创伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁、严重的受伤、躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

创伤后应激障碍的发生与很多因素相关联，主要分为家庭、社会心理因素和生物学因素，其中重大创伤性事件是创伤后应激障碍发病的基本条件，具有极大的不可预期性。

个人经历

曾经历过间严重或长时间的创伤性事件，如战争，目睹、遭遇他人死亡，家庭暴力、虐待等。

个人性格

过于敏感的人发生创伤后应激障碍风险更高。

精神疾病家族史

长辈之中患有创伤后应激障碍或其他精神疾病，如抑郁症等，较常人更容易出现创伤后应激障碍。

在接触创伤性事件相关的情景、线索时可诱发创伤后应激障碍。

目前创伤后应激障碍在普通人中终身患病率约为4%，创伤后应激障碍的发病率报道不一，女性比男性更易发展为创伤后应激障碍，内向的人比乐观开朗的人更易患病。

• 女性更易患病。

• 受教育程度低的人更易患病。

• 内向的人更易患病。
  

病理性重现

最特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯人性创伤性体验重现，又称病理性重现，患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”,包括反复出现以错觉、幻觉(幻想)构成的创伤性事件的重新体验、症状闪回等。

频繁出现相关梦境

患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续"被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。

对遭受过的创伤持回避态度

在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题，患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”，患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。

情感麻痹

从外观上看，患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，患者感到与外界疏远隔离，甚至格格不人，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰、生不如死，严重的则采取自杀行为。

• 抑郁：可以表现为兴趣减退、快感缺失、焦虑、思维迟缓等，有时可有消极自杀的倾向，同时伴有睡眠障碍是与下降等，通常发生在应激性生活事件后发生。
  

• 患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。

儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童，其创伤后应激障碍的表现也可能不同。

创伤性应激事件不仅会引发创伤后应激障碍，同样会引发其他的精神障碍。最常见的有抑郁障碍和其他焦虑障碍，还有物质依赖等精神疾患，同时会共病高血压、支气管哮喘等心身疾病。

在遭遇创伤事件后引发明显的不良症状，在临床上出现巨大的痛苦，持续时间较长，导致社交、职业或其他重要功能方面的损害就需要及时去医院就诊，寻求专业的帮助。

• 出现异常心理症状，如警觉性增高、回避和麻木等，较长时间内不能恢复，影响到情绪、认知、饮食、睡眠，严重影响正常的生活、社交、工作，需要及时就医。
  

• 当创伤后应激障碍患者出现严重情绪低落，甚至自残、自杀倾向时，要及时到医院就诊。
  

• 经历过自身不能承受的创伤事件后，表现为极度惊恐和害怕。
  

• 对周围事物的应对能力以及反应度降低，表现为淡漠、消极的精神状态。
  

• 长期梦魇的出现，导致睡眠质量极度下降，以及对当时场景表现为极度回避。

创伤后应激障碍一般去精神科或心理科就诊。

• 因为什么来就诊的？都有哪些症状表现？

• 这些症状持续的时间？

• 之前经历过什么重大的事件或创伤？

• 对饮食、睡眠、性行为等本能活动有何影响？对生活、社交、工作有何影响？

• 既往有无其他病史？
  

实验室检查

创伤后应激障碍的患者，比诊断临床抑郁症的患者对地塞米松抑制试验的反应更敏感。大多数患有创伤后应激障碍的患者还表现尿液中皮质醇分泌减低、儿茶酚胺分泌增高，因此去甲肾上腺素/皮质醇比值比没有该诊断的患者更高。大脑中儿茶酚胺水平降低，促肾上腺皮质激素释放因子浓度增高。

PCL-5量表

该表是目前诊断创伤后应激障碍常用的量表之一，虽然不能帮助自我诊断，但是可以更直截了当的描述出创伤后应激障碍的症状。在临床上，该量表是美国国家创伤后应激障碍中心推荐，被广泛使用。

创伤后应激障碍检查量表

创伤后应激障碍检查量表是诊断创伤后应激障碍的临床定式问卷，是目前诊断创伤后应激障碍的金标准。

其他检查

包括SPAN、BPTSD、AV/DODPTSD等。

标准A

该个体曾经暴露于同时具备以下两点的创伤性事件：

• 此人经历、目睹或者遭遇到一个或多个涉及自身或者他人的实际死亡，或者受到死亡的威胁、严重的受伤、躯体完整性受到威胁。

• 此人的反应包括强烈的恐惧、无助或惊恐，儿童可能表现为混乱或激惹性的行为。

标准B

创伤性事件在如下一个或多个方面持续性地重新体验：

• 反复插入性的对事件的苦恼记忆，包括图像、想法或者感知。年幼儿童在重复性的游戏中可以出现创伤事件的某些主题或者方面。

• 反复的有关事件苦恼的梦，儿童可能出现令人惊恐的梦，但是没有可辨识的内容。

• 表现得或感觉到好像创伤性事件重现了(包括再体验创伤经历、错觉、幻觉、分离性闪回事件，包括发生在清醒或中毒状态)，注意年幼儿童中，可能会出现创伤特异性的重演。

• 当暴露在象征着创伤性事件的某些方面或者跟创伤性事件某些方面，相似的内在或者内在的提示时，强烈的心理苦恼。

• 当暴露在象征着创伤性事件的某些方面，或者与创伤性事件某些方面相似的内在或者内在提示时的生理反应。

标准C

对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木(在创伤前不存在这种情况)，如下列三项以上：

• 回避与创伤相关的想法。

• 回避会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。

• 无法回忆此创伤的重要方面。

• 对重要活动的兴趣或者参与明显降低。

• 与他人疏远隔离的感觉。

• 情感受限(如无法拥有爱的感觉)。

• 未来缩短的感觉(如不期望能有一份职业、婚姻、孩子或者正常的人生)。

标准D

警觉性增高的症状(在创伤前不存在)，表现为下列两项或以上：

• 难以入睡或睡眠困难。

• 激惹或易发怒。

• 注意力集中困难。

• 过度警觉。

• 过分的惊吓反应。

标准E

上述障碍(B、C及D的症状)持续时间超过1个月。

标准F

这些障碍导致了临床上明显的苦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能受损。

正常的心理反应

对于创伤性事件的正常心理反应，一般持续时间比较短，社会功能基本没有损害，通过有效的心理危机干预能迅速缓解。

抑郁症

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，发作时一般表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。

惊恐障碍

该病以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，并伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，通过两者的临床表现进行鉴别。

急性应激反应

该病是指在严重的精神创伤后几分钟或几个小时内出现的一过性的精神障碍，最长不超过一个月，而超过一个月可以判定为创伤后应激障碍，两者可以根据出现的时间进行鉴别。

脑震荡后综合征

该病一般表现为头痛、疲乏、眩晕等症状，但脑震荡后综合征一般都有脑外伤的病史，两者可根据病史的不同进行鉴别。

根据目前的循证医学，心理治疗是根治创伤后应激障碍最为有效的方法，常用于创伤后应激障碍的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择，药物治疗包括抗抑郁药物、抗焦虑药物、第二代抗精神病药物、苯二氮卓类药物等。

SSRIs类药物

舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等抗抑郁药物疗效和安全性好、不良反应轻，被推荐为一线用药。

第二代抗精神病药物

利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平等，可以对患者的精神兴奋、思维障碍等异常的精神状态进行有效控制。

苯二氮䓬类药物

劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等，这是一种镇静、催眠药物，小剂量有良好的抗焦虑的作用，大剂量可出现镇静催眠的效果，对患者可以起到改善睡眠、镇静等效果。

三环类抗抑郁药

阿米替林、丙米嗪，对患者的情绪控制疗效较好，但可能出现口干、嗜睡、注意力不集中、运动失调等不良反应。

抗惊厥药

丙戊酸钠和卡马西平对中度患者有明显的效果，除非病人有过度兴奋或暴力性的发作，一般不主张使用抗精神病药物。

创伤后应激障碍一般无需手术治疗。

心理支持

心理治疗尤为重要，及时予以支持性治疗，帮助患者接受事实，鼓励患者表达、宣泄内心的情感，对危机进行干预。制订长期的心理治疗方案，充分发挥患者自身的积极资源，改善应对负性事件的方式，树立信心，着眼未来，尽快恢复社会功能。

认知-行为治疗

该疗法有比较高的循证医学证据，包括关于PTSD的心理教育、诠释、纠正偏差认知、焦虑处理训练，对创伤事件的想象和情境暴露。

应激预防训练

这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段,教育阶段使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者的良好关系，应对技能训练包括松弛技术训练，用于抵消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法，以提高自我评价和自我控制。

眼动脱敏再加工疗法

这种治疗方法是目前最有效、最快捷的心理治疗方法，已有大量循证医学证据证实该疗法的明显效果。在接受仪器辅发出的视觉、听觉及触觉维度交替、变换的刺激信息情况下，请患者重新体验创伤情景带给自己的负性感受、体验、情绪、消极想法及不适躯体感受，反复体验、诉说。最后这些负面的身心感受减轻、消失，并逐渐从打击、伤痛中解脱，获得新的领悟和经验。

• 创伤后应激障碍是一个现代医学病名，相关的临床表现如心悸、不寐、郁证、痫证、狂证、梅核气、健忘、脏躁、百合病、奔豚气等，属中医的情志病范畴。
  

• 穴位刺激调控法：即暴露反应阻止疗法与皮肤电刺激的结合，通过想象、讲述地震发生时的情景诱发的焦虑，同时运用穴位刺激仪。电针疗法是在针灸穴位治疗的基础上，加上脉冲电流的作用。

生物反馈

生物反馈又称生物回授，生物体的信号回授于生物体，使其机能不断地被调整为新的平衡状态。生物反馈疗法是用现代电子仪器，将人体内生理活动信息予以记录，经过仪器放大，并转换成人体可以感知的信号，一种是听觉信号；另一种是视觉信号，再通过人的眼、耳等感官反馈到意识中，使个体根据反馈信号，调节控制个体的内脏在一定范围内的活动，达到治病健身的目的。

经颅刺激疗法

这种方法是一种微观生物电流，可将独特设计的波形和频率直接通过踝关节传递到大脑。刺激体内啡肽、乙酰胆碱、5-羟色胺的释放，改善异常脑电波并使之回归正常，降低应激激素分泌并改善心律、血压等生理信号，从而有效地调节情绪状态。

创伤后应激障碍可以治愈，但容易反复发作。

创伤后应激障碍患者如果及时发现、及时治疗，根治后一般不会影响自然寿命。

部分患者会持续性的情绪低落、心境难以恢复，久之会转变成抑郁症，约1/3的患者会有自杀倾向。

根据患者自身的情况及所选择的治疗方法及就诊时机而定，例如若采取动力性心理治疗的方法，则每周的复诊、治疗频率为1~3次，具体情况具体分析。

该病与饮食调理关系不大，建议患者均衡营养即可。

注意养成健康的生活方式，养成运动锻炼的好习惯，保持乐观、积极向上的心情，平常生活要多注意患者的心境变化。

• 根据个体需求，合理搭配饮食，注重营养均衡。

• 增强体育锻炼，增强个人体质，增强抵抗力。

• 患者应树立战胜疾病的信心，缓解压力，使身心放松。
  

创伤后应激障碍患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪，要及时对患者进行心理指导，帮助患者放松身心，调节身心健康，使患者树立对抗疾病的信心。

• 在治疗过程中，要注意保护患者的情绪，及时发现患者的心境变化。

• 在治疗结束后，要定期进行复查。
  

遵循精神障碍的三级预防原则，对经历重大创伤性事件的人群及早进行心理筛查，对高危者及时进行心理危机干预。

患者在受到重大事件的应激创伤后，要及时到医院进行筛查，医生会根据患者的情绪及心境变化以及量表评定，对患者进行干预治疗。

在创伤事件发生后，通过心理评定工具来初步评定个体的心理健康状况，将有助于筛选出创伤后应激障碍高危人群，从而有针对性地对高危人群提供有效的干预策略。