肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的一种，即癌变起始于肝细胞。其死亡率高，主要致病因素包括乙型、丙型肝炎病毒感染，肝硬化、长期接触黄曲霉毒素、酗酒等。肝细胞癌发病机制极其复杂，个体差异较大，预后差，容易复发。肝细胞癌在早期无明显症状，也没有体征变化，如果没有体检习惯很难发觉。出现症状大部分已到病情中晚期，错过了最佳治疗时间，也是其高致死率的原因之一。

微小癌

单个肿瘤直径≤1.0cm为微小癌。

小肝癌

肿瘤直径为1.0cm~3.0cm为小肝癌。

中肝癌

肿瘤直径在3.0cm~5cm之间为中肝癌。

大肝癌

肿瘤直径在5.0cm~10.0cm之间为大肝癌。

巨块型肝癌

肿瘤直径>10.0cm为巨块型肝癌。

弥漫型肝癌

全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节)为弥漫型肝癌。

肝细胞癌发病机制复杂，目前尚无定论，但乙型、丙型肝炎病毒感染，各种原因导致的肝硬化、长期食用黄曲霉毒素感染的食物，酗酒，肥胖和糖尿病等都会增加患肝细胞癌的风险。

慢性乙肝、丙肝

慢性乙型、丙型肝炎患者会出现肝脏的持续慢性炎症，导致肝脏纤维化，进一步发展为肝硬化，部分肝硬化最终会发生肝细胞癌，从而形成了慢性肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。

肝硬化

肝硬化是由一种或多种原因作用，引起长期或反复的肝细胞损伤，导致肝脏纤维增生，进一步发展为肝硬化，最终易发展为肝细胞癌。

酗酒

酒精进入人体后主要在肝脏进行代谢，代谢物会对肝细胞产生破坏，导致肝细胞功能受到损害，可能引起脂肪肝、肝硬化等疾病，增加患肝细胞癌风险。饮酒量越大、时间越长，风险越大。

饮食不洁

霉变坚果、谷物中的黄曲霉毒素会导致肝细胞癌，腌制食品中的亚硝酸盐累积也会增加患癌风险。

肥胖和糖尿病

肥胖可导致非酒精性脂肪性肝病，进一步发展可导致肝细胞癌。糖尿病导致肝细胞癌的发病风险增加，可能与胰岛素水平增高或糖尿病对肝脏的直接损伤有关。

铁过载疾病

铁过载疾病会导致肝脏和其他器官储存过多的铁，导致肝脏纤维增生，也可能导致肝细胞癌。

不规范用药

药物主要在肝脏代谢，自行用药、吃多种药物等不规范用药行为可能造成药物相互作用，对肝脏功能产生不良影响。

长期睡眠不足

一旦睡眠不足，肝脏血流供应会受到影响，将影响肝脏细胞的营养供应，可能导致其功能受到损害，增大患病风险。

肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，位于每年新发癌症的第4位，全国每年新发人数40万左右，40~50岁发病率最高。随着现在生活习惯改变，肝细胞癌发病呈年轻化趋势。患者中男性与女性比例约为3.5:1。患有肝硬化、脂肪肝、病毒性肝炎等肝脏疾病的人群是主要的发病群体。

• 长期酗酒者：长期喝酒有可能会导致肝细胞损伤，形成肝硬化，最后形成肝癌。

• 乙肝患者：乙肝可直接导致出现肝硬化，慢慢发展为肝癌。

• 饮食不洁：长期的不洁饮食会导致出现戊肝，损伤肝硬化，形成肝癌。

右上腹或上腹痛、上腹部肿块、沉重感

超过50%患者出现肝部疼痛，呈持续性或间歇性钝痛或刺痛，表现不一。疼痛的主要原因是肿瘤生长压迫肝包膜，产生牵拉痛。晚期肿瘤体积巨大时，可在上腹部摸到质硬包块。

体重减轻、无食欲、饱胀感

患者可能出现不明原因的消瘦，在短时间内体重大幅度下降。

发热

为癌变组织破坏后，释放的物质进入血循环，导致吸收热。

黄疸

患者正常肝脏组织被破坏，肝功能不全，或肿瘤压迫胆管主干导致梗阻，会出现皮肤巩膜的黄染、小便呈浓茶色等症状。

无力或极度疲劳

肿瘤不断生长，造成消化道功能紊乱，营养吸收障碍，因此患者可能出现疲倦、乏力等症状。

癌旁综合征

患者还可出现红细胞增多症、低血糖症、高钙血症和高胆固醇血症等癌旁综合征。

肿瘤可能会产生激素，影响内分泌功能，或因肿瘤侵犯、破坏骨骼，大量骨骼钙释放入血，导致高钙血症，可能引起精神错乱、肌肉异常等症状。

消化道出血

肝细胞癌患者常有肝硬化门静脉高压，将引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肿瘤侵犯胆管可致胆道出血、呕血和黑便、大出血甚至可能导致休克。

肝肾综合征

肝细胞癌晚期，尤其弥漫性肝癌，可能因肝功能不全引起肝肾综合征，导致肾功能衰竭，主要表现为显著少尿、血压降低、血液成分改变等。

肝性脑病

肝性脑病即肝昏迷，是由于消化道大量出血、电解质紊乱、继发感染等因素诱发，往往是肝细胞癌终末期的表现。

继发性感染

肿瘤不断生长，造成患者营养吸收障碍，加之长期卧床，抵抗力减弱，易并发多种感染。

肝癌结节破裂出血

癌灶晚期坏死可能发生自发破裂，也可因外力而破裂。其局限于肝包膜下破裂会引起急骤疼痛，肝脏迅速增大，若破溃进入腹腔则引起急性腹痛。少量出血可表现为腹腔积液，严重者可能导致休克甚至死亡。

肝细胞癌在早期无明显症状，也没有体征变化，出现症状大部分已到病情中晚期。因此定期体检很有必要，早发现、早治疗。对于肝细胞癌高危人群，应该至少每半年进行一次超声和血清甲种胎儿球蛋白检测，如有异常应及时诊疗。

• 肝细胞癌高危人群定期体检很有必要，一旦超声或甲胎蛋白检测结果出现异常，或者出现食欲下降时，应及时就医需要在医生指导下进一步诊疗。

• 出现右上腹或上腹痛、黄疸、体重大幅减轻等，一定要及时就医。

• 当出现肝掌或者蜘蛛痣时，说明肝脏受到了损伤，应及时就医。

建议患者到肝胆外科、肿瘤科、介入科进行就诊。

• 是否有腹部疼痛？
  

• 是否经常感觉非常疲劳？
  

• 是否出现体重减轻？
  

• 是否出现呕吐、呕血或便血的症状？
  

• 是否感染过乙肝、丙肝或有脂肪肝等疾病？

血液检查

检测血液中甲种胎儿球蛋白含量。甲胎蛋白在未出生胎儿中含量较高，出生后含量下降，而肝细胞癌患者血液中甲胎蛋白含量较高。

超声检查

可以作为肝癌的筛查手段，一旦发现肝脏有异常回声，可以进一步行超声造影或是增强CT及核磁检查明确病灶的性质。

增强CT、核磁扫描

增强后原发性肝细胞癌往往有典型的影像学表现，可作为确诊肝癌的重要依据。

肝脏穿刺活检

对于少数诊断不明确或是无法手术切除准备行放化疗或靶向治疗的患者，可以考虑经皮肝肿物穿刺，用细针取少量肝结节组织，病理上明确是否为肝癌。此属创伤性检查，有出血或针道转移的风险，不作为常规诊断手段。

体格检查

可以通过触诊检查来确定患者的疼痛部位，以及周围有无肿块，肿块有无粘连等情况。

• 血液检查若血清甲胎蛋白≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝细胞癌。
  

• 超声造影、增强CT和增强MRI检查是诊断肝癌并了解分期、疗效的优选检查手段，肝癌影像学诊断依据主要是“快进快出”的强化方式。
  

• 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变。
  

• 如果病人难以确诊，可以进行肝病灶穿刺活检，病理明确为肝细胞癌者可确诊，但是一般不作为常规诊断方法。

肝硬化结节

肝硬化严重者会出现大量结节，与早期肝细胞癌较难区分。可结合患者血液肿瘤标记物检查结果或增强核磁检查来明确诊断，对于诊断不清的可以观察一段时间后复查，了解病灶的大小变化来诊断，必要时可考虑肝脏穿刺检查。

肉芽肿

寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，会导致肝脏出现孤立、光滑且完整的结节，影像上与肝细胞癌类似，血液检查或穿刺活检可以准确诊断。

肝脓肿

患者有乏力、低热、消瘦等临床表现，与肝细胞癌类似，需要结合血液检查、肝功能等指标综合判断，同时也可以借助影像学检查来鉴别，肝脓肿在B超下可见内部存在粗大的强回声区。

肝良性肿瘤

例如肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性增生性结节，患者往往无肝炎病史、肝硬化表现，体格检查情况较好，可以根据血液检查、影像学检查结果进行鉴别诊断。

肝细胞癌发病机制极其复杂，个体差异较大，治疗方法多样。其对化疗、放疗不敏感，常以手术治疗为主，通过多种方法综合治疗。

索拉菲尼

一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以延长晚期不能手术患者的生存时间，客观有效率不太理想，是最早被批准用于晚期肝细胞癌的全身靶向治疗药物，目前多地医保可报销。

乐伐替尼

一种新型酪氨酸激酶抑制剂，相比于索拉菲尼能更有效缓解患者病情，有一定副作用，会造成便秘、高血压、食欲减退等症状，目前尚未进入医保。

瑞戈菲尼

为一种二线治疗药物，对于口服索拉菲尼无效或进展的晚期肝癌患者，继续口服瑞戈非尼后可延长生存，对索拉菲尼不耐受的患者有效性存疑，医保可报销。

肝切除术

早中期肝细胞癌，遵循彻底、安全性原则，手术切除肿瘤并最大程度保持肝功能，有可能治愈肝癌，是最常用的肝癌根治性治疗手段。目前腹腔镜或是机器人肝切除切口创伤小，较传统的开腹手术术后恢复快。

肝癌消融术

对于小于5cm、最好小于3cm的肝癌，如果没有邻近重要管道结构，可以考虑经皮或是腹腔镜下消融，创伤较小。彻底的消融，短期内可以取得类似肝切除的效果。

肝移植术

能有效治疗肝细胞癌，但存在肿瘤复发、转移的风险，影响肝移植疗效。肝移植手术具有详细标准，需要专业医生对患者进行进行评估、判断。手术后患者需要住院数周，出院后较长时间后才能恢复正常生活。同时，需要长期服用药物，以防强烈排异反应。

可通过外照射放疗、内照射放疗进行放疗。利用高能量的射线杀死癌细胞，存在恶心、疲劳等副作用，在治疗完成后会好转直至消失。

通过导管注射药物的方式，阻断血流，使肿瘤细胞无法得到足够营养从而控制其生长。存在如恶心、发热、无力等副作用。

经皮乙醇注射

医生在超声指导下对肿瘤部位进行穿刺，注射乙醇破坏肿瘤细胞。

保肝治疗

患者肝功能常受到损害，因此及时应用保肝药物，能够改善肝功能，改善治疗效果，提高生活质量。

肝细胞癌目前不能彻底治愈。

早期肝癌患者经过手术治疗，5年生存率可达到约40%~70%。晚期肝癌患者预后较差，生存时间可能仅半年至1年半。

本病术后转移、复发率较高，治疗缓解的患者也应密切观察病情，在2年内每3个月至半年进行血液检查和影像学检查，之后每半年到1年复查一次。

肝细胞癌患者治疗过程中，药物可能会影响消化功能，患者可以尝试改变饮食习惯，饮食受限时可以在医生指导下进行肠外或肠内营养支持治疗。

• 少食多餐，多样化选择食物，适当多吃富含优质蛋白、矿物质和维生素的食物。
  

• 忌油腻、辛辣食物，避免增加消化道负担，注意限制精制糖的摄入。

肝细胞癌发病机制复杂，目前尚缺乏理想治疗方法，只能通过现有医疗手段尽量延长患者寿命，提高患者生活质量，因此给予及时治疗和精心护理至关重要。医护人员、家人和朋友应给予患者足够情感支持，使其保持良好心态，以免加重病情。

• 在医生指导下规范用药，定时、定量服用药物，用药出现严重副作用时及时就医。
  

• 对症状控制后的病人，应鼓励适当锻炼，增强体质，提高生活质量。

• 经过手术治疗的肝细胞癌患者应持续监测病情，防止或及早发现肿瘤复发、转移，从而使患者病情得到有效控制。

• 术后患者应该观察自己伤口愈合情况，一旦发生二次感染，应立即就医。

• 应时常监测自己甲胎蛋白的指标。

患者由于病情不稳定，很容易产生焦虑、失望、恐惧等负面情绪，不良的心理状态可能使患者消沉、抑郁，甚至加重病情，不利于疾病治疗。医护人员、患者家属、朋友应给予情感支持，鼓励患者积极面对，保持乐观心态。

由于肝细胞癌发病机制复杂，目前还没有特异而有效的预防方法。建立良好的个人卫生习惯，养成良好生活习惯，定期体检，对预防疾病发生或及早发现疾病有益。

肝细胞癌高危人群应每半年到1年至少进行一次肝脏超声和血清甲种胎儿球蛋白检测，如有异常应及时诊疗。

• 接种疫苗，防止乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染。
  

• 患有乙肝、丙肝或脂肪肝等疾病的患者，应及早接受规范治疗，防止病情进展。
  

• 注意饮食卫生，避免食用发霉的食物，避免长期、大量食用腌制食物。
  

• 戒酒或严格限酒，避免对肝脏造成损伤。