妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，是在妊娠期发生了特发性血小板减少性紫癜，特发性血小板减少性紫癜是一种多机制原因导致的免疫机制受损，导致血小板破坏增多、生成减少，伴有或不伴有皮肤黏膜出血的临床综合征。慢性型好发于青年女性，且不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜主要是患者自身免疫系统损害，引起血小板在网状内皮系统内被破坏，而减少以及血小板生成不足，也可能是病毒感染导致血小板抗原性发生改变导致的。20~40岁的育龄期女性易发生本病，感染、妊娠等是本病的诱发因素。

• 自身免疫系统损害，脾脏产生抗血小板膜糖蛋白的自身抗体，当与血小板相关抗原结合后，导致血小板被吞噬、破坏增加。患者体内巨核细胞相关IgG明显升高，可能抑制骨髓巨核细胞造血，使得血小板生成减少。

• 微血管的破裂出血，微血管的破裂出血导致皮肤黏膜出血，皮肤表面瘀点瘀斑。

• 病毒感染，病毒抗原吸附于血小板表面，使血小板抗原性发生改变，导致血小板破坏。

感染、自身免疫疾病、肿瘤等疾病，容易引起免疫反应，引起血管损伤，导致紫癜。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜多发于20~40岁的育龄期女性，妊娠后发生率约为1/1000~1/10000。

本病好发于患有感染、自身免疫疾病、肿瘤等疾病的人群。

• 特征性表现为皮肤自发性紫癜或搔抓后出现紫癜。

• 出血，以黏膜、皮下出血为主，四肢远端瘀斑、瘀点多见，还可出现牙龈出血、鼻出血、便血等症状。

乏力

孕妇缺铁时，可出现面色萎黄或苍白，全身倦怠乏力。

发热

急性妊娠紫癜发病急，可出现发热畏寒等表现。

意识障碍

极少数患者可发生颅内出血，颅内出血严重时，可出现意识障碍。

流产、胎儿死亡

妊娠期发生特发性血小板减少性紫癜，可导致自然流产以及胎儿死亡。

产妇死亡

因生产或内脏以及颅内出血，可导致产妇死亡。

新生儿血小板减少

可导致新生儿出生后即血小板减少，严重者甚至可出现新生儿颅内出血。

如果孕妇出现不明原因的出血症状，如牙龈、口鼻或者皮肤黏膜的出血要及时就诊妇产科。一般做血常规、血小板抗体检查、凝血功能检查等确诊，本病还应与妊娠期血小板减少症等疾病进行鉴别。

患者尤其是妊娠期出现不明原因的出血症状，如牙龈、口鼻或者皮肤黏膜的出血时要及时就医，如果产妇有先兆流产或者胎动异常的表现也要及时就医。

本病一般考虑妇产科就诊，如明确病因且产妇情况稳定，可到血液科就诊。

• 以前是否出现过相应症状？

• 患者是否有皮肤出血情况？

• 既往有无特殊药物接触史？

• 既往有无其他的病史？

• 妊娠前患者是否有此种情况？

血常规

通过血常规检查了解患者血小板情况，观察形态是否发生变化。

血小板抗体

该检查用于判断患者血小板情况。

凝血功能检查

了解妊娠紫癜患者凝血功能情况。

肝肾功能检查

用以了解患者肝肾功能是否受到损伤。

B超、X线、CT

若怀疑内脏出血，可行此检查，明确患者内脏具体情况。

出现以下情况可对该疾病进行诊断。

• 实验室检查血小板计数减少。

• 可以伴有皮肤黏膜出血等表现。

• 泼尼松治疗有效、切脾治疗有效、血小板相关IgG增多、血小板相关C3增多、血小板寿命测定缩短，具备上述5项中任一项即可确诊。

妊娠期血小板减少症

此病患者妊娠前无血小板减少病史，往往于妊娠中晚期出现血小板减少，无其他合并症。血小板计数多在(70~100)X10⁹/L，少数<50X10⁹/L，但出血倾向不明显。分娩后检测新生儿血小板计数多数正常，且产妇血小板计数短期内可恢复正常。此病一般没有出血倾向，不会出现紫癜，可以鉴别。

血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征

是一组以微血管性溶血性贫血和多器官损害为主要临床表现的综合征，发病与感染妊娠、免疫性疾病、器官移植肿瘤和应用某些药物等有关。临床上常表现为“三联征”(微血管病性溶血性贫血、进行性血小板减少、急性肾衰竭)或“五联征”(三联征+发热、神经系统症状)，根据症状表现可与妊娠紫癜进行鉴别。

妊娠紫癜患者需要长期持续性治疗，可以使用糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制药等治疗，保证产妇的血小板正常，保证其顺利分娩。一般治疗要持续到产妇分娩，严重者甚至可以进行脾切除手术。

糖皮质激素

患者妊娠期血小板明显减少，有明显的出血症状时可以使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。

丙种球蛋白

如果糖皮质激素治疗效果不佳或者患者反应强烈时，可选用丙种球蛋白治疗。

免疫抑制药或化疗药物

考虑到免疫抑制药或化疗药物的致畸作用，妊娠期不推荐使用。但对于一线治疗失败的难治性病例或危重病例，可应用大剂量甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白或硫唑嘌呤治疗。

脾切除术

如果患者经糖皮质激素治疗无效，且出血症状明显，可采用脾切除术，但要注意，手术需在妊娠中早期进行，一般在3~6个月时进行。

剖宫产

胎儿血小板计数低于20x10⁹/L，应进行剖宫产，既往妊娠期发生胎儿颅内出血、或分娩的新生儿有颅内出血病史者，应考虑剖宫产、终止妊娠。

如果患者血小板减少明显，有出血症状，为防止内脏出血，可以输注血小板或者新鲜血液。

妊娠紫癜能够治愈。

妊娠紫癜一般不会影响自然寿命。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜治愈后，可以定期测量血小板计数，密切观察有无出血表现。

妊娠紫癜患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者应注意观察身体皮肤黏膜情况，有无出血现象等。另外要避免妊娠期女性出现焦虑、抑郁等情绪。注意监测病情，一旦有出血表现要及时治疗，妊娠期注意避免磕碰、外伤、感染。

• 可适当锻炼身体，但要注意避免磕碰、外伤。

• 合理作息，避免劳累。

• 避免皮肤损伤及感染。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者要密切观察自身皮肤黏膜情况，一旦有出血表现要及时治疗。

要注意妊娠期女性的心理健康，避免出现焦虑、抑郁等情绪。

妊娠期女性可检查血小板计数进行筛查。

• 妊娠期定期体检，及时发现、治疗相应疾病。

• 避免外伤、感染，过劳、情绪过激。

• 平时注意锻炼身体，提高自身免疫力。