颈动脉斑块是颈动脉内壁发生脂肪和钙类物质沉积，是颈动脉粥样硬化的重要表现，好发于颈总动脉分叉处，临床表现有头晕、头痛、晕厥等。好发于中老年人，与高血压、高血脂症、糖尿病等疾病密切相关，需要通过饮食控制、药物治疗、手术治疗等方式缓解。需要通过调节生活方式积极预防，避免脑梗死等并发症出现。

• 根据有无症状分类，有症状型和无症状型

• 从形态学分分类，不规则性的斑块、规则性斑块、溃疡性斑块。

• 按超声的声学特征分类，均质性的回声的斑块、不均质回声斑块。

目前颈动脉斑块的病因是尚未完全明确，受多种因素影响。其中血脂升高、血管内皮损伤、炎症反应、代谢异常、凝血异常是是颈动脉斑块形成的危险因素。好发于高血压、高血脂症、糖尿病人群，吸烟、遗传、肥胖是重要诱因。

血脂升高

血脂升高，脂质沉积于血管内壁，导致血管壁增厚，长期如此形成斑块。

血管内皮损伤

外伤、饮食、烟酒等刺激，损伤血管内皮，再生长后形成斑块。

炎症反应

炎症反应可以导致斑块形成，并加速斑块形成的速度。

代谢异常

如代谢综合征，蛋白质和脂质代谢异常，导致血管内脂质沉积。

凝血异常

在诱因刺激下，肌源性泡沫细胞与凝血酶相互作用，加速了斑块的形成。

吸烟

吸烟后刺激血管内壁，损伤血管内皮，可能诱发斑块形成。

肥胖

肥胖后会加剧患高血压、糖尿病、高血脂症的几率，诱发颈动脉斑块形成。

饮食不节制

过度食用油炸食品、肥肉、动物内脏，可诱发血脂升高。

颈动脉斑块在我国发病率较高，40~80岁发病率高达20%以上。其中男性高于女性，农村人口高于城市，有高血压、糖尿病等基础病的人群患病率显著高于其他人。

高脂血症患者

该类患者的低密度脂蛋白偏高，导致颈动脉斑块形成的风险增加。

高血脂症患者

低密度脂蛋白升高可以导致颈动脉斑块形成。

糖尿病

胰岛功能异常与颈动脉斑块形成密切相关，造成血液粘稠，形成斑块。

头晕、头痛

是颈动脉斑块最常见的症状，头晕持续短时间后消失。头痛可发生于一侧，呈搏动性疼痛。

晕厥

颈动脉斑块患者可突然晕厥，短时间内可恢复。

偏瘫、失语、吞咽困难

常发生于短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中患者。

有糖尿病的颈动脉斑块患者有口干、消瘦、小便增多等症状。

斑块脱落后发生梗阻，导致短暂性脑缺血发作、脑梗死等并发症。

短暂性脑缺血发作

为斑块脱落后梗阻，表现出一过性单侧肢体感觉、运动障碍、吞咽困难、失明、失语等，一般仅持续数分钟或数小时，发病后24小时内完全恢复。

脑梗死

意识障碍、肢体感觉和运动障碍、失语、吞咽困难、失语等，严重者可出现昏迷，对各种刺激无反应。影像学检查可见明显的病变部位。

当有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病后，出现头晕、头痛、晕厥、神志异常、运动异常等症状后要及时到神经内科、神经外科、血管外科等科室就诊，在医生建议下进行多普勒超声、体格检查、影像学检查等，明确病情，进一步明确诊断，帮助治疗。

• 当患者有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病后，出现头晕、头痛要及时就医。

• 当患者出现出现单侧肢体感觉、运动障碍、吞咽困难、失明、失语、意识障碍等症状要立即就医，避免危及生命。

• 患者应首先选择神经内科就诊。

• 若患者出现血管破裂等危急重症，需要就诊于神经外科或血管外科进行手术治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 头晕、头痛有多久了？

• 头晕和头痛是一过性还是持续的？

• 有无以下症状出现？(如意识障碍、肢体运动障碍、失语、吞咽困难等)

• 既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病、高脂血症)

体格检查

对患者进行颈部触诊，听诊颈动脉有无血管杂音。进行神经系统检查，明确患者有无意识障碍、肢体运动障碍、失语、吞咽困难等。

颈部多普勒超声

多普勒超声可观察颈部斑块大小、稳定性、血管流速等，判断斑块的具体情况，具有无创性。

颈部MRI检查

是对颈部和颈部周边进行MRI扫描，用于诊断颈部的病变。

血管造影

对患者注射造影剂，然后观察血管显影情况，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物者、孕妇不能做此项检查。

数字减影血管造影

是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度血流速度，但是有创性检查，价格较贵，临床运用较少。

• 典型颈动脉斑块的症状，如头晕、头痛、晕厥、短暂性脑缺血发作、脑梗死表现。

• 辅助检查（颈部多普勒超声、体格检查、血管造影、数字减影血管造影）检查结果阳性，结合其他病史。

结合1、2两条，与其他疾病做鉴别后可以明确诊断。

颈动脉瘤

颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。可见于任何年龄，青少年也可发病。颈动脉斑块可以出现头晕、头痛，严重者发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血，表现出意识障碍、偏瘫、言语不利等，好发于中老年人，通过血管造影、彩超等辅助检查可对病变部位的大小、形态、活动度等进行辨别，明确诊断。

颈动脉斑块的治疗主要消除诱因，首先生活方式改变，效果不佳可选择药物治疗，药物治疗效果较差或板块较大者需要通过手术治疗缓解症状。

去除诱因

改变生活方式，戒烟戒酒，规律饮食。

合并症的治疗

如有糖尿病、高血压、高脂血症，应同时治疗，给予降糖、降压、降血脂治疗。

阿托伐他汀

为他汀类降脂药，可用于低密度脂蛋白增高的高脂血症，可以降血脂和稳定斑块，需要在睡前服用。孕妇、哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全慎用。

阿司匹林

为常用的抗凝药物，延缓斑块形成，有胃肠道疾病和出血倾向的患者慎用。

二甲双胍

适用于有糖尿病基础疾病的颈动脉斑块患者，可降低血糖，从而稳定斑块，酗酒、乳酸中毒者不得使用。

美托洛尔

为常用降压药物，减小血管壁压力，达到减少斑块形成的目的。哺乳期妇女、婴幼儿慎用。

颈动脉内膜剥脱术

适用于斑块堵塞较严重者，通过手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，一般手术需要患者无严重的心血管疾病。

颈动脉支架植入术

为常用的介入手术治疗，术前需要服用阿司匹林、氯吡格雷进行双抗治疗，适用于有心功能不全或有严重肺部疾病的患者，通过在血管内放置支架，打开阻塞的血管，使血流通畅。

斑块较小且稳定的有治愈可能，斑块较大的较难治愈。

颈动脉斑块并发脑梗死等脑血管疾病后可能影响自然寿命，尤其救治不及时会危及生命。

如果颈动脉斑块患者发生缺血性脑卒中，治疗不及时或疾病较为严重可留下偏瘫、言语障碍、吞咽困难等后遗症。

治疗7~14天后要及时就诊复查，进行超声、血液检查，观察斑块大小、稳定情况，调整治疗方案。

颈动脉斑块患者的饮食要低盐低脂，避免辛辣刺激食物，保证营养和摄入足量蛋白，多食用新鲜蔬果，避免烟酒刺激。

• 宜多食用植物蛋白如豆制品，及复合碳水化合物如淀粉等，少吃单纯碳水化合物如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等。

• 宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

• 宜低盐饮食，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

• 酒精对于血管壁损伤较大，应注意戒酒。

对于颈动脉斑块患者的护理，要在药物管理、日常康复、病情监测等方面着手，避免患者加重病情，为患者仿佛提供帮助。

口服用药

明确他汀类药物、降糖药、降压药等口服药物的服用剂量、服用时间、不良反应，出现不良反应，如胃部不适、恶心呕吐、肝区不适后及时报告医师。

日常康复

帮助重症的颈动脉斑块患者进行康复，避免坠床和跌倒加重病情，及时清洁衣物。术后患者要进行局部的清洁，避免感染。

轻症的劲动脉斑块患者要监测血压、血糖、血脂等指标，服药患者定期复查肝功能、肾功能，及时向医生反馈，明确自身病情变化。病情较重的患者除上述几项外还应监测生命体征，意识情况、运动情况、有无失语等。

• 轻症患者要从生活方式改变着手，重症患者应注意避免焦虑或抑郁情绪产生。

• 颈动脉斑块容易脱落后形成梗塞，危及患者生命，需要定期进行检查，明确斑块的性质和大小，及时监测与服药，避免危及生命的情况发生。

预防颈动脉斑块需要劳逸结合，合理饮食，积极进行体育锻炼。进行早期筛查等方面进行，尤其有相关疾病家族史的人群需要定期体检。

对中老年男性，有高血压、糖尿病等基础疾病或有相关疾病家族史的人群要进行早期筛查，进行彩超、血液、血管造影等检查。

劳逸结合与精神调节

避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

合理饮食

预防动脉粥样硬化最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量，摄入动物脂肪(主要含饱和脂防酸)不宜过多，应禁食肥肉和大油。

积极进行体育锻炼

参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质和防止肥胖。

防治高血压高血脂

对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血压及血脂的变化，力争在早期采取措施治疗。