胸内甲状腺肿是指由甲状腺功能异常或者胚胎生长期间甲状腺组织残留等多种原因引起的胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤。由于其发生部位的特殊性，不易被诊断，主要症状为肿大的甲状腺压迫侵犯周围器官引起，可表现为Horner综合征，严重时会引起患者窒息，主要治疗方法为外科手术切除甲状腺肿瘤。

根据胸内甲状腺肿的生成来源分为两类：

坠入性甲状腺肿

由于颈部甲状腺重力的作用，沿深筋膜向胸骨后延伸形成，临床多见。

迷走性胸内甲状腺肿

胚胎时部分甲状腺组织残留，发展为胸内甲状腺肿。

胸内甲状腺肿主要由甲状腺功能降低或胚胎生长期间甲状腺组织残留引起，主要有坠入性甲状腺肿和迷走性甲状腺肿两种形式，坠入性甲状腺肿是颈部的甲状腺由于各种原因肿大而坠入胸腔发展而来；迷走型甲状腺肿为胚胎时期甲状腺组织残留在胸内，逐渐发展形成。

坠入性甲状腺肿病因

甲状腺由于功能障碍，甲状腺分泌功能减退，或者由于甲状腺动脉缺氧，动脉收缩，扩血管物质增多，导致血管渗透能力增大，炎症物质渗出，进而导致甲状腺肿大。胸腔处于负压状态，由于肿大的甲状腺自身重力、吞咽动作、颈部活动和负压的吸引，使甲状腺组织下坠，进入胸腔，停止在胸骨后间隙。

迷走性甲状腺肿病因

甲状腺发育障碍，在胚胎时期，甲状腺组织遗留在纵膈中，与周围组织没有粘连，随着发育，逐渐成为甲状腺肿瘤。

化学有害物质

环境中的铅、镉等多种化学有害物质对人体产生影响，进而影响甲状腺的功能。

放射性物质

经常接触放射性物质比如CT、X线，会在甲状腺局部形成高剂量放射线，导致甲状腺细胞的死亡变异。

自身免疫异常

自身免疫系统异常者，会对甲状腺的内分泌功能造成影响，进而导致甲状腺代偿性肿大。

胸内甲状腺肿恶性病变程度为2%，好发于短期内多次接受X线、CT检查、从事镉及铅行业的人群，女性多发于男性，以40岁以上人群多见。其发病率约为甲状腺疾病的13%，发病部位多见于上前纵隔内胸骨后和气管前，或者多见于上纵隔前部。

胸内甲状腺肿好发于胚胎生长期间残留甲状腺组织者、易接触放射性物质者、化学有害物质者、甲状腺功能和自身免疫力低下者。

咳嗽、胸闷

咳嗽、胸闷是患者最早表现出的症状，嗓子有异物感，多为干咳，无痰。

声音嘶哑

症状较轻的患者会有发音时音调变低、变粗、声音发哑，重者发声时声音刺耳、甚至只能发出耳语声或失声。

呼吸困难

患者常常表现为不同程度的、逐渐加重的呼吸困难，有时可出现喘鸣。

颈部肿块

颈部常可摸到粗大的甲状腺组织。

压迫症状

如果压迫交感神经，患者表现为Horner综合征，表现为一侧的面部无汗，眼睑下垂，瞳孔缩小；如果压迫食管，患者表现为吞咽困难，食管移位；压迫上腔静脉，患者表现为上腔静脉阻塞综合征。

• 甲状腺功能亢进时，可出现心慌、盗汗、呼吸困难、食量增加伴体重减轻的症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等高血压表现。

• 甲状腺危象时，可出现高热、大汗淋漓、心动过速、休克、昏迷等表现。

患者根据症状的不同和轻重缓急，应该选择不同的科室就医，就诊过程中，如实回答医生问题，根据临床表现，结合CT、X线等检查，并且排除其他疾病，可明确诊断胸内甲状腺肿。

• 若患者出现颈部肿块，且肿块逐渐增大，有些出现驼背的症状，常常盗汗、畏寒、乏力、心慌，建议患者在医生的指导下进一步检查。

• 若患者出现吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣、颈静脉怒张的症状，应该及时就医。

• 若患者出现呼吸困难、窒息、高热、休克的症状，应该立即就医。

• 大多数患者优先考虑去胸内科就诊。

• 若患者出现甲状腺功能减退症状，比如畏寒乏力等，可到内分泌科室就诊。

• 如果患者出现呼吸困难、高热、休克的症状，应去急诊科就诊。

• 有咳嗽咳痰吗？持续多长时间了？

• 目前有些什么其他的症状？(如喘息、吞咽困难、呼吸困难等)

• 最近食欲怎么样，体重有明显变化吗？

• 之前使用药物治疗过吗？

• 既往有无其他的病史？

血清测定T3、T4、TSH(促甲状腺激素)检查

如果患者血清中出现T3、T4升高，TSH(促甲状腺激素)降低，表明患者合并有甲状腺功能亢进。

胸部X线

通过观察胸片，可以明确纵膈肿块的部位、大小、形状、有无钙化等情况，可观察气管、食管有无受压、移位，如果肿块随吞咽上下移动，可以确定为肿块为肿大的甲状腺组织，胸部X线常作为胸内甲状腺肿的首选检查。

CT检查

通过CT可以观察到肿块与甲状腺组织连续，位于气管间隙，边界清楚，为密度不均匀的实质性阴影，伴有钙化，还可以观察到气管、食管受肿块压迫移位。

放射性核素检查

放射性131^I扫描可显示甲状腺肿的轮廓以及确定肿块的性质,测定基础代谢率可判断甲状腺功能，这种检查对胸内甲状腺肿合并甲状腺功能亢进的患者有一定的价值。但是若胸内甲状腺肿无内分泌功能，核素扫描则不能提供胸内甲状腺肿存在的迹象。

根据患者出现咳嗽、胸闷、逐渐加重的呼吸困难、气急、盗汗、心慌等临床表现，结合X线可见肿块随吞咽上下移动，可以确定为肿块为肿大的甲状腺组织；通过CT可以观察到肿块与甲状腺组织连续，位于气管间隙，边界清楚，为密度不均匀的实质性阴影，伴有钙化，还可以观察到气管、食管受肿块压迫移位，可明确诊断胸内甲状腺肿。

血管瘤

血管瘤是常见的血管病变，主要表现为皮肤颜色、形态的改变。胸内甲状腺肿最典型、最早出现的症状是咳嗽、胸闷，一般无皮肤改变。

胸腺瘤

胸腺瘤多发生在前纵膈，如果患者伴有重症肌无力，应该考虑胸腺瘤，胸腺瘤早期患者多无症状，多在体检时发现，当肿瘤长到一定体积时，对周围器官的压迫可出现胸痛、胸闷、咳嗽等， X线检查可见一侧纵隔增宽或突向一侧胸腔的前纵隔肿物影。胸内甲状腺肿胸部X线检查胸内甲状腺肿特征性的表现是胸内甲状腺肿的部位总是位于锁骨上下，或以锁骨为中心向上下生长，肿块可突向一侧或两侧，有时可见肿块上缘延人颈部。

胸骨内甲状腺肿一经发现，应该立即采取外科手术切除，如果患者伴有继发性甲状腺功能亢进的症状，在手术之前应该先采取抗甲亢的药物治疗。

抗甲状腺药物

硫脲类药物

硫脲类药物可以在外周组织抑制T4转换为T3，硫脲类药物的肝毒性大，适用于怀孕1~3个月的孕妇和甲状腺危象。

咪唑类药物

• 咪唑类药物具有致畸性，适用于怀孕4~10个月的孕妇。

• 抗甲状腺药物的主要作用是减少甲状腺激素的合成，适用于甲状腺轻、中度肿大的患者，手术之前和131I治疗前的准备，中至重度活动的甲亢病人，甲亢病人手术后复发且不能应用131I治疗的患者。

碘剂

复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象的时候使用。

β受体阻断剂

其可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并且可以阻断外周组织中T4转换为T3，可以较快控制甲状腺功能亢进的临床症状，常用的有普萘洛尔。

I-131

其主要作用为破坏甲状腺组织，从而起到治疗甲亢的作用，孕妇以及心率较快的患者禁止使用I-131，服用药物后，两周以后避免剧烈运动，注意休息。

甲状腺素片

患者经手术治疗后，需要长期服用甲状腺素片。

根据胸内甲状腺肿物与颈部甲状腺的关系，可作不同的切口选择。

胸部切口

采用此手术方式，术野比较宽阔，适用于术前已经明确肿块在后纵膈内者、诊断不明确者、迷走型胸内甲状腺肿但是不伴有颈部肿物者。

经胸骨正中切口和颈部切口

此手术方式可以扩大胸廓，方便取出肿物，适用于不能从胸骨入口取出的巨大坠入性胸内甲状腺肿者、怀疑有恶变者、坠入性胸内甲状腺肿者、气管明显受压伴有喘鸣者、伴有上腔静脉阻塞综合征者、手术困难者。

颈部和胸部联合切口

此手术方式采取颈部和胸部同时作切口，在胸内将甲状腺肿物推至颈部取出，适应人群与经胸部切口一致。

低位颈部作领状切口

此种术式避免了手术误伤颈部甲状腺、甲状腺动脉的危险。适用于位于胸骨后的胸内甲状腺肿。绝大多数胸骨后甲状腺可通过此较为简单的切口完整切除，而避免开胸。

胸内甲状腺肿如果为良性病变可治愈，若为恶性病变，根据甲状腺癌的分型不同，预后不同。

胸内甲状腺肿良性病变一般不影响患者的自然寿命。

胸内甲状腺肿的病人在手术后一个月需要到医院进行复查，观察患者是否出现甲状腺结节，进行甲状腺功能的测定，复诊前患者应该避免受凉，避免情绪波动。

胸内甲状腺肿的病人应该均衡的分配营养物质，控制患者摄入的总热量，合理搭配，注意清淡饮食。

胸内甲状腺肿的病人要按照医嘱服药，以及注意日常起居，患者就诊期间，需要密切注意相关症状的的恢复情况，接受手术的患者应注意术后护理。

• 口服用药，了解各种抗甲状腺功能亢进药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。硫脲类药物有肝毒性，服用时注意观察肝功能，孕晚期的患者不宜服用，咪唑类药物具有致畸性，所以怀孕1~3个月的孕妇禁忌服用。

• 注意做好患者的保暖措施，避免受凉、感冒。

• 每星期进行适量的有氧运动，比如慢跑等，手术之后的患者要避免进行重体力劳动。

• 术后患者定期换药，注意伤口的清洁，如果伤口出现血肿，及时告知医生。

胸内甲状腺肿患者经手术切除肿物后，需要长期服用甲状腺素片，手术后，病理证实为恶性的，需要定期复查，如果出现复发，应该及时治疗。

胸内甲状腺肿除了先天因素导致以外，还与其他的环境因素有关，避免接触有害化学物质以及放射性物质是预防胸内甲状腺肿的主要措施。

40岁以上的人群，尤其经常接触汞、镉以及放射性物质的人群，应该每年进行甲状腺功能检查。

• 对于经常接触铅、镉等重金属物质的人群，减少接触机会，如果无法避免接触这类物质，需要穿戴防护服。

• 对于经常接受放射性物质者，可穿铅衣。