颧骨骨折是指发生在面部颧骨部位的骨折。本病主要由外部暴力作用所引起，因颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。颧骨骨折常导致颧面部塌陷、张口受限、复视、淤斑，以及神经症状，如若伤及面神经颧支，则引发眼睑闭合不全，如损伤眶下神经，则导致该神经支配区有麻木感等。颧骨骨折的治疗和预后与受伤程度有关，轻症者，可不作特殊处理，待其自愈；重症者，需手术复位治疗，但大多预后良好。

颧骨骨折根据不同的分类方式可有不同的类型。按照骨折部位可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。Knight和North提出6型分类法：

• 无移位骨折。

• 颧弓骨折。

• 颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位。

• 内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X-ray表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位。

• 外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X-ray表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位。

• 复杂性骨折。

颧骨骨折主要是由于外部暴力作用所引起，颧骨骨折亦无特殊的好发人群，不论男女、老幼若遭受外界暴力因素，均可导致。在生活中，颧骨骨折的诱发因素有很多，如跌伤、车祸、打架斗殴等均会诱发本病。

外界暴力外伤

颧骨骨折主要因生产生活中遭受外界暴力外伤所引起，具体如拳击伤、车祸、撞伤、跌伤等均可导致。

颧骨骨折无特殊的诱发因素，个人在生产生活过程中若不注意自身安全的保护，不幸遭受到外界暴力因素的伤害，具体如跌伤、车祸、打架斗殴等均会诱发本病。

从目前研究可知，颧骨骨折发病率占颌面部损伤的30%以上，但具体的流行趋势尚缺乏有效的流行病学研究。颧骨骨折多发于暴力外伤，因此不论男女、老幼，都可因车祸、打架斗殴、撞伤、跌伤等外界暴力因素而致伤、致病。

颧骨骨折无特殊的好发人群。

颧面部塌陷

颧骨、颧弓骨折后多可发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀会掩盖凹陷畸形，故易被误认为单纯软组织损伤。但待数日后肿胀消退后，又会出现局部塌陷。

张口受限

由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口疼痛和张口受限。

复视

颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。

淤斑

颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。

颧骨骨折若伤及眶下神经，可出现眶下区麻木。

眼睑闭合不全

眼睑闭合不全指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。导致眼睑闭合不全最常见原因为面神经麻痹、眼睑损伤等。眼睑闭合不全轻者可出现结膜充血、干燥，严重者可出现眼部疼痛、异物感、烧灼感等眼部刺激症状，甚至出现角膜溃疡。颧骨骨折时若同时损伤面神经颧支，则可并发眼睑闭合不全。

眼球内陷

眼球内陷指眼球向眶内陷入的一种反常状态，是和眼球突出相对而言的一种病征。其常见的致病原因有眼球过小、交感神经麻痹、眼眶脂肪消失、外伤、直肌过度收缩等。颧骨骨折后有时会造成眼球移位、内陷。

当患者有外伤史，并出现颧面部塌陷、张口受限、眼睑闭合不全、复视、淤斑等症状，高度怀疑有颧骨骨折时，应立即于骨科就医，并完善X-ray、CT等相关检查，以明确诊断。颧骨骨折可根据外伤史、临床表现结合面部体格检查、影像学检查等可做出诊断，同时要注意与周围性面神经麻痹、眼眶骨折等疾病的鉴别。

• 对于有外伤史，并出现颧面部肿胀，眶周皮下、眼睑和结膜下淤斑，但尚无张口受限、复视等，应及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 对于有外伤史，并出现颧面部塌陷、张口受限、眼睑闭合不全、复视、淤斑等症状，高度怀疑有颧骨骨折时，应立即就医。

大多患者优先考虑去口腔科就诊。

• 目前都有什么症状？(如面部肿胀、张口受限、眼睑闭合不全、复视等)

• 上述症状是因为什么导致的？(如跌伤、撞伤、打架斗殴等)

• 上述症状的发生有多久了？

• 患者职业是什么？

• 既往有无其他的病史？

面部体格检查

医生会通过视诊观察患者是否有颧面部塌陷情况，触诊询问患者是否有压痛，亦会检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断。

X-ray检查

X-ray检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X-ray中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。

CT检查

在通过平片无法获得充分诊断时，可行横断和冠状位CT检查。横断位CT有利于判断颧弓、颧额缝、眶下缘和颧上颌支柱的骨折和移位程度。冠状位CT可以评价眼眶，尤其是眶底和眶外侧壁，同时可以判断眶隔和外直肌的内陷情况。三维CT及头模的应用可以获得个体化头颅解剖形态，并且从各方向进行评估，了解损伤的程度，对陈旧性骨折治疗有一定意义。

根据外伤史、临床表现结合面部体格检查、影像学检查等可做出诊断。

• 患者有损伤史。

• 外伤后出现颧面部塌陷、张口受限、眼睑闭合不全、复视、淤斑等症状。

• 面部体格检查中，触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均可辅助诊断颧骨骨折。

• 影像学检查是本病诊断的可靠依据，如在鼻颏位X-ray中可见到颧骨和颧弓的骨折情况，颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。

周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹是由于面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要临床表现的一种常见病、多发病。其常表现为口角歪斜、眼睑闭合不全、流涎、讲话漏风、鼓腮、吹口哨漏气、饮食藏食以及病侧额纹、鼻唇沟变浅等。周围性面神经麻痹与颧骨骨折部分症状相似，但颧骨骨折主要是外伤伤及面神经颧支所致，且多有外伤史，伴有肿胀、瘀血等外伤症状；而周围性面神经麻痹主要是由于面神经管内面神经的非特异性炎症所致。因此结合症状表现及相关辅助检查可对两者做出鉴别。

眼眶骨折

眼眶位于颅面中部且略向前突起，遭到外力打击时，容易发生眶骨的连续性中断和骨皮质断裂，即形成眼眶骨折。眼眶骨折常可引起眼球运动受限、复视、视力下降、失明等症状。其与颧骨骨折部分症状相似，且两者都多因外伤引起，但两者骨折部位不同，结合症状表现及相关辅助检查可对两者做出鉴别。

颧骨骨折因颧面部受伤程度不一，临床症状常有轻重，治疗手段亦需根据病情有非手术治疗与手术治疗之别。而治疗手段亦常与受伤轻重有关，轻症者，如骨折无移位或移位不明显，且无功能障碍，可不作特殊处理；重症者，譬如有张口受限者，均需积极采取手术复位治疗。总体而言，颧骨骨折大多预后良好。

化淤止痛中成药

如外伤后使用复方三七胶囊、三七片、云南白药等，可化淤止血、消肿止痛。

抗生素

外伤后需结合相关理化检查，确定有无感染，若有感染需结合相关检查，选用合适的抗菌药物以抗感染。

布洛芬

颧骨骨折后若疼痛剧烈，可口服布洛芬等止痛药物止痛治疗。

颧骨骨折程度较重者，如凡有张口受限者均应做复位手术，或虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

口内切开复位法

严密消毒和局部麻醉下，在患侧上颌磨牙区前庭沟作一小切口，用扁平骨膜剥离器从切口伸向折断的颧骨或颧弓深面，根据移位情况，橇动复位。另一只手放在面部，通过手指的感觉控制复位程度。

颞部切开复位法

在患侧颞部发际作2cm长的切口，用骨膜剥离器沿颞筋膜与颞肌之间伸向颧骨和颧弓下方，用力将骨折片推动复位，另一只手在面部协助复位。

口外牵拉复位法

利用消毒巾钳的锐利钳尖，在骨折部位刺入组织内，夹住蹋陷的颧弓骨折段，向外牵拉复位。此法适用于单纯性颧弓骨折。

切开复位固定法

此法是在骨折部位附近作小切口或经发际内弧形或拐杖形切口，暴露骨折断端，牵拉复位并作骨间固定。此法适用于不易复位的颧骨骨折。

颧骨骨折可治愈。

颧骨骨折经积极的治疗处理，对自然寿命不会产生太大影响。

颧骨骨折经积极的治疗痊愈后，可无须复诊。

颧骨骨折患者，或经手术治疗的患者，应注意饮食调理，加强术后营养，清淡饮食，合理餐次分配，可多吃新鲜蔬菜水果，多食高质量优质蛋白食物，忌食辛辣刺激之品。

颧骨骨折患者应注意日常护理，包括术后护理，患者的生活护理和心理护理等各个方面；同时家属应配合医护人员严密观察患者的恢复情况，并需特别注意患者有无感染和并发症的情况出现，以便及时通知医生和护士给予抗感染和相应的对症处理。

• 患者要做好手术伤口的清洁护理，保持局部清洁干燥，避免感染；同时骨折复位术后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。

• 家属需要悉心照顾患者饮食起居，嘱患者多休息，尽量不要熬夜，避免劳累。

• 面瘫患者，面部注意保暖防寒，可戴口罩、眼罩，如眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日滴眼药水预防感染。

颧骨骨折关乎患者的容貌，易导致患者巨大的心理障碍，因此家属需要对患者表现出来的情绪变化及时进行心理干预，耐心细致对待患者，并时常给予宽慰。

患者在治疗过程中，如出现感染和并发症情况，应及时配合医护人员进行抗感染和相应的对症处理。

颧骨骨折主要由外部暴力因素引起，故无特殊预防方法，但在生产生活中注意自身安全，与他人营造良好的人际关系，避免发生肢体冲突等，可降低颧骨骨折的风险。

• 在生产生活中应注意安全第一，时刻注意保护自身安全，遇到危险要及时避让，以防自身身体受到损害。

• 在与人交往中，要营造良好的人际关系，与他人相处要互相理解、谦让，避免发生打架斗殴，引发身体损伤。