腹痛

腹痛为输卵管卵巢脓肿患者的主要症状。腹痛为持续性，活动或性交后加重。

发热

50%的输卵管卵巢脓肿有寒战及发热，体温可达39℃~40℃，可呈弛张热或稽留热。常常伴有恶心、阴道分泌物增多以及不规则阴道流血；但约35%的输卵管卵巢脓肿患者无发热。

直肠刺激症状

直肠受脓肿刺激，可有腹泻、里急后重、排便困难及排便疼痛等。

膀胱刺激症状

脓肿与膀胱粘连，可出现尿频、尿急、排尿困难。若引起膀胱肌炎，还可有尿痛等。

弥漫性腹膜炎

输卵管卵巢脓肿破裂，脓液流入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎。表现为腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

中毒性休克

如果弥漫性腹膜炎不及时彻底地治疗，后期毒素大量吸收，引起中毒性休克。患者可出现表情淡漠、呼吸急促、体温剧升或下降，血压下降等。严重可引起死亡。

肝周围炎

肝周围炎通常由输卵管卵巢脓肿破裂后，淋球菌或衣原体引起，表现为有输卵管炎的症状和体征，并同时有右上腹疼痛。

输卵管卵巢脓肿的临床表现多样，若出现异常表现，如下腹痛、性交痛、排便、排尿困难等，应及时就医。通过妇科检查、B超、MRI及CT检查确诊，以免延误治疗，出现严重并发症。

• 出现下腹痛、性交痛、异常阴道出血、尿频、排便困难、发热表现时应及时就医。

• 出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、表情淡漠、呼吸急促等并发症症状时，应立即就医。

大多数患者于妇科就诊。

• 目前有什么症状？症状什么时候开始的？

• 有没有发热？体温最高达多少度?

• 有没有加重或缓解的因素？

• 有没有排尿、排便异常？

• 既往有没有盆腔炎性疾病？

• 近期有没有接受过生殖系统的手术治疗？

• 有无不洁性生活病史？

查体

部分患者阴道有脓性或血性分泌物。可发现宫颈有明显摆动痛，子宫活动受限并与包块粘连，子宫一侧或双侧可扪及囊性肿物，轻压痛。

血常规

白细胞计数增高。若有中毒性颗粒，更提示脓肿形成，应反复检查。血沉高达20~30mm/h，亦提示有脓肿的形成。

B超检查

一侧或双侧附件结构消失，可见囊性或多房分隔的包块。其中无法辨认输卵管或卵巢，斑点状液体与积聚在腹腔及子宫直肠陷凹的脓液有关。

CT检查

CT中可见增厚、不规则及回声增强的脓肿壁，多房，囊内液稠厚。同时可发现输卵管系膜增厚、肠壁增厚。

输卵管卵巢脓肿可通过临床表现、查体、血常规、B超、CT检查结果明确诊断。

• 出现下腹痛、发热、异常阴道出血、尿频、排便困难等表现。

• 查体可见阴道有脓性或血性分泌物，可发现宫颈有明显摆动痛，子宫活动受限并与包块粘连，子宫一侧或双侧可扪及囊性肿物，有子宫轻压痛。

• 血常规可见白细胞计数增高、红细胞沉降率升高。

• B超检查一侧或双侧附件结构消失，可见囊性或多房分隔的包块。

• CT检查可见增厚、不规则及回声增强的脓肿壁，多房，囊内液稠厚。

阑尾周围脓肿

右侧输卵管卵巢脓肿需与阑尾周围脓肿相鉴别。病史对于鉴别诊断非常重要，阑尾炎有典型转移性右下腹痛病史，而输卵管卵巢脓肿往往开始腹痛就在下腹部，多为双侧下腹痛。阑尾周围脓肿CT主要表现为阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾区肿块、盲肠或阑尾周围脂肪密度增高、盲肠壁增厚、盲肠周围积液。右侧输卵管卵巢脓肿多无以上表现。

输卵管积水

输卵管梗阻时可出现输卵管积水，一般管壁薄，壁不厚，轮廓清楚。多数是输卵管积脓没有及时有效治疗引起，脓液被吸收后输卵管由于伞部粘连闭锁导致输卵管内分泌的液体积聚所致，常表现为下腹一侧或两侧疼痛，程度不一，伴下腹坠胀、腰骶酸痛等。输卵管卵巢脓肿的腹痛为持续性，活动或性交后加重。

输卵管卵巢脓肿是一种炎性疾病，其治疗宜选择抗生素药物治疗和手术治疗两种方法。抗生素可清除病原体，改善症状和体征。基于输卵管卵巢脓肿形成，通过手术清除脓肿、去除病灶，可有效地缩短病程，减少并发症。

β-内酰胺类抗生素

包括氨苄西林、头孢曲松、头孢替坦等。通过抑制细胞壁的合成，借助细菌的自溶酶溶解菌体，而产生杀菌作用。

大环内酯类、林可霉素类抗生素

如阿奇霉素、克林霉素等，对大多数革兰氏阳性菌及厌氧菌有强大的抗菌作用。

氨基糖苷类抗生素

如庆大霉素，对革兰阴性杆菌有强大抗菌活性。

四环素类抗生素

包括多西环素、米诺环素等。属广谱抗生素，对衣原体、支原体有较强的抑制作用。

氟喹诺酮类抗生素

如氧氟沙星，属广谱抗生素。其对大多数革兰氏阴性菌作用强。

硝基咪唑类抗生素

如甲硝唑等，与其它抗生素联用，可以更有效的抗厌氧菌。

子宫及双附件切除术

输卵管卵巢脓肿患者可采取全子宫及双附件切除术，适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者。当输卵管卵巢脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，或出现脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时，行手术治疗。

脓肿引流术

脓肿引流术适用于极度衰弱危重患者，可在超声或CT引导下用穿刺针或注射器将脓液引出体外。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主，若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注射抗生素。

支持疗法

卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，使炎症局限。高热时采用物理降温，尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。有腹胀者，应行胃肠减压。

性伴侣的治疗

对于输卵管卵巢脓肿患者出现症状前60日内接触过的性伴侣，进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。在女性输卵管卵巢脓肿患者治疗期间，应避免无保护性性交。

输卵管卵巢脓肿患者经过及时和恰当的积极治疗，绝大多数能彻底治愈。

输卵管卵巢脓肿一般不影响患者的自然寿命，若进展到脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。

输卵管卵巢脓肿可致输卵管粘连阻塞，导致不孕。

建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后3个月，复查上述病原体，若3个月时未复查，应于治疗后1年内，任意1次就诊时复查。

输卵管卵巢脓肿患者应给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。对于排便困难的患者，应多吃易消化、高纤维素饮食，以保证大便通畅。

• 宜摄入高热量、高蛋白饮食，如动物内脏、肉类、豆类、蛋类等。

• 多吃富含高维生素的食物，如萝卜、番茄、黄瓜等。

• 排便困难的患者应多吃易消化、高纤维素饮食。

• 多喝水，补充液体。

• 忌辛辣刺激性食物，以防延缓疾病恢复。

输卵管卵巢脓肿的患者应进行合理的家庭治疗和自我管理，充分休息、适当运动。注意性生活卫生，及时治疗下生殖道感染与盆腔炎性疾病。

• 患者应遵医嘱正确用药，且规律服药。不可私自停用抗生素，避免复发。

• 充分休息，症状好转后，逐渐恢复正常活动。

• 适当锻炼，增强体质，提高自身抵抗力。

• 治疗结束前避免性生活，防止病情复发。

• 保证足够水分的摄入，注意纠正电解质紊乱。

• 注意个人卫生，勤换内裤，穿松紧适宜的棉质内裤。

• 若抗生素治疗期间，体温、腹部压痛、反跳痛等症状没有好转，需进一步检查。判断是否需要更换抗生素，必要时腹腔镜或手术探查。

输卵管卵巢脓肿的主要病因是病原体感染，因此应从病因方面进行预防，主要是通过改善个人卫生习惯、注意性生活卫生以及治疗原发疾病等方式减少该病的发生，此外，高危妇女应进行早期筛查。

沙眼衣原体和淋球菌感染高危妇女，如年龄<25岁，有新的性伙伴、多个性伴侣或性伴侣有性传播疾病等应积极进行早期筛查，及时诊治。

• 注意性生活卫生，减少性传播疾病。

• 及时治疗下生殖道感染等原发疾病。

• 进行公共卫生教育，提高自身对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。

• 勤换洗内衣裤，注意个人 卫生。