脊髓内脓肿是少见的腔隙性、化脓性中枢神经系统感染，其成因与脑脓肿相似，感染性渗出导致产酶的多核细胞为主的炎症，引起液化性坏死，坏死组织被纤维母细胞产生的囊所包围。随脓肿所在部位、大小、数目和延续时间而不同，基本均表现为运动、感觉及括约肌功能障碍。脊髓内脓肿早期诊断困难，治疗不当致残率高，为提高对本病的早期诊断，选择正确治疗方法。

根据脓肿形成时间划分

急性为发病1周内形成脓肿，此型手术效果较差。

亚急性为发病1~6周形成脓肿。

慢性为发病6周以上形成脓肿，此型手术治疗效果最好。

根据部位划分

颈段脊髓内脓肿，上、下肢感觉及运动障碍，排泄功能异常。

胸段脊髓内脓肿，下肢感觉及运动障碍，排泄功能异常。

腰段脊髓内脓肿，轻度下肢运动障碍。

脊髓内脓肿多数继发于感染之后，少部分可为不明确病因所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌(如放线菌)等。在儿童和青年人中高发，个人及环境卫生差及其他系统感染易引发此病。

血行感染

为本病最常见的病因，感染可经动脉或静脉进入脊髓，临床上常继发于肺部、心脏(亚急性心内膜炎)、泌尿生殖系统、人工流产并发感染及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，以胸髓背侧好发。

沿脑脊液循环感染

患者原有的脑炎或者脑膜炎，治疗不彻底，或者脑炎程度较轻没有就医，细菌会沿着脑脊液循环到达脊髓，感染脊髓产生脓肿。亦可来源于腰骶部感染和骶尾部藏毛窦感染。

直接感染

这是细菌感染导致脊髓内脓肿最常见的形式，细菌通过瘘道，直接感染脊髓，最常见于儿童。

其他来源

如创伤后感染(多见开放性脊髓外伤、腰穿等)，部分患者感染来源不明，少部分脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV(艾滋病病毒)。

个人卫生差

个人卫生差易滋生细菌，更容易感染脊髓内脓肿。

环境卫生差

环境微卫生，所在环境细菌数目较其他地方更多，易发脊髓内脓肿。

其他系统感染

全身其他系统发生感染，经蔓延到脊髓内，也可发生脊髓内脓肿。

免疫功能低下

此人群更容易发生感染性疾病，比如患有免疫缺陷病、服用抑制免疫功能的药物等。

脊髓内脓肿为罕见感染性疾病，临床病例数量不足，未有权威流行病学统计。

• 脊髓内脓肿在儿童和青年人中高发，可能与此类人群免疫系统兴奋有关。
  

• 个人卫生差可引发此病，因自身细菌较多易发生机会性感染。

下肢感觉障碍

下肢感觉障碍是脊髓内脓肿最常见和最典型的症状。患者可出现下肢感觉障碍，患者的下肢触觉、温度觉不敏感或是完全消失。

下肢运动障碍

下肢运动障碍是脊髓内脓肿常见的症状。患者下肢的运动功能出现异常，出现下肢运动不便，症见行走不稳、步态不协调，或无法抬高下肢，部分患者下肢可能完全无法活动。

大小便功能障碍

随着疾病进展，部分患者会出现大小便不畅，甚至出现尿潴留等，无法排出大小便。

发热

患者可有发热的全身表现，通常与细菌感染有关，体温常大于38℃，同时伴有寒战。但超过1个月后的脓肿患者，发热症状常常消失，仅表现出感觉和运动功能障碍。

疼痛

早期可表现为脊髓受累节段分布区的疼痛，部分患者可有背痛、颈痛或手痛的感觉。亦可出现腰背酸痛，久坐的情况下更加明显，疼痛不是特别剧烈但持续不断，难以忍耐。

肌肉萎缩

前角病变、神经根、神经丛、周围神经的病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍，从而使部分肌纤维废用，产生废用性肌萎缩。另一方面，当下运动神经元任何部位损害后，其末梢部位释放的乙酰胆碱减少，交感神经营养作用减弱而致肌萎缩。

尿潴留

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，因脊髓内脓肿压迫神经，导致小便感觉障碍，无法排出尿液。

肠梗阻

肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。通常因脓肿压迫脊髓，导致脊髓失去调节肠壁肌肉能力，造成肠梗阻。

瘫痪

部分脊髓内脓肿患者可出现瘫痪症状，因囊肿在脊髓内压迫神经导致，深浅感觉障碍，压迫低级中枢，导致瘫痪形成，致使生活质量明显下降。

颅内感染

部分患者的感染扩散，可能蔓延至颅内导致颅内感染。

脊髓内脓肿患者就医首选神经外科，如出现发冷、发烧、乏力、疼痛、小便障碍、瘫痪等症状需就医，需行腰椎穿刺、病理活检、血常规、核磁共振等检查，需与脊髓内肿瘤、脊髓内囊肿、急性脊髓炎相鉴别。

患者出现发烧、疼痛、大小便障碍、瘫痪、下肢感觉或运动障碍等症状，需立即就医。

• 脊髓内脓肿患者优先考虑去神经外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如大小便失去自主控制时等，可到相应科室就诊，如急诊科等。
  

• 什么时候开始出现身体不适？

• 目前都有什么症状？(如发烧、疼痛、大小便障碍、瘫痪等)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史？(如肺炎、尿道炎等)

• 是否在外院进行过治疗？做过哪些检查？

腰椎穿刺

可取脑脊液进行化验，检查脊髓内是否存在感染，通常可发现脑脊液中有细菌和白细胞，同时有蛋白质含量升高，为指导下一步诊治提供帮助。

血常规

可检查全身血液是否有感染，如有感染白细胞增高，提示体内有感染征象。

核磁共振

核磁共振检查可检查脊髓内是否有占位性病变，能更直观的发现脊髓内存在的脓肿。

神经专科检查

根据疾病进展的快慢，腱反射可减弱或增高，Babinski征可以阳性或阴性。

• 血常规检查发现白细胞升高。

• 腰椎穿刺行脑脊液检查，发现脑脊液中有细菌和白细胞，同时有蛋白质含量升高。

• 核磁共振发现脊髓内存在脓肿。

因脊髓内脓肿无独特的临床表现，急性起病者与急性脊髓炎不易鉴别，术前很难诊断，需在术中行脊髓穿刺抽出脓液时才可确诊为脊髓内脓肿。因此认为，对疑有脊髓内病变、腰椎穿刺压颈试验不通者，特别是有感染病史者，要想到脊髓内脓肿的可能，应行手术探查。

急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。脑脊液蛋白含量无明显增高，可以与脊髓内脓肿鉴别。

脊髓内脓肿患者可进行手术治疗，彻底切除病灶是其治疗的主要手段，术后给予相应的药物治疗，减低患者的疼痛，改善神经细胞的功能。

激素类药物

如泼尼松，可减轻脊髓水肿，静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应。

中枢性止痛药

如曲马多，是本病止痛常用的药物，能有效缓解腰背痛和手术后的疼痛。

营养神经药物

常用的营养神经的药物有维生素B₁、维生素B₁₂，还有甲钴胺、腺苷钴胺、吡拉西坦，也可以用胞磷胆碱。营养神经的药物可以增强脑血管的张力和增加脑血管的流量，能够改善脑代谢，也能够通过抗氧化来作用于大脑皮层，起到保护大脑的目的，进而改善神经细胞的功能。

抗生素

如青霉素，是治疗细菌感染常用的抗生素，可以杀灭细菌，阻止细菌生长，防止疾病进一步发展。可选氧氟沙星、头孢曲松等药物进行治疗。

对于脊髓内脓肿来说，能挽救生命及保证神经功能恢复的最佳治疗方案是及时手术引流加上适当抗生素的使用，可行椎板切开减压术、脓肿切开引流术，引流病灶，避免脓肿压迫导致进一步损害。

康复训练

对于功能无法立即恢复的患者，建议患者进行康复训练，如拄着拐杖行走，在床上通过家人的帮助活动双腿等。

脊髓内脓肿患者通过治疗后大多数患者可治愈，部分患者不接受正规治疗或治疗不及时，可遗留一定的神经功能障碍。

脊髓内脓肿通常不影响患者正常寿命，若不接受正规治疗，可在短时间内造成脊髓受压，严重者可导致死亡。

脊髓内脓肿患者经有效康复及及时治疗一般无其他后遗症出现。部分患者可能出现下肢瘫痪。

脊髓内脓肿患者需间隔3月复诊CT，1年后再复查一次MRI，如无异常即可确定治愈。

• 不吃辛辣刺激性的食物(如辣椒、火锅、烧烤类的食物等)，少吃油腻的食物，避免暴饮暴食或过度节食。

• 养成良好的进食习惯，适当增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、谷类、新鲜蔬菜水果，每天饮用足量的水，加快有害物质的排出。

• 不要大量饮酒。

脊髓内脓肿患者应注意休息和保暖，建立健康的生活习惯，保持良好的心态，遵医嘱用药，术后患者应注意保护伤口，保持敷料干燥，出现异常情况及时就医。

• 注意休息，保持良好的睡眠，因脊髓内脓肿会引起一系列发烧、乏力等症状，休息可有效减轻此类症状。

• 保持心情愉快，及时排解压力；注意个人卫生，勤洗澡，防止细菌滋生。

• 建立健康的生活习惯，增加锻炼，增强抵抗力。

• 术后注意伤口的保护，不要牵拉、抓挠伤口，不要随意揭开敷料，伤口近期内勿沾水，避免污物接触伤口。

• 遵医嘱用药，不要自行停药、换药，出现红疹、瘙痒等异常症状时，及时就医检查。

脊髓内脓肿患者应间隔3月复查1次CT监测病情，如无异常情况，即可确定治愈。

脊髓内脓肿预防主要以保持个人卫生，治疗其他部位原发感染、增加锻炼、增加抵抗力为主，需定期体检，早发现脊髓内脓肿，早治疗。

常规人群间隔一年应该体检一次，检查低剂量CT及MRI，可发现椎管内低密度病灶，早期发现脊髓内脓肿。

• 养成良好的卫生习惯，定期洗澡，清洁衣物，减少自身细菌数量。

• 存在其他部位感染，如肺炎、尿道炎等，应及时治疗，以免感染扩散。

• 保持健康的生活习惯，加强锻炼，增强体魄。

• 改善居住环境，保持居住环境卫生清洁。