子宫恶性中胚叶混合瘤是一种罕见的含有恶性上皮及间叶成分的高度侵袭性肿瘤，肿瘤组织内同时含有恶性上皮细胞(如鳞状细胞癌或腺癌等)及恶性间质细胞(如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤或软骨肉瘤、骨肉瘤等)两种成分。子宫恶性中胚叶混合瘤具有恶性程度高、易复发、易远处转移及预后差的特点，常常表现为异常阴道出血、下腹痛、下腹部包块、异常阴道分泌物等症状。

同源性恶性米勒管混合瘤

肉瘤和癌两种成分都是来自子宫原有的组织成分。

异源性恶性米勒管混合瘤

肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等。

子宫恶性中胚叶混合瘤病因尚不明确，好发于绝经后女性、肥胖女性、不孕不育女性，吸烟和内分泌失调因素容易诱发该疾病。

吸烟

吸烟会使子宫恶性中胚叶混合瘤等许多肿瘤的发病率上升。

内分泌因素

体内的雌激素、孕激素、生长激素等的失调会诱发肿瘤的发生。

药物因素

长期的服用一些含有雌激素的药物，经过雌激素的长期刺激有可能会患得此病。

肥胖因素

患者长期的肥胖或者不健康饮食可能会增加子宫肉瘤的患病率，治疗不及时或者未进行彻底治疗可能会发展成为此疾病。

子宫恶性中胚叶混合瘤是种罕见的含有恶性上皮及间叶成分的高度侵袭性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的2%，多发生于绝经期前后妇女，平均发病年龄为61岁。

绝经后女性

绝经后妇女的卵巢排卵功能衰退、机体内分泌功能失调，可促使某些肿瘤的发。

肥胖女性

肥胖致癌的主要机制在于肥胖导致机体新陈代谢异常变化，尤其是内分泌系统代谢紊乱，从而更易患恶性肿瘤。

不孕不育女性

许多女性不孕不育的原因是内分泌系统失调、子宫内膜异位等，这也意味着其比普通女性更易患恶性肿瘤。

轻度腹痛

常表现为下腹部疼痛，程度较轻，多为间歇性疼痛。

异常阴道出血

可能会出现少量的、不规则的阴道出血。

腹痛

仍多见于下腹部疼痛，部分患者为盆腔疼痛，疼痛程度较前加重。

异常阴道出血

患者不明原因出现阴道出血，其中以绝经后阴道出血最多见，阴道出血无规律。

异常阴道分泌物

可见异常的阴道排液或组织物流出。

下腹部包块

部分患者于下腹部可触及不规则的包块，有触痛。

剧烈腹痛

腹痛程度较前明显加重，大多数患者不能忍受。

异常阴道出血

不规律阴道流血量可能较前增加。

异常阴道分泌物

异常的阴道排液或组织物流出增加。

下腹部包块

下腹部包块明显增大，触痛明显。

消瘦

体重明显下降。

发热

肿瘤晚期患者会出现恶性发热。

肿瘤转移

子宫恶性中胚叶混合瘤患者在疾病进展的晚期会转移至其他组织器官，比如卵巢、淋巴结、腹膜、肺等会出现腹水、淋巴结肿大、腹痛范围扩大、胸闷、胸痛等症状。

全身感染

当肿瘤增大到一定的程度时候，可能会发生破溃，肿瘤发生破溃以后，内容物流出，造成全身感染的症状，表现为发热，严重者可能会存在消化道症状，例如恶心、呕吐等症状。

恶病质

晚期癌肿转移至腹膜，大网膜时可出现血性腹水，晚期可出现消瘦、贫血、发热等恶病质表现。

子宫恶性中胚叶混合瘤属于恶性肿瘤，如果出现类似症状如异常阴道出血、异常阴道分泌物、下腹部包块等，需要及时至医院就诊，完善肿瘤标志物、宫腔镜、活检等检查明确诊断，同时也需要与子宫内膜息肉、子宫平滑肌肉瘤等疾病相互鉴别。

• 绝经后妇女进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现子宫异物，就需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现腹痛、异常阴道出血、异常阴道分泌物、下腹部包块等症状，高度怀疑子宫恶性中胚叶混合瘤时，需要及时就医。
  

• 已经确诊子宫恶性中胚叶混合瘤时的患者，如果出现腹痛程度加重、阴道出血增加、新发症状等，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去妇科、肿瘤科就诊。
  

• 若患者出现阴道出血过多，甚至引起休克症状应立即急诊就诊抢救。

• 患者最近食欲怎么样？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、阴道异常出血等)
  

• 症状出现有多长时间了？
  

• 是否有以下症状？(如异常阴道分泌物、下腹部包块、消瘦等)
  

• 既往有无其他的病史？

肿瘤标志物检查

需要完善血清CA12-5、CA19-9等肿瘤标志物，常用于筛查、普查肿瘤，这些肿瘤标志物的显著升高常常提示体内有相关的肿瘤发生。

宫腔镜检查

宫腔镜能够直接观察到宫内的病变，对子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。对于子宫恶性中胚叶混合瘤的患者，可以直接观察到子宫有形态不规则的肿瘤组织，还可以对病变部位取出一部分组织进行活检。

活检检查

对取出的病变组织进行病理学检查，得出明确的组织病理学诊断，为金指标。

子宫及附件B超

在子宫及附件B超检查下，能够看见子宫恶性中胚叶混合瘤患者有边界不清，无包膜，形态不规则的组织，能够帮助疾病的诊断及鉴别诊断。

体格检查

通过视诊检查观察患者阴道处是否存在异常分泌物，是否出血以及是否存在皮肤破溃等现象，通过触诊检查患者下腹部是否存在肿块，若有肿块应观察肿块大小、位置、移动度以及是否粘连等情况。

组织病理学检查

取一块患者的表皮组织，放入镜下观察，一般可以看到癌和肉瘤混合存在，癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌，且主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌，极少数为鳞癌，且与腺癌混合。

症状

大部分患者会出现腹痛、异常阴道出血、异常阴道分泌物、下腹部包块、消瘦等症状中的一种至多种。

体征

子宫增大，下腹部可触及性状不规则、活动度欠佳、有触痛的包块，阴道检查时可见宫口开大，存在宫腔脱出物。

检查结果

血清CA12-5、CA19-9等指标升高，其瘤体为边界不清，无包膜，形态不规则的组织。

子宫内膜息肉

炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉样赘生物突入宫腔内，多位于宫体部，可表现为月经过多、不规则月经流血、绝经后阴道流血、子宫稍大。与子宫恶性中胚叶混合瘤可通过宫腔镜检查相互鉴别，病理活检可确诊。

子宫平滑肌肉瘤

表现为阴道不规则流血、下腹部不适、腹部肿块等症状，子宫平滑肌肉瘤与子宫恶性中胚叶混合瘤的表现类似，同样也可通过宫腔镜检查相互鉴别，病理活检可确诊。

子宫内膜间质肉瘤

来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，大多数发生在绝经后，最常见的症状是阴道不规则流血、下腹部疼痛、阴道排液等，与子宫恶性中胚叶混合瘤的表现类似，同样也可通过宫腔镜检查相互鉴别，病理活检可确诊。

子宫恶性中胚叶混合瘤患者首选的治疗方法是手术治疗，放射治疗、化学药物治疗等，以延缓肿瘤的复发、减轻症状的发生为主，患者治疗周期一般为长期间歇性治疗。

对于雌激素受体和孕激素受体阳性的子宫恶性中胚叶混合瘤患者，可以适用激素药物治疗。

醋酸甲羟孕酮

禁用于过敏者、严重肝肾功能严重不全者，常见的不良反应是头痛、头昏等神经系统疾病，恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应等。

全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术,手术治疗是首选的治疗方式，适用于大部分子宫恶性中胚叶混合瘤患者，该手术范围较大能够在一定程度上延缓肿瘤的复发、减轻症状的发生。

盆腔复发是子宫肉瘤重要的临床生物学行为之一，也是影响该病预后的重要因素之一，放射治疗是子宫肉瘤的辅助治疗方法，可分为术前放疗及术后放疗，术前放疗可以减少肿瘤范围或体积为手术治疗创造条件，还可以降低肿瘤活性，减少手术过程中的种植、转移，术后放疗能改善局部区域、延长无痛间隔期和总生存率，放疗方法可以据患者情况，可选择腔内放疗或以加速器进行盆腔外照射，照射剂量一般50Gy~60Gy。

IEP方案

包括异环磷酰胺、依托泊苷、顺铂。

异环磷酰胺

阻止肿瘤细胞脱氧核糖核酸复制、裂解，对骨髓造血、消化道、神经有毒性作用，肾功能不全者要注意减量适用或慎用。

依托泊苷

属于细胞周期特异性药物，干扰脱氧核糖核酸拓扑异构酶II的功能，禁用于过敏者、白细胞及血小板明显低下者、肝肾功能严重不全者。常见的不良反应是骨髓抑制、低血压、头痛、发热等。

顺铂

可以破坏脱氧核糖核酸功能、阻止脱氧核糖核酸复制，禁用于过敏者、肝肾功能严重不全者、严重骨髓抑制者、听力受损者。常见的不良反应是恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，血尿、肾功能受损等肾脏毒性，耳鸣、耳聋等神经毒性。

顺铂+达卡巴嗪方案

达卡巴嗪

抑制嘌呤、核糖核酸和蛋白质的合成，禁用于过敏者、水痘、带状疱疹者禁用，肝肾功能严重不全者慎用，常见的不良反应是骨髓抑制、消化道反应、流感样综合征等。

顺铂

可以破坏脱氧核糖核酸功能、阻止脱氧核糖核酸复制，禁用于过敏者、肝肾功能严重不全者、严重骨髓抑制者、听力受损者。常见的不良反应是恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，血尿、肾功能受损等肾脏毒性，耳鸣、耳聋等神经毒性。

子宫恶性中胚叶混合瘤属于恶性肿瘤不能够治愈。

生存时间的长短根据子宫恶性中胚叶混合瘤患者有没有早期手术治疗、按时化疗或放疗来决定，一般5年生存率为20%~30%。

对于术后、放疗或者化疗后的患者每月至少要复查一次血常规、肝肾功能、电解质等检查，每次住院行化疗或放疗时，需要完善CT或B超评估治疗疗效、病灶有无增大、有无转移等。

合理的饮食习惯和饮食结构能够帮助子宫恶性中胚叶混合瘤患者病情的恢复，减少化疗和放疗后的不良反应，注意避免刺激性的食物，尽量低盐、低油饮食。

宜规律就餐

用餐要按时定量，不要暴饮暴食。

宜低盐低油

少盐少油，盐的摄入量每人6g/天，油的摄入量每天25g/天。

合理的饮食结构

多吃水果青菜，补充维生素矿物质和膳食纤维，膳食纤维可以保持大便通畅。

子宫恶性中胚叶混合瘤患者除了需要合理的饮食习惯和饮食结构以外，还需要适当运动、正确服用药物、定期复查、进行心理疏导等，有助于帮助患者抵抗病魔。

适当运动

更年期妇女定期适当的体力劳动或者全身体育锻炼有利于保持细胞活力。增加抵抗力，增强免疫力。

口服用药

对于需要服用药物的患者，要注意药物的剂量、用法、不良反应和注意事项，在医生的指导下正确服用药物。

子宫恶性中胚叶混合瘤患者在中晚期会出现明显的下腹部或盆腔疼痛，可以在医生的指导下使用止痛药物，同时要注意止痛药物的剂量和用法，达到减轻疼痛、改善癌症患者生活治疗的目的。

子宫恶性中胚叶混合瘤暂无有效预防措施，绝经期和绝经后女性以及有异常阴道流血等症状的患者应注意进行早期筛查。

绝经期和绝经后女性要至少每年一次行妇科体检，早期发现疾病，对于已有异常阴道流血等症状的患者要及时至医院行宫腔镜检查明确诊断，早期治疗。

• 绝经期和绝经后女性要至少每年一次行妇科体检，早期发现疾病

• 对于已有异常阴道流血等症状的患者要及时至医院行宫腔镜检查明确诊断，早期治疗。