阴囊癌是指发生于阴囊上皮的的恶性肿瘤，属于一种临床少见肿瘤。主要病理类型为鳞状细胞癌、湿疹样癌、基底细胞癌。一般认为主要与煤焦油、石油等有害化学物质长期接触有关，50~70岁的中老年人多见。早期为无痛性阴囊肿物，随病变进展，形成溃疡、坏死。临床多采用手术治疗，辅以放疗、化疗。

阴囊癌根据病理类型分为鳞状细胞癌、湿疹样癌、基底细胞癌三大类。

鳞状细胞癌

常在慢性皮肤病和癌前病变的基础上发生，病变初期皮肤上出现一个丘疹、结节。无痛但有瘙痒，可在数月或数年内逐渐增大。B超、CT、MRI等有助于诊断。

基底细胞癌

恶性程度低，癌细胞最开始就是由基底细胞发展而来的，手术治疗是基底细胞癌的首选治疗方法。基底细胞癌经过手术扩大完整切除以后效果是比较理想的，一般来说很少会发生转移。

阴囊湿疹样癌

发病率较低，镜下表现为阴囊皮肤表面角化增厚，表皮内有多数的大圆形、空泡状Paget细胞，呈条索状、巢状、岛屿状弥漫性分布。

阴囊癌确切病因和发病机制不明，考虑是由于阴囊长期接触到一些化学致癌物，最终发生癌变。

患者由于缺乏劳动保护，其阴囊、会阴阴茎等处皮肤易被各种矿物油及粉尘污染沉积在皮肤皱襞中，长期接触主要致癌物质3,4-苯并芘而致癌变。

阴囊癌非常少见，年发病率约为0.1/10万，其中基底细胞癌仅占5％～18％。

从事烟囱清扫、石油、焦油、沥青、精纺、机械等职业的工人好发。

• 阴囊癌早期无不适症状。随着癌肿块增大，可有局部坠胀不适感。溃疡时疼痛明显，晚期则由于癌毒的侵蚀，以及发生转移，可见乏力、纳差、消瘦等恶病质表现，或伴见远隔部位转移癌的相应症状。

• 阴囊癌的早期表现，呈小疣状结节或丘疹样隆起，单个或多个不等，无疼痛。以后逐渐增大形成肿块，质硬，突出于阴囊表面，经历数月数年。溃破后继发感染，出现疼痛。溃疡边缘硬而且高出皮肤表面，外翻，中央凹陷；溃疡面呈颗粒状，微红，不新鲜，时有血性或脓性分泌物，气味臭秽。

• 阴囊癌的临床分期：临床上，根据病变部位大小、有无淋巴结转移等情况，常将阴囊癌分为以下四期：

• Ⅰ期：Ⅰ₁期癌肿局限于阴囊；Ⅰ₂期癌肿浸润周围组织如阴茎、会阴、睾丸、附睾、耻骨，但无转移。

• Ⅱ期：有腹股沟淋巴结转移、但能够清除。

• Ⅲ期：腹股沟淋巴结转移固定。

• IV期：转移至腹股沟以上或肺、主动脉旁淋巴结等处。

由于肿瘤转移导致的症状，例如腹股沟淋巴结肿大，阴茎处触及肿块等症状。

并发泌尿系统其他器官组织的恶性肿瘤，例如前列腺癌、膀胱癌等。

高危人群如有煤烟、石油、焦油、沥青等职业接触史，出现久治不愈的阴囊慢性炎症，应该及时就诊行活检，以明确诊断。

对于高危人群，在体检或其他情况下发现阴囊表面单个或多个无痛性隆起病变、阴囊表面质硬易出血肿块等症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 若患者出现肿瘤转移，需要行放化疗等抗肿瘤治疗，可到相应科室就诊，如肿瘤科等。

• 阴囊局部皮损表现发现多久？

• 腋下肿块短期内增大明显吗？

• 目前都有什么症状(如中央可凹陷质硬肿块，肿块溃疡伴出血、坏死，分泌脓性液体等）？

• 是否有以下症状(如腹股沟淋巴结肿大、阴茎肿块等症状）？

• 从事什么职业？

病理学检查

病理组织学上以见到Paget细胞巢为诊断依据。Paget细胞大而圆、核大、胞浆丰富而淡染。细胞角蛋白7、癌胚抗原等免疫组化染色对诊断具有重要意义，细胞角蛋白7还可用于评估肿瘤切缘是否阳性。

超声检查

主要是腹股沟等部位淋巴结检查。

胸腹部加强CT检查

主要是评估肿瘤是否发生肺脏、肝脏、胸膜等部位转移。

颅脑MRI检查

主要是评估肿瘤是否发生脑部转移。

全身骨扫描

主要是评估肿瘤是否发生骨转移。

• 阴囊局部皮损表现，单个或多个无痛的隆起病变、质硬肿块样易出血病变等。

• 活组织病理检查为鳞状细胞癌、湿疹样癌、基底细胞癌。

主要应和湿疹样黑色素瘤和上皮内瘤变等鉴别。阴囊癌组织中的细胞角蛋白7、癌胚抗原、PAS反应常表达阳性，S100表达阴性；而湿疹样黑色素瘤除S100呈阳性表达外，细胞角蛋白7、癌胚抗原、PAS 反应常呈阴性；上皮内瘤变的S100表达、PAS反应呈均阴性。MRI 对评估肿瘤浸润深度可能有一定的作用。

阴囊癌的治疗以手术为主，病灶切除要彻底，对于腹股沟淋巴结转移者还需要行淋巴结清扫术。此外，阴囊癌的治疗还包括化疗以及放疗。

阴囊癌药物治疗主要指化疗，治疗效果还需进一步验证。文献曾报道发生转移的阴囊基底细胞癌可以采用联合化疗。环磷酰胺+表阿霉素+顺铂三药联合治疗阴囊癌取得良好近期效果。

手术是治疗阴囊癌的主要方法。手术范围包括距肿瘤基底2cm的阴囊皮肤整块切除，尽量保留阴囊内容物，缺损的皮肤采用皮瓣法修复。伴有腹股沟淋巴结肿大者，应在明确病理的情况下进行淋巴结清扫手术，可同时进行，也可在阴囊肿瘤术后2~6周进行。

阴囊癌术后出现局部复发，可以考虑再次手术，术后需要辅以放射治疗。晚期患者可行姑息放疗。

对症治疗包括对于肿瘤出血、疼痛、感染等临床症状的控制。局部给予止血药粉外敷、应用镇痛药物、抗生素控制感染等。

早期阴囊癌有治愈的可能，晚期患者无治愈可能，生存期短，预后差。

早期阴囊癌术后需要长期随访，病程长，患者可以生存多年。晚期病例其生存时间明显缩短。

术后应定期随访，是提高生存率的关键所在，因此长期随访十分必要。根治术后每4~6个月复诊1次，至少需随访5年或者更久；对于晚期患者，复诊主要是为评估疗效，一般两个治疗周期后复诊。

阴囊癌患者体质虚弱，日常应保证高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充硒等微量元素，增强自身免疫系统防御机能，提高自身抗肿瘤能力。避免食用辛辣刺激性食物。

患者护理时需注意阴囊癌的病变部位发生溃破、出血时的清创换药处理，保持局部干燥洁净，以防感染发生。

• 对于阴囊处病变切记不要反复搔抓。

• 注意谨慎活动，做好自身防护，以防肿瘤破溃出血。

• 家属要开导患者，使其克服患肿瘤后出现的恐惧、拒绝、厌世等心理，以免加重病情。

阴囊癌术后需长期密切随访，可以监测肿瘤是否复发及淋巴结转移、或远处转移。通过超声、CT、MR、骨扫描等检查监测肿瘤是否外侵及转移。

对于阴囊癌的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗为主，同时注意做好职业防护。

对于从事石油、焦油、沥青、精纺、机械等职业的男性，宜及早开始进行肿瘤筛查，建议每年一次体检。

注意做好职业防护，避免长期接触化学性致癌物，例如煤烟、石油、焦油等。