软骨损伤是骨科临床常见的疾病，即关节软骨损伤，在关节扭伤和局部外力攻击下很容易发生，是由剧烈运动、足底过度弯曲、踝关节背屈和外翻引起的。软骨损伤的早期典型症状是关节酸乏不适、活动时关节疼痛，以保守治疗为主，严重时可采取手术治疗，一般可治愈。

髌股关节软骨损伤

关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见，但由于诊断比较困难。尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能，故往往被忽视而得不到及时处理。但是，无论何种软骨损伤，最终都可能导致软骨细胞的变性坏死，并遗留永久性损害，故近年来已引起重视。 

踝关节软骨损伤

踝关节软骨损伤最多见于足球运动员，据报道发病率可高达80%，故亦称足球踝，在体操、滑雪等运动中亦可发生。由于后期距骨常出现骨赘，故本病曾被称为踝关节撞击性骨疣。

软骨损伤的主要病因是暴力外因，如车祸外伤、重物砸伤、剧烈运动损伤等，其次是一些疾病感染也可引起软骨损伤，此外，年龄、因素、遗传、饮食等因素都有可能诱发软骨损伤。

软骨损伤主要是由车祸外伤、重物砸伤或者剧烈的运动所间接的或直接的使踝关节过度的跖屈、背伸、内外翻造成关节软有损伤。有的时候患者是出现一些疾病，特别是患者出现了感染，会对患者的关节软骨造成损伤，比如患者出现了关节结核或者是滑膜炎，都会对患者的软骨进行损伤。任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

性别因素

老年女性多见，尤其是闭经前后的妇女，该病可能与体内激素变化有关。

年龄因素

从中年到老年常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。同时老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，基质丧失硫酸软骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减低。因而容易遭受力学伤害而产生迟行性改变。

体重因素

肥胖和粗壮体型的人发病率较高，体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。

遗传因素

临床见到末端指间关节骨关节炎，有赫伯登结节者(若出现在近端指间关节则称为布夏结节)。家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。

饮食因素

关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂、繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，营养不良和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时。就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。

气候因素

常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。温度低，引起血运障碍，可使骨内血液循环不畅，骨内压及关节内压增高而造成疼痛、肿胀等。

软骨损伤患病率占全球人口总数的10%～12%，是发病率和患病率非常高的骨科疾病之一，较为常见。

运动员

软骨损伤好发于带有剧烈身体对抗性的运动员，剧烈身体运动容易影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动。

酸乏不适，在活动或半蹲位时疼痛

以后即使休息时也发生疼痛，关节轻度肿胀、压痛摩擦感和摩擦音，关节间隙减小，偶可扪及游离体。

持续或进行性的酸痛

往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。关节活动受限日渐明显，直至关节活动度明显减少。可有关节面摩擦音，主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。

肌肉皮肤或黏膜等组织由于发炎或淤血充血而体积增大，淤血多是在外力作用下，使皮下毛细血管破裂出血所致。因血液从毛细血管破裂处外渗致皮下，所以在完整的皮肤上可见皮肤一片淤青。此时外渗致皮下的血液已属异物，又因皮下神经丰富所以疼痛感明显。

踝关节游离体

游离体也称关节鼠，在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。

关节积液

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，引起关节疼痛、不适。膝关节内正常时仅有少量关节液，以营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，可形成关节积液。

髌骨软骨病

髌骨软骨病是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。好发于10～14岁的爱好剧烈运动的青少年，男多于女，常发于一侧，以右侧多见，偶见双侧发病者。多累及髌骨下极，常与胫骨结节骨软骨病同时存在。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。

软骨损伤患者多由暴力外伤引起，外伤后出现关节酸乏不适、关节疼痛等症状，应行X线检查、MRI检查明确诊断。

• 如若有关节酸乏不适，在活动或半蹲位时关节疼痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 持续或进行性的酸痛，应及时就医。

• 出现肿胀症状、局部的出血以及皮下淤青等症状，应立即就医。

患者建议前往骨科进行治疗。

• 目前都有什么症状？(如酸乏不适、持续或进行性的酸痛、肿胀等)

• 症状持续多久了？

• 关节疼痛是一过性还是持续的？
  

• 既往有无其他的病史？

X线检查

X线所见摄普通X线平片对诊断无太大意义，但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

MRI检查

MRI检查可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。踝关节软骨损伤，骨与关节MRI、跟骨叩击试验、骨关节及软组织CT、X线是诊断足球踝的主要手段，可见胫骨和距骨颈有骨唇和骨赘形成，距骨后突增生延长，两踝变尖，有时可见游离体影，踝关节间隙变狭窄等。

软骨损伤包括髌股关节软骨损伤、踝关节软骨损伤，可根据临床表现、影像学检查结果明确诊断。

• 出现关节持续疼痛，活动后加重，可有打软腿表现。踝关节软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛。髌骨关节软骨损伤患者则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀或有游离体存在时，可出现关节受损或关节交锁。

• 膝关节外翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩，关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛、髌骨挤压试验、髌骨研磨试验、浮髌试验等。

• X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等。MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变。同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。

软骨损伤轻度患者主要以保守治疗为主，包括药物治疗、超短波理疗等方法。重度患者需要进行手术治疗，如局限性软骨切除加钻孔术、髌骨重排列手术、人工关节置换术等方法。

• 股四头肌练习：是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。

• 髌股关节粘膏支持带或护具：作为保守治疗的一种重要手段，推荐不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具。改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

• 关节腔内注射：选用醋酸曲安奈德或康宁克通注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。

氨基葡萄糖

可以缓解关节炎引起的疼痛，并且对软骨具有修复作用。此药能够强化软骨的结构，还可以预防关节功能失效并且润滑关节。

仙灵骨葆胶囊

具有滋补肝肾和活血通络的作用，对软骨修复具有一定的辅助作用，在医生的指导下使用。在治疗期间患者应该注意避免劳累，防止软骨损伤进一步加重。

局限性软骨切除加钻孔术

为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。

髌骨重排列手术

包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。近期一些研究认为胫骨结节抬高以1～1.5cm为最合适。

髌骨截骨术

用髌骨截骨术来解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

人工关节置换术

对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

软骨移植

包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克软骨移植术)。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。

髌骨切除术

仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者，单纯髌骨切除后伸膝力量减少30%。切除后将髌腱与股四头肌直接缝合，伸膝力量减少15%。手术中应同时将髌骨周围肌腱止点的病变部分切除或削薄使接近正常厚度，否则伸屈膝时仍将出现疼痛。

蜡疗

让患者取坐位，将浸泡过药液的纱布覆盖在其膝关节的位置，然后将温热的石蜡饼放在纱布上。需要注意的是不可在患者空腹时对其进行治疗，在治疗前后嘱其补充水分。在治疗时，患者若有出汗的现象，应采取相关措施预防其发生风寒。

超短波

将超短波治疗仪的功率设置为310W，将其频率设置为41mhz。打开治疗仪的电源预热，然后将其患膝放置在治疗仪的两个电极之间。若患者的病情处于急性期，对其患膝采用短时间无热量超短波进行治疗。若患者的病情处于慢性期，对其采用长时间温热量超短波进行治疗。

软骨损伤经过有效治疗后一般能治愈。

软骨损伤一般不会影响患者的自然寿命。

软骨损伤治疗结束后的1个月应进行复查，行X线检查、MRI检查磁，明确关节处是否还有积液，同时尽量避免剧烈运动。

软骨损伤患者一般无需特殊饮食禁忌，营养丰富、均衡即可。

软骨损伤患者应注意日常护理，日常应避免关节过度负重和反复屈伸运动，同时注意保暖，避免受凉，同时也要谨遵医嘱用药，切忌私自减少或停药。

• 避免膝关节过度的负重和反复屈伸活动，因为这种情况很容易导致内部软骨受到反复挤压和摩擦，就会引起软骨磨损的加重。

• 注意保暖，避免受凉，因为受凉以后很容易导致膝关节周围的韧带、关节囊出现痉挛、收缩及内部的滑膜出现水肿情况，从而就会加重膝关节部位疼痛的症状。

• 应当遵循医嘱用药，切勿擅自减少药量或停药，若有不适状况应当立即前往医院检查。

• 患者在康复期间应避免剧烈运动，也不能从事太多的活动，避免劳累。同时在休息的时候要抬高受伤的部位，保持身体血液流畅。

患者应注意观察自身症状有无缓解，如平时活动关节处有没有酸乏不适，在活动或半蹲位时有没有疼痛、肿胀、局部的出血以及皮下淤青等情况，同时还应监测有无用药后的不良反应，出现不适及时就医。

软骨损伤主要出现于剧烈运动中，多是由于暴力外伤引起，因此预防关键是减少外伤，如可通过选择合适的体育运动，做好个人防护，避免长时间剧烈运动等措施有效预防软骨损伤。

• 对于非专业运动员，要量力而行，根据自己的身体情况和年龄选择合适的运动方式。

• 运动前一定要热身，有效的热身可以充分调动神经、肌肉，让身体更快的适应即将到来的运动。

• 剧烈运动最好佩戴护具，穿上弹性较好的鞋或尽量选择弹性较好的场地。

• 运动时出现不适立即停止运动，及时休息，有问题及时就医。

• 控制体重、保持适当的运动，把可能风险降到最低。