小儿气管支气管异物根据异物来源有内源性异物和外源性异物两类，前者为呼吸道内的假膜、血块、干痂、干酪样坏死物等；后者为花生、瓜子、笔帽、铁钉、小玩具等。该病情主要表现为剧烈咳嗽、声嘶、呼吸不畅的症状，主要通过药物、手术以及物理治疗改善，经过有效且规范的治疗，预后良好。

气管支气管异物是因为异物进入气道所导致，包括生理性因素、医源性因素以及其他因素造成的，该病情好发于1~3岁的儿童。

生理因素

• 由于幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬的食品。同时喉的防御反射功能较差，保护作用不健全，再加上走路不稳、易跌倒，此时口内若有食物或异物，也容易造成误吸。

• 儿童喜欢口含小文具(比如橡皮、塑料笔帽等)，突然说话、大笑或控倒时也可将异物吸入呼吸道。

• 小儿吃东西时，如果冻、奶茶中的"珍珠"等食物由于吸食过猛，也会导致食物进入气道。

• 昏迷患儿因吐物、血液清除不及时，可吸入气管内。

医源性因素

• 某些医源性因素如气管、支气管手术中，器械装置断裂、脱落进入气管，切除的组织突然滑落入气道内。

• 部分口咽异物及鼻腔异物在诊治过程中，可发生异物位置的突然变动，而误吸入下呼吸道。

其他因素

口含异物(或食物)在哭、笑、嬉戏过程中容易发生误吸，以幼儿最常见。长期食管内存留的尖锐异物突入气管内，也可能形成气管食管瘘及气管异物。

小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的临床急症之一，地方间差异不大，男女比例差异也不大，好发于1~3岁儿童，约占80%。

该病的发病人群以1~3岁儿童为主。

喉异物

异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而导致吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。喉异物多为鱼刺、鸡骨、骨片、鸡蛋壳等动物性异物或金属性异物，主要是机械性阻塞、继发性细菌感染。也可伴以变态反应，表现为声嘶、咳嗽、吞咽困难、咯血、哮喘及不同程度等呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部时可发生咯血及皮下气肿，异物较大时可以完全嵌顿于声门区，可导致窒息。

气管异物

异物进入气管立即发生剧烈呛咳，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可以暂时缓解；若异物轻而且光滑，并随着呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；如异物较大阻塞气管，随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。

支气管异物

患者有咳嗽、喘、发热等症状，非活动性支气管异物，可以引起一系列具有特征性的临床表现，如肺气肿、肺不张、支气管肺炎等。长期停留者甚至导致支气管扩张、肺脓肿，尖锐异物对支气管璧有损伤者还可引起纵隔气肿和气胸，呼吸困难的程度与异物部位及阻塞程度有关联。主支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现一侧呼吸音降低。

窒息

为最严重症状，表现为患儿不能呼吸，身体皮肤、嘴唇极度发紫，继而出现昏迷、死亡，主要由于异物较大完全阻塞喉头气管。

气喘哮鸣

由于空气经过异物阻塞处而发生，常在张口呼吸时最清楚。

气管拍击音

由于异物随气流撞击声门下发生。

气胸

多由异物阻塞导致肺气肿，肺内压力突然增大所致。异物呛入的当时或呛入异物几天之后出现自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿；手术过程中因气管内镜、异物钳造成气管、支气管壁损伤；患儿挣扎哭闹，巨大的肺内压力引起肺泡破裂所致。当手术中突然出现呼吸困难、发绀，同时出现皮下气肿时，应首先考虑纵隔气肿及气胸的可能，根据患儿情况暂时停止取异物，及时行胸腔闭式引流。

气管内出血

气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血，易出血，病程越长此类情况越多。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度。

急性呼吸衰竭

取异物时有可能出现呼吸停止，若置入喉镜暴露声门，就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门，或高频通气、插管，或插入气管镜进行通气。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效地预防这类急症的出现。

肺炎、肺不张

因异物阻塞和继发感染而导致的肺炎和肺不张，在异物取出后抗生素治疗，大多都可治愈。对于时间较长的异物，特别是肺不张伴有气管、支气管内有大量脓液的患者，术中用生理盐水做支气管肺泡灌洗，可以有效地帮助肺叶膨胀及炎症吸收。

严重的全身并发症

包括广泛皮下气肿、气胸、脓气胸、纵隔感染、肺炎败血症、心力衰竭等。

心力衰竭

异物长期堵塞气管，造成患者呼吸不畅，患者会因为呼吸困难、缺氧等症状，而导致心功能衰竭、心脏停跳等情况。

小儿气管、支气管异物早发现、早诊断、早治疗极其重要。对于有疑似小儿气管、支气管异物临床表现的患者，更应该及时到儿科或急诊科就诊，做体格检查、胸部查体、胸部X线检查、CT等确诊，还需要与急性喉炎、支气管肺炎、肺结核相鉴别。

• 如出现呼吸困难、剧烈呛咳、声音嘶哑、喉鸣音、发热、咳喘等呼吸道症状，应及时就医进行相关检查。

• 如出现气管内出血、急性呼吸衰竭、肺炎、肺不张、窒息等情况，应立即就医进行相关治疗。

• 如果小儿发生窒息，应先采取相应急救措施，立即拨打120。

• 通常情况下选择小儿呼吸科、耳鼻喉科、小儿胸外科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，宜选择急诊科。
  

• 患儿是否有异物吸入史或异物接触史？

• 症状出现多久了？

• 有无进一步加重？

• 做过什么治疗吗？

• 平时有什么药物过敏吗？

体格检查

视诊

全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭等危及生命的情况。

触诊

颈部可触及撞击感。

听诊

活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声。支气管异物早期有时体征不明显，应仔细对比两侧肺部听诊，是否有一侧呼吸音减低，是否有喘鸣音等，以及伴随的肺炎、肺不张、肺气肿的体征。

问诊

需要详细询问病史。异物吸入史是最重要的诊断依据，如儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生剧烈的呛咳，此后出现反复阵发性咳嗽憋喘。部分患者，尤其是儿童，异物史可能不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热憋气，或长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管支气管异物的可能。

胸部查体

特别是肺部听诊，通过此项检查可以发现有无双侧呼吸音不对称，是否存在固定性干罗音、气管哮鸣音、气管异物的撞击感和拍击声，为本病诊断提供依据。

胸部X线检查

通过胸部透视可反复观察纵隔、心脏和横隔等器官的运动情况，也可用于排除其他疾病，如肺炎、肿瘤等病变。

胸部CT检查

通过三维重建仿真支气管镜，显示异物部位及形态，对于进一步治疗提供依据，还可用于判断异物取出效果，以及明确是否存在感染等其他疾病。

纤维支气管镜检查

作用是既可用于诊断，也可用于治疗，可明确是否存在气道异物，以及明确异物性质、形态、位置，利于进一步取出。

血常规

作用是明确是否存在感染征象，如白细胞计数增多，常提示感染。

本病根据明确的异物吸入史，典型的临床症状和体征，结合影像学检查明确异物存在，以及其性质、形态，多数病例诊断不难。

急性喉炎

二者均可有咳嗽、声嘶等症状。但急性喉炎通常不会出现呼吸困难，且根据病史及间接喉镜，一般不难诊断。

支气管肺炎

二者均好发于儿童和体弱老人，起病初期均有刺激性咳嗽。支气管肺炎又称小叶性肺炎，典型症状还有发热、咳痰等。病原学、影像学检查可帮助鉴别诊断。

肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的疾病，该病起病缓慢，典型表现除咳嗽外，还包括低热、痰中带血、食欲缺乏、盗汗等症状，可通过痰菌培养等检查来帮助鉴别。

小儿气管支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。如患儿合并感染，可使用相关平喘及抗感染治疗的方法，同时营养治疗以及海姆立克等方式也应用于急救。小儿气管支气管异物不是慢性病情，因此治疗为短期治疗。

药物治疗无法将异物除去，但如有异物刺激咳嗽症状或合并感染，可使用相关平喘及抗感染治疗的方法，如头孢曲松、特布他林等。

开胸气管切开异物取出术

目的是通过手术切开气管取出异物，解除病因，适用于支气管镜取异物多次失败患儿。

喉镜或支气管镜取出异物

目的是在直视下通过异物钳取出异物。

经直接喉镜取出异物

适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、总气管内活动的异物。

海姆立克急救法

利用拍打背部的方法，刺激患儿咳嗽，使异物咳出。

迫挤胃部法

通过挤压腹部，利用肺部气流把异物冲出，适用于一岁以上小儿使用。

心肺复苏

恢复患儿自主呼吸、心跳，防止患儿因缺氧而导致死亡。

小儿气管支气管异物经及时有效治疗可以治愈。

小儿气管支气管异物治疗及时，一般不会影响患者自然寿命，治疗不及时，患者窒息可危及生命。

小儿气管支气管异物患儿出院后一般不需入院复查，但若出现呼吸困难加重，应及时到院复查胸部CT检查，明确异物是否取净。

小儿气管支气管异物手术后的1~2天患儿可先流质饮食，逐步过渡为普通饮食，饮食注意清淡，避免导致气管、支气管伤口感染，禁忌辛辣、刺激饮食。

• 手术后的1~2天可先流质饮食，逐步过渡为普通饮食。
  

• 患者在取出异物后需清淡流食，如粥类、牛奶等。

• 以柔软易嚼碎的食物为主，如鱼肉。

• 不要吃刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

• 给幼儿喂食时需小心仔细，以免食物吸入气管诱发呼吸道感染。
  

小儿气管支气管异物患者的护理，主要是避免术后创口发生感染，保持室内空气流通，居住环境要卫生清洁。家长应密切关注患儿的症状变化，如发生异常应及时就医或通知医生进行处理。

室内保持适宜的温度和湿度。

家长注意密切患儿症状变化，如出现呼吸困难加重、面色苍白等，应及时告知医师。

小儿气管支气管异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，家长们应提高对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。

• 首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯，当孩子口中含有物品的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，也不能用手强行取，以防孩子将物品吸入气管。

• 养成良好进食习惯，小儿进食时不要笑、哭闹、打骂，如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，以免异物进入呼吸道。

• 咽部异物应对方法，如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出或到医院处理。

• 小儿呕吐时应把头偏向一侧，避免吸入气管。

• 使用奶瓶时，孔眼不宜过大，以免吸入气管。