手。

• 早期无明显症状者，应关注是否近期开始出现活动后气促、咳嗽等。
  

• 已有肺气肿症状者，应关注气促、咳嗽、咳痰等呼吸道症状变化情况。

• 当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练，可减轻气短症状，增强肺功能。
  

• 若出现胸闷气短、咳嗽咳痰等症状，口唇、指甲、脚趾甲发青发紫等表现时，应立即就医。
  

• 痰液引流不畅时，家属要辅助患者拍背排痰，避免引起痰堵。
  

• 协助患者进行康复训练，同时给予患者心理支持，多鼓励患者。

肺气肿是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、远离环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病，对预防肺气肿发生，或避免肺气肿进一步加重有益处。

小儿泡性肺气肿的筛查人群

长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者，若症状加重，出现肺气肿体征，要立即就医，结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。,

肺气肿的筛查方法

胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。

• 最重要的预防措施是避免吸二手烟。
  

• 注意保暖，避免受凉，预防感冒。
  

• 减少室外空气污染暴露，减少生物燃料接触。使用清洁燃料，改善厨房通风，并减少职业粉尘暴露和化学物质暴露。