白血病症状

患者可表现出白血病的症状，即发热、乏力、恶心、呕吐等。

肾脏症状

患者可出现单侧性腰痛或伴有肾绞痛，有时可见肉眼血尿，部分患者可有蛋白尿以及高血压的表现，白血病导致的肾小管-间质病变表现为多尿、糖尿、碱性尿，严重者可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿或者无尿。

颅内出血

白血病细胞在导致肾损害的同时，由于血小板明显减低，容易导致出血症状，包括呼吸道、消化道以及泌尿道，尤为严重的是颅内出血，患者可出现血压不稳、昏迷甚至死亡。

感染

白血病患者的免疫力降低，容易发生各种感染，常见肺部感染，此时非常危险，治疗不及时容易导致患者死亡。

白血病患者若出现腰痛、肾绞痛、尿少、血尿以及高血压等症状要及时就诊，检查血常规、尿常规、血液生化、骨髓穿刺、泌尿系B超等项目，了解肾脏损害的情况，以便早做治疗。本病注意与原发性高尿酸血症肾病等疾病相鉴别。

• 白血病患者出现腰痛、肾绞痛的症状应及时到医院肾内科就诊。

• 白血病患者日常或在化疗后有腰疼、少尿或多尿等症状应立即就医。

• 大多患者优先考虑去血液科就诊。

• 若患者出现腰疼、肾绞痛、肉眼血尿等症状时，建议去肾内科就诊。

• 都有什么症状？

• 确诊白血病多长时间了？

• 目前在服用哪些药物？近期有没有做过化疗？

• 是否有以下症状？(如腰疼、肾疼、血尿、尿量少)

• 既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病)

血常规

贫血程度轻重不一，血小板大多减少，白细胞计数可以正常、增高或减低。血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30%~90%。

尿常规

尿液可有蛋白、红细胞等，尿酸排泄增多。

血生化

血尿酸多增高、血钙增高，肾功能衰竭时尿素氮、血肌酐增高。

骨髓检查

骨髓有核细胞显著增多，白血病细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。

泌尿系B超

可以发现梗阻性病变、结石或者肾脏形态改变，但并不能作为诊断依据。

肾脏组织病理检查

肾脏组织病理检查可明确白血病细胞是否浸润肾脏组织，是诊断的金标准。

白血病肾损害的诊断，须满足如下3个标准：

• 肾脏病表现出现在白血病确诊之前、同时或之后。

• 肾脏病表现随着白血病的缓解而缓解，白血病复发后肾脏病再次出现或加重。

• 冷球蛋白血症阳性或血清蛋白电泳有M带出现。

原发性高尿酸血症肾病

本病肾外表现主要是关节病变和痛风石形成，常合并高血压、高脂血症、心血管病变、糖尿病等病变；30%的患者有肾脏损害，患者常无贫血以及出血的白血病表现，通过血常规、血生化容易鉴别。

非尿酸性尿路结石

患者一般表现为患侧肋脊角疼痛、腰痛、血尿、尿闭、尿路感染等症状，通常无贫血以及出血的白血病表现，通过X线下明显的显影以及B超检查可鉴别。

白血病肾损害可通过积极治疗原发病改善，如应用长春新碱和环磷酰胺杀灭白血病细胞，支持对症治疗，控制尿酸，防止高尿酸血症。出现肾衰者积极采用透析治疗，有条件的患者应尽早进行骨髓移植。本病多需要长期间歇性治疗。

对高白细胞性白血病患者，应鼓励多饮水，保证尿量3L/d，防止尿酸沉积。严重贫血者可输注全血或浓缩红细胞，如患者因血小板计数过低而引起出血，可输注浓缩的血小板悬液。

长春新碱

对于急性淋巴细胞白血病的患者，最常用的治疗方案是长春新碱与泼尼松、环磷酰胺等药物联合抑制白血病细胞的增殖和分化，降低白血病细胞数量。

环磷酰胺

环磷酰胺常与三尖杉碱、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松等药物联合治疗急性髓系白血病，主要是诱导白血病细胞分化，杀死白血病细胞。

维甲酸

维甲酸对于急性早幼粒细胞白血病具有很好的治疗效果。

别嘌醇或非布司他

白血病患者尤其是白细胞显著增高的患者，可给予别嘌醇或者非布司他，控制血尿酸和尿尿酸在正常范围内。

雷公藤

对于有蛋白尿的患者，应用雷公藤可有效降低蛋白尿，降低肾损害。

骨髓移植

将正常人的造血干细胞输入患者体内以替代其原有的造血功能，是目前唯一有希望治愈的办法。

透析治疗

白血病肾损害治疗大致与原发肾脏病治疗相似，由免疫机制造成大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征者可应用免疫抑制剂，肾功能衰竭者可进行透析治疗。

白血病肾损害目前无法治愈，但是由于应用了尿酸合成抑制剂和透析治疗，使白血病并发尿酸性肾病、急性肾衰竭的病死率已经明显下降，直接因肾衰竭死亡者仅占少数。

若经正规治疗，白血病完全缓解，肾损害程度较轻，患者可能长期存活。但若未能积极治疗，病情发展恶化，则会影响患者的生存时间。

一周检查一次尿常规、肾功能、腹部彩超等，及时了解病情进展，掌握白血病肾损害的程度。

患者的饮食宜清淡、易消化，少食多餐，提供足够热量，适当调节高糖和脂类在饮食热量中的比例，以减轻自体蛋白质的分解、减轻肾负担。

• 白血病患者在化疗过程中往往会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、面包、鹤鹑蛋、酸牛奶、鲜蔬汁等；还可调剂半流食或软饭，如米粥、豆腐脑等。

• 白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励患者经常食用一些富含铁的食物，如瘦肉、豌豆、大枣、黑木耳等。

• 适量食用苹果、梨、桃子、橙子、苦瓜、莲藕等水果和蔬菜。

• 肾损害严重的患者避免进食高蛋白食物，以免加重肾脏负担。
  

白血病肾脏损害患者需要注意口腔及皮肤卫生，及时清洁，保持居住环境卫生，防止感染。平时密切观察尿颜色、尿量、性状变化。需要特别注意的是，本病需避免使用肾毒性药物。

• 注意口腔黏膜有无溃疡、假膜，晨晚两次做口腔护理，根据情况选用盐水或5%苏打水做口腔治疗护理。注意皮肤清洁卫生，保护床单清洁干燥，观察有无带状疱疹及褥疮的发生，防止感染。

• 为了减少化疗导致的脱发，可用头部冰敷减少药物吸收，也可在化疗输液前用橡皮带绕头扎紧发根部，半小时放松橡皮带2~3分钟，反复如此，直至输液完毕。

• 患者尽量减少外出，必要时注意戴口罩防护，避免感染。

• 进行骨髓移植治疗的患者，容易出现排异反应，家属注意观察患者，出现出血等症状及时就医。
  

• 观察有无出血倾向、贫血的程度。

• 观察有无腹痛、腹泻等胃肠道症状以及咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。

• 观察尿颜色、尿量的变化。

本病病程长，病情反复，长期服药不良反应大，患者易产生悲观、恐惧等不良情绪。护理人员应鼓励患者说出内心感受，对患者提出的问题予以耐心解答，做好患者心理疏导工作，使患者以良好的心态正确面对疾病、积极配合治疗。

某些化疗药物具有肾毒性，合并肾损害者选择化疗药物时应兼顾白血病和肾脏病，要合理使用化疗药物，对于肾毒性药物化疗早期检测药物浓度，及时调整化疗剂量。

对于白血病肾损害的预防，主要是积极防治白血病，平时避免接触大剂量射线以及有毒有害化学品。如果是确诊的白血病患者，需要及时治疗，避免引起肾损害。

• 平时避免接触大剂量射线以及有毒有害化学品，房屋装修时避免甲醛超标。

• 对于白血病患者应选择合适的化疗方案，避免化疗方案太强，导致白血病细胞快速溶解，尿酸升高，导致肾脏损害。

• 如白血病患者经济状况、配型合适等各方面的条件合适，应尽早行骨髓移植治疗。