弱精子症俗称精子活力低下，患者多无明显症状，长期不育就诊时才发现，是男性不育症的主要原因之一。其主要原因可能与感染、内分泌激素水平异常、精索静脉曲张、免疫因素、遗传及先天发育不足等有关。通过改变生活方式、药物治疗、手术治疗以及辅助生殖技术等可以得到治愈，本病预后大多良好。

弱精子症的主要原因可能与感染、内分泌激素水平异常、精索静脉曲张、免疫因素、遗传以及先天发育不足等有关，好发于睾丸附睾炎、腮腺炎患者、精索静脉曲张及鞘膜积液患者、不良生活习惯者、肥胖者、有家族史者、服用某些药物人群。

感染

当精囊、前列腺及尿道球腺受到微生物侵袭，引起结构和功能异常，特别是精子的生产和成熟。

内分泌激素水平异常

男性内分泌水平异常，会影响到精子的生成和活动能力。

精索静脉曲张

精索静脉曲张患者，曲张的静脉出现血液淤积，局部温度增高，促进血液活性物质增加，进而导致精子活动力下降。

免疫因素

当机体受到损害，正常情况下不出现的物质入侵，机体会产生抗精子抗体，从而影响精子的生成和活动力。

遗传及先天发育不足

如睾丸先天性不发育，发育不全或者是隐睾症等，都可以引起精子活力下降。

其他因素

微量元素缺乏、长期暴露在热辐射、化学毒物等污染的环境中，食品不卫生、吸烟、饮酒等不良生活习惯。经常久坐、熬夜、缺乏运动，服用抗高血压的药物等都可以引起弱精子症。

继发于其他疾病

本病常见诱发因素如既往有睾丸附睾炎、腮腺炎的病史、长期服用抗高血压的药物、不良生活习惯等。

精液液化异常

精液不液化或黏稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育，精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。

染色体异常

常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外，还影响到精子的活率和前向运动能力。已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常，例如缺乏内支臂或外支臂或二臂均无，也可以是缺乏中央连接和中央复合结构，因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行，当这一结构异常，精子会出现运动障碍。

微量元素

微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上，精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。锌可延缓细胞膜的脂质氧化，维持细胞结构的稳定性和通透性，从而确保精子良好活动力。微量元素镉含量高时，可导致精子活动度降低，镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官，不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子。

酶活性降低

与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低，维生素类缺乏，从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低

不良生活习惯

吸烟、饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力，长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，影响精子活力的药物较多。

特发性弱精子症的病因分析﹑在弱精子症的病因中，不明原因的占有很大比例。特发性弱精子症在精子活力差的患者中约占10.9%，目前暂无其他流行病学统计。

睾丸附睾炎、腮腺炎患者

细菌、病毒等入侵身体，导致生殖系统结构和功能异常，好发弱精子症。

精索静脉曲张及鞘膜积液的患者

正常情况下，阴囊的温度比人体其他部位温度低1.5~2℃。精索静脉曲张及鞘膜积液会导致阴囊的温度发生改变，其原因主要是血液淤积，导致局部温度增高，血液活性物质增加，容易诱发精子活动率下降。

有不良生活习惯者

长期久坐、熬夜、不活动、抽烟、饮酒等不良习惯，都可能导致精子活动力下降，容易好发弱精子症。

肥胖者

肥胖患者代谢紊乱，内分泌失调，属于弱精子症好发人群。

有有家族史者

有家族史的患者可能有先天发育不足，属于弱精子症好发人群。

服用某些药物人群

长期服用抗高血压药物、免疫抑制剂、大量糖皮质激素等可能会导致精子活动率下降，属于弱精子症好发人群。

不育

患者没有明显临床症状，多数患者是在婚后持续一年以上性生活，未采取任何避孕措施，女方未孕，就诊过程中发现精液质量异常。

部分患者可伴有性功能下降、阴囊有隐痛、早泄、勃起异常、情绪烦躁、两侧睾丸小等。

正常备孕一年以上女方未成功受孕的夫妇，应常规到正规医院就诊并进行系统检查。如果发现患者有鞘膜积液，精索静脉曲张等需要及时就医，就医科室通常为生殖科或男科。

• 发现患者有鞘膜积液，精索静脉曲张等需要及时就医。

• 夫妻正常过性生活，未采取避孕措施，一年以上女方未成功受孕的夫妇，应常规到正规医院就诊并进行系统检查。

患者结婚后一年不孕，需就诊生殖科或男科。

• 结婚多长时间？是否有正常性生活？

• 以往是否患有生殖系统疾病？

• 幼儿时是否患有腮腺炎？

• 平时工作及生活环境？

• 有无不良生活习惯？

• 女方检查后是否正常？

体格检查

主要查看生殖器，如睾丸的大小、质地、附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液等。

精液常规

向前运动的精子少于32%，考虑是弱精子症。检查前禁止性生活3天以上，检查精液常规可以确诊。

超声检查

检查的目的是排除肿瘤、确认精索静脉曲张，隐睾症等其他器质性病变。只作为协助检查，不能确定本病。

激素水平检查

检查的目的有助于查找病因，测定睾酮水平反应间质细胞的功能，是否存在激素水平紊乱，协助制定治疗方案。必要时可检查肾上腺皮质激素、泌乳素、甲状腺激素等。

基因检测

考虑有家族史的患者检查基因监测排除基因缺陷，主要是用于查找病因。

前列腺检查

采用肛诊明确前列腺大小、质地、形态、是否有结节。检查的意义是排除前列腺炎、前列腺癌、前列腺增生等。

实验室检查

弱精子症的诊断主要依据精液实验室检查结果进行分析。为进一步查明弱精子症的病因，必须进行细致的体格检查，如长期禁欲往往精子浓度高、死精子多、精子的活动度差。这是因为长期不射精，新精子不断产生，老精子不断老化、死亡之故。这种情况不属于异常，因此，必须多次反复检查精液，且检查精液前的禁欲时间以3~7日最佳，并进行相关实验检查，包括精液分析、前列腺液检查、免疫学检查等。

精液分析

显示精子浓度正常，而精子活力低于40%，或快速向前运动的精子低于32%，即可诊断为弱精子症。

免疫学检查

对弱精子症患者进行常规检查精浆，血清中是否含有抗精子抗体(AsAb)和抗弓形虫抗体。

精浆生化检查

包括测定精浆果糖、精浆弹性硬蛋白酶、α-葡糖苷酶、精浆锌含量等，往往在弱精子症患者中显示这些生化指标有异常。

弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于32%，可以诊断弱精子症。

少精症

少精症与弱精症具体症状没有差异，主要因不育来就医。少精症是指精子密度小于15×10⁶/ml，弱精子症是连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于32%，两者的鉴别主要通过精液常规分析，都属于男性不孕症常见因素，两者可单独存，在也可同时出现。

死精子症

弱精子症是指温度在25~37℃精液离体1小时后，快速前向直线运动精子低于25%，或前向直线运动精子低于50%。死精子症是指存活精子减少，一般通过染色来判断，以便与不动精子相区别。

弱精子症治疗周期较长，需要持续治疗。有炎症感染者，需根据药物敏感实验服用抗生素类药物治疗，必要时给予手术治疗。提高患者精液质量，从而达到受孕的目的。

抗感染治疗

精液常规检查时白细胞大于1个/HPF考虑存在生殖道感染。根据细菌培养和药物敏感试验选择合适抗生素治疗，常用药有阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等。服药期间注意严格遵医嘱，避免因长时间用药导致精子畸形增加。

抗精子抗体阳性者

可以使用免疫抑制剂，如地塞米松、泼尼松等。主要用于抗精子抗体阳性患者，副作用抵抗力下降、毛发增多、牙龈增生、毛孔变粗大等。对本品严重过敏、白细胞减少、肾功能受损者禁用。

补充维生素

如维生素E、维生素A、维生素C等，这类药物可以提高精子活力。长期超量服用可能会导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。维生素E、维生素A属于脂溶性维生素，多用于不育症、皮肤干燥症等，需要在医生指导下服用。胃酸过多、痛风、胃溃疡、胃出血患者禁服维生素C。

抗氧化治疗

精液中过多活性氧可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。临床上用抗氧化剂治疗男性不育。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。

胰激肽释放酶

研究认为胰激肽释放酶可刺激精子生成，提高精子的活动力。其他机制还可能包括提高精子代谢、增加睾丸血供、刺激睾丸支持细胞功能、提高性腺输出管道的功能等。

己酮可可碱(pentoxifyline)

属于甲基黄嘌呤衍生物，作为一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能阻断环腺苷酸(cAMP)转变为腺苷-磷酸(AMP)，增加细胞糖酵解和腺苷三磷酸(ATP）的产生，常用于血管疾病的治疗。其用于治疗特发性不育的机制是可能会改善睾丸的微循环、减少cAMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此促进精子代谢和其他功能，可改善精子浓度、活力、正常形态精子百分比。

左旋肉碱(L-carnitine)

又称左卡尼汀，人体内的左旋肉碱是赖氨酸经甲基化后进一步修饰而形成的衍生物，为附睾所分泌的物质，主要以游离态和乙酰化形式存在。在附睾运送精子过程中增加精子能量并提高精子活力，也具有一定抗氧化能力，防止氧化损伤以保护精子。

主要用于精索静脉曲张的患者，可根据情况选择精索静脉曲张的结扎或者是静脉曲张切除手术。手术从种类上分两大类，一是断流的手术，第二种分流的手术，也可分开放性手术和腹腔镜手术。

弱精子症大多数可以治愈。

弱精子症不影响患者的自然寿命。

患者治疗后2~3周复查精液常规，根据检查结果制定下一步治疗方案。

• 不食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，尽量避免食用添加剂的食物。

• 多吃富含蛋白质、维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、鱼等。

弱精子症的患者的日常护理需要规律作息，不能熬夜。放松心情，保持乐观积极的心态。合理安排性生活，长期不规律的性生活会导致男性前列腺保持充血状态。性生活注意卫生，避免引起感染。平时注意观察性生活的质量，服用药物期间注意药物的不良反应。

• 患者要规律作息、不要熬夜，放松心情，保持乐观积极的心态。

• 患者要合理安排性生活，长期不规律的性生活会导致男性前列腺保持充血状态。

• 性生活注意卫生，避免引起感染。

患者需要平时注意观察性生活的质量，如果出现早泄、勃起异常，需要及时检查。

患者在服药期间特别注意药物的不良反应，出现恶心、呕吐、腹痛，及时复查。

弱精子症的患者平时注意健康生活，劳逸结合。戒烟、戒酒，合理饮食。男性平时注意避免高温或低温环境，工作地点处在辐射的状态下，需要采取保护措施。

结婚一年有正常性生活，女方未孕者，男方常规做精液常规检查。

• 注意健康生活，劳逸结合。不能久坐和熬夜。戒烟、戒酒，合理饮食。

• 男性平时注意避免高温或低温环境。工作地点处在辐射的状态下，需要采取保护措施。

• 保持健康卫生的性生活。