肾皮质髓质脓肿是肾实质的一种严重的急性感染，但感染灶尚未液化(化脓)，它可侵犯一个或多个肾小叶，感染被认为仅局限于有肾内返流的肾小叶内，如这种炎性肿块得不到及时有效的治疗，炎性肿块将被液化而成肾皮质髓质脓肿。大部分成人的肾皮质髓质脓肿与肾结石、尿路梗阻或受损的肾脏有关，而在儿童仅与膀胱输尿管返流有关。糖尿病也是一个重要的诱发因素，特别是对成年患者。男性及女性均可患此病，男女之比相等，但随着年龄的增长，发病率升高。其临床特征有寒战、发热、腰痛或腹痛，以及泌尿系统症状，常见恶心呕吐等胃肠道症状，慢性者可有全身不适、疲劳和体重减轻。本病主要运用抗生素治疗以及脓肿引流。

肾皮质髓质脓肿一般无疾病分类。

肾皮质髓质脓肿大多数是由于感染引起的，细菌感染人体后，由于细菌毒力太强或者被感染机体免疫力低下，会经过血液循环在肾脏定植，播散到肾皮质和髓质的患者，就形成肾皮质髓质脓肿，免疫力低下的患者脓肿会越来越大。

细菌感染

肾皮质脓肿通常由金黄色葡萄球菌感染引起，肾皮质髓质脓肿常由大肠杆菌、克雷伯氏杆路梗阻等，细菌侵入髓质引起髓质感染，进而侵入皮质，引起肾皮质髓质脓肿。

继发与其他疾病

急性局灶性细菌性肾炎是肾实质的一种严重的急性感染，但感染灶尚未液化(化脓)，它可侵犯一个或多个肾小叶，感染被认为仅局限于有肾内返流的肾小叶内，如这种炎性肿块得不到及时有效的治疗，炎性肿块将被液化而成肾皮质髓质脓肿。

糖尿病

糖尿病患者血液和组织液的葡萄糖浓度增高，是良好的微生物培养基，容易诱发各种病原体感染，有的患者仅仅因为皮肤有个小伤口就会导致细菌感染入血，在经过肾脏时定植形成脓肿。

免疫力低下者

细菌感染率增加，如肾移植或其他器官移植后服用免疫抑制剂，或者患者有艾滋病或者免疫缺陷，均可能诱发细菌感染。

肾皮质髓质脓肿的发病率比较高，男女患病比例相同，随着年龄的增长，患病率增高，与基础疾病相关。随着年龄的增长，肾皮质髓质脓肿的出现率增大超过50岁的人群，肾脏疾病发病率明显上升。儿童发病率一般与膀胱输尿管返流有关。

• 肾结石患者，堵塞尿路引起感染。

• 尿路梗阻者，梗阻易引起细菌感染。

• 长期过量饮酒者，长期过量饮酒的人群，酒精可能会在体内堆积，使人群继发尿道炎或者肾炎等疾病，炎症治疗不及时或者没有彻底治疗，可能会使人群发生脓肿。

• 病毒感染者也可能有发病风险。

寒战、发热

大多数感染，无论是慢性还是急性的，均可能引起发热，感染人体的病原微生物的代谢产物或者毒素作用于白细胞可释放内源性致热源，可直接通过血脑屏障进入体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热，所以肾皮质髓质脓肿引起的发热一般较重，为中枢性发热，大多发热持续3周以上，体温在38.5℃以上。体温上升期可伴有寒战。

腰痛、腹痛

肾皮质髓质脓肿在病灶增大啊过程中，肾脏体积增大较快，对肾脏包膜进行牵拉，刺激了局部神经，就会引起腰痛或腹痛。

泌尿系症状

因感染，肾皮质髓质均形成脓肿，会影响肾脏的正常代谢和滤过功能，炎症会导致尿频、尿急、尿痛。

消化系统症状

患者肾脏病变以后，可能会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，慢性者可有全身不适、疲劳和体重减轻。

部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现，或因并发症就诊时才确诊。全身症状可能出现慢性患者可有全身不适、疲劳和体重减轻。若肾脏功能严重受损，还会出现肾功能障碍的一系列症状，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

肾周脓肿

肾周脓肿是指肾周脂肪囊内出现的化脓性感染。多由肾脓肿或肾内感染穿破肾被膜所引发，当肾脏出现细菌感染时，可能会通过血液传播或者局部浸润到邻近器官，造成肾周感染蔓延或细菌突破肾包膜，导致肾周脓肿。

当患者出现不明原因连续发热时应当引起重视，及时就医，自觉性或叩击压迫时感觉腰痛或腹痛，以及泌尿系统症状如尿频、尿急，或者出现常见恶心、呕吐等胃肠道症状，可有全身不适、疲劳和体重减轻等症状时，需要及时就医，在专业医生的指导下，做血培养、超声等检查，来明确患者病情，继而做有效治疗。

• 不明原因持续发热，伴随或不伴随上呼吸道感染症状，都应当引起重视，提示身体可能有器质性感染，及时到医院做全面检查。

• 受凉后腰痛或者自发性肾区疼痛应当引起重视，及时就医。

• 出现尿频，尿急，尿痛症状时，及时到肾内科或者泌尿科就诊。

• 当患者出现继发性高血压，或者血尿，蛋白尿等症状时，提示患者肾功能已经受损，必须及时就诊，在家庭中观察到尿液浑浊或者有泡沫即提示患者尿中有蛋白或潜血，一定要及时就诊。

• 大多患者优先考虑去肾内科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重并发症等，需无肾外科手术治疗。

• 患者最近食欲怎么样？体重是否存在下降的情况？

• 目前都有什么症状？(如腰痛、发热寒战、尿频、尿急、尿痛等)

• 有无糖尿病？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有肾移植或者其他器官移植？

尿培养

采集尿液进行分析，结果示细菌感染。

血培养

抽血进行分析，血象示中等度到重度白细胞升高和核左移。

超声

表现反复多变，病灶可无内部超声反射而与肾囊肿或肾盏憩室相类似，或出现强回声光团而类似肿瘤。

CT

特征性表现是肾实质病灶的CT值下降至0～20H单位，经静脉注射造影剂后不能增强。

实验室检查

除尿液分析和尿培养阳性外，他枪查结果同肾皮质脓肿，是由于肾皮质髓质脓肿与肾盏肾盂相通之故。与肾皮质脓肿相比，症血培养阳性率更高。

MRI 检查

脓肿在T1WI上为低信号，在T2Wl上为高信号，边界不清，增强后表CT表现相似，MRI优越的软组织分辨能力有助于发现早期周围软组织受侵情况，如肌受累等。

泌尿系X线平片

显示患侧肾影增大，肾周脂肪囊可因炎症水肿而密度增高，致患肾轮廓不清，若脓肿体积较大常可致肾区出现肿块影。

先根据肾皮质髓质脓肿的症状体征初步判断该患者是否由于感染引起的，患者出现寒战，持续高热提示感染，同时有腰痛或腹痛时，需要叩击肾区判断是否为肾脏感染，之后需要根据实验室检查和影像学检查诊断，确诊方法较多，实验室尿培养有细菌存在即可确诊，超声示强回声光团提示肾内有肿块，CT特征性表现是肾实质病灶的CT值下降至0～20H单位，经静脉注射造影剂后不能增强，再结合临床表现即可确诊。

肾皮质脓肿

临床症状和其他检验结果基本都相同，与肾皮质脓肿相比，肾皮质髓质脓肿血培养阳性率更高。

急性局灶性细菌性肾炎

急性局灶性细菌性肾炎肾脏超声波检查常不能发现异常，但可能显示一固态低回声肿块影，与周围正常肾实质无明显界限，肾轮廓变形，皮质和髓质分辩不清，但是肾皮质髓质脓肿超声显示有强回声团。

肾皮质髓质脓肿的治疗需要找到原发病因，治疗原发疾病，并对症治疗，减轻症状，一般运用抗生素控制感染，而对于严重患者，如伴有其他并发症者，采用手术治疗。及时发现一般可以治愈。

氨苄西林

又称氨苄青霉素，适应症包含呼吸道感染、泌尿道感染、脑膜炎、沙门氏菌感染症，以及心内膜炎，本品也能用于预防新生儿的B群链球菌感染，可经由口服、肌肉注射以及静脉注射给药。

先锋霉素V

其特点是耐酶、高效、低毒，对革兰阳性菌及阴性菌一般均有效，临床适应证非常广泛，临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖系、胆囊炎、肝脓肿、心内膜炎、败血症及软组织及耳部感染等。由于本品对大肠杆菌作用较强，且大部以原形药从肾排出，故对肾盂肾炎及尿路感染疗效好。

妥布霉素

临床上主要适用于治疗革兰阴性杆菌所致的新生儿脓毒血症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、泌尿生殖系统感染、肺部感染等疾病。

肾切除

肾皮质髓质脓肿病情较轻者，有时仅需抗生素治疗，而不必引流。症状严重者需要引流和抗生素治疗，但对病情严重者伴其他并发症、全身情况较差的患者，引流和抗生素治疗效果差且危及生命，需作肾切除治疗。

本病能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响患者的自然寿命。

患者在术后可3个月复查一次，需要查血常规和尿常规，出现异常再加查肾超声和CT等其他项目。

肾皮质髓质脓肿的饮食调理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质为目的，患者要合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌油腻之品，患有高血压的患者饮食应当清淡，低盐。

• 患者忌食寒凉食物。

• 若有高血压，进食应当清淡饮食，限制盐的摄入(氯化钠＜3g/d)，忌油腻。

• 减少高嘌呤(如动物内脏)食物的摄入。

• 在发作期会有高热，这种情况，建议每天喝水量大于2000毫升，吃清淡饮食，不要吃辛辣刺激食物，应该多吃各种新鲜的青菜、水果、粗粮、粗纤维素食物。

肾皮质髓质脓肿患者要养成良好的生活习惯，保持尿路通畅及预防泌尿系统感染，手术后或者治疗后体育锻炼应当适量，注意术后修养和恢复，合理用药，保持卫生。

• 患者需要了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 患者注意保持尿路通畅、预防泌尿系感染。

• 急性肾炎患者严格禁止体力活动，慢性肾炎患者在医生的指导下可进行适当的体育活动，运动强度和运动持续时间都应注意循序渐进，形式以步行、游泳、太极拳等为主。

• 若患者收拾摘除肾脏，术后注意修养，不可过度饮水，以免肾脏压力过大。

• 适当体育锻炼，增加机体抵抗力。

• 日常生活规律，适当休息，避免长期处于疲劳状态。

• 保持卫生，注意外阴的清洁，定期体检。

若患者出现肾区疼痛或者发热，水肿，血压升高症状，及时复诊。

• 不可过多饮食高蛋白食物，以免肾脏负荷过重。

• 肾摘除患者不可过度饮水。

• 平时用药过程中尽量不要使用有肾毒作用的药物，比如第一代头孢、第二代头孢。

• 患者如果突然出现肉眼可以看到的血尿、水肿，并伴随血压的急剧升高，应及时就医，防止肾功能迅速衰竭，甚至发展为尿毒症。

肾皮质髓质脓肿的患者要保持尿路通畅、预防泌尿系感染，免疫力低下患者需要注意呼吸道感染和皮肤感染继发肾脏感染。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐，宜清淡饮食、少糖少油腻。

• 保持尿路通畅。

• 预防呼吸道感染和皮肤感染，如果发生扁桃体炎及脓疱疮，须尽早、彻底地治疗。

• 低盐、低脂优质蛋白饮食，同时保障水分的摄入。