小儿慢性胃炎是一组由有害因子长期反复作用于儿童胃黏膜引起损伤的常见病、多发病。儿童慢性胃炎中以非萎缩性(以往称浅表性)胃炎最常见,约占90%~95%,萎缩性胃炎和特殊类型胃炎少见。
小儿慢性胃炎发病原因极为复杂,病因迄今尚未完全明确,考虑主要与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期服用刺激性食物和药物、神经精神因素、全身慢性疾病影响有关。其他因素包括环境、遗传、免疫、营养等因素也与发病有关。
已证实幽门螺杆菌的胃内感染是胃炎的主要病因,在活动性、重度胃炎中幽门螺杆菌检出率很高。
各种原因引起胃肠道动力异常,十二指肠胃反流,反流的胆盐刺激减低了胃黏膜对离子通透的屏障功能,使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。
如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品,经常暴饮、暴食,饮浓茶、咖啡,服用阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
持续精神紧张、压力过大,可使消化道激素分泌异常。
如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。
小儿腹部受凉可以引起胃肠型感冒,常见的临床表现为腹泻、腹痛,如果不及时治疗或者治疗不当,导致病情迁延,可以发展为慢性胃炎。
慢性胃炎是儿科常见病,约占门诊接受胃镜检查患儿的80%~90%。近年小儿内镜应用较普遍,临床医师对小儿胃炎有了进一步认识,其诊断率也日趋增高,但关于小儿胃炎的发病率目前尚无确切的统计数据。
幽门螺杆菌可通过消化道引起人与人之间的传播,进而诱发慢性胃炎。
暴饮暴食可诱发慢性胃炎发生。
浓茶、咖啡等刺激性食物,可诱发慢性胃炎发生。
家人可传播给儿童,造成儿童幽门螺杆菌感染,诱发慢性胃炎。
精神因素易诱发慢性胃炎。
与成人慢性胃炎相比,小儿慢性胃炎的临床表现有一定的差异性,主要是因其他病因所引发的胃黏膜慢性炎症,临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、厌食、营养不良进而影响生长发育。少部分因胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
反复发作、无规律性的腹痛,疼痛经常出现于进食过程中或餐后,多数位于上腹部、脐周,部分患儿部位不固定,轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。
常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。
长期厌食或食欲缺乏可导致营养不良,甚至影响生长发育。
部分患儿出现烦躁、易怒,爱哭闹。
胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
小儿慢性胃炎胃黏膜糜烂出血者可出现呕血、黑便等上消化道出血表现。
长期食欲不佳、厌食,严重时可导致患儿生长发育受限。
如果患者经常出现腹痛、长期食欲不振、营养不良或者经常哭闹的,有疑似小儿慢性胃炎临床表现的患者应该及时就诊于儿科,做胃镜检查、幽门螺杆菌检测等检查明确诊断,并与肠蛔虫症、嗜酸细胞胃肠炎等疾病进行鉴别。
对于经常出现腹痛的儿童,应当到医院进行进一步检查。
长期食欲不振、营养不良的儿童,应及时就医,明确病因。
容易发脾气、爱哭闹、情绪反常的儿童,尽快就诊。
已经确诊为小儿慢性胃炎的患者,若出现呕血或黑便,应立即就医。
大多患者因腹痛、食欲不振等优先考虑去小儿内科、小儿消化内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如呕血、黑便或失血性休克等,可到相应科室就诊,如急诊科等。
因为什么症状来就诊的?
腹痛是经常性的吗?
还有其他什么症状?(如恶心、呕吐、食欲不佳等)
是否有以下症状?(如呕血、黑便、头晕等症状)
平时饮食规律吗?有没有长期服用药物史?
出现腹痛之前有没有吃什么不合适的东西?
医生通过听诊及触诊查看患儿是否存在腹部疼痛以及有无肠鸣音,用于辅助诊断疾病。
为最有价值、可靠的诊断手段,可直接观察胃黏膜病变及其程度。
分为侵入性和非侵入性两大类,其中以非侵入性的C13呼气试验最为常用。
浅表性胃炎见上皮细胞变性,小凹上皮细胞增生,固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩,肠腺化生及炎症细胞浸润。
典型小儿慢性胃炎症状,如腹痛、呕吐、食欲不振等。
腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张。
可见浅表性胃炎见上皮细胞变性,小凹上皮细胞增生,固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩,肠腺化生及炎症细胞浸润。
常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症状。往往有吐虫、排虫史,粪便查找虫卵,胃镜检查无胃炎表现,驱虫治疗有效等可协助诊断。而小儿慢性胃炎胃镜检查有典型表现,且驱虫治疗是无效的。
嗜酸细胞在胃肠黏膜浸润所致的胃肠疾病,其中黏膜型与本病临床症状相似,但按一般胃炎治疗效果不佳,且血常规及胃黏膜中嗜酸性粒细胞明显升高。而小儿慢性胃炎血常规大致是正常的,胃黏膜中也无嗜酸性粒细胞,抑酸治疗有效。
是一种常见的儿童期心身疾病。原因不明,与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑等有关。胃镜检查常无胃炎表现,抑酸治疗效不佳。而小儿慢性胃炎胃镜检查有典型表现,且抑酸治疗有效。
小儿慢性胃炎目前病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要以药物治疗为主,主要包括黏膜保护剂、抑制胃酸剂,促进胃肠动力药物。为慢性过程,需长期间歇性治疗。药物治疗的同时还需要综合治疗,其中饮食治疗非常重要,应以清淡饮食为主,避免刺激性食物的摄入。
如碱式碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等。
常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
腹胀、呕吐或胆汁反流者加用多潘立酮、莫沙比利等。
有幽门螺杆菌感染者应规范抗幽门螺杆菌治疗,常用抑酸药、铋剂加两种抗菌药物。
小儿慢性胃炎如治疗不及时、不彻底,出现黏膜穿孔时需要手术治疗。
营养治疗是小儿慢性胃炎的基础,是必不可少的措施。总的原则为控制总能量摄入,合理、均衡地分配各种营养物质,促进儿童生长发育。
合理控制总热量,体重低于理想体重儿童,能量摄人可适当增加10%~20%,肥胖者酌减,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。
饮食治疗应给予易消化及营养丰富的食物,如牛奶、豆浆、稀饭、蔬菜、水果等,并养成定时、定量、少量多餐、细嚼慢咽的习惯,避免刺激性食物及饮料等。
小儿慢性胃炎在临床上发病率较高,起病较慢,病程迁延不愈,复发率较高,目前尚不能完全治愈,但是有效且规范的治疗,能够减轻或消除慢性胃炎症状、维持正常的生活质量,不会影响自然寿命。
小儿慢性胃炎治疗刚开始,至少每月复查一次;达到治疗目标,症状控制稳定后,可每年复查一次,必要时可胃镜检查,了解胃部炎症情况。
小儿慢性胃炎患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量,避免不规律进食、暴饮暴食。
少吃油炸、油煎食物,饮食以清淡为主。
避免辛辣刺激性食物,避免生硬冷食物。
忌浓茶、咖啡等刺激性饮品。
多食新鲜蔬菜、水果,少吃零食及加工食品。
小儿慢性胃炎患者需要常规药物治疗,患儿及家长需要了解各类抑酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。重点关注患儿饮食习惯及生活习惯的良好建立,达到改善患儿身心状态,改善精神状态和提高治疗积极性的目的。
了解各类抑酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,护理人员需要耐心为患儿家长进行服药指导,主动监督患儿服药,叮嘱患儿及其家长严格遵医嘱服药,为患儿制定服药备忘录并标注明确药物使用办法。
叮嘱患儿及其家长多进行户外运动,促使生活习惯良好,利用劳逸结合原则促使患儿机体免疫力增强。
关注患儿饮食习惯及生活习惯的良好建立,分析患儿及其家长生活习惯并协助患儿纠正不良饮食习惯,定时定量用餐,遵循少食多餐原则并保证饮食方案营养均衡、充足,清淡、易消化饮食为主,避免食用辛辣刺激性食物,不吃过多冷饮且避免进食高渗性饮料。
由于小儿胃炎病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但胃部疾病与饮食关系非常大,所以建立良好的生活习惯及适量运动对预防慢性胃炎的发生或避免疾病进一步加重有益处。
家庭中成员中有幽门螺杆菌阳性的儿童如果出现腹痛等症状,应进行呼气试验及胃镜检查。
合理膳食,三餐规律,少量多餐,避免暴饮暴食。
宜清淡饮食,避免辛辣刺激性食物及生硬冷食物。
经常运动,避免久坐不动,促进胃肠动力。
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