棘上韧带为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴。作用是限制脊柱过度前屈，此韧带附着于除上6个颈椎以外的所有椎体的棘突。脊柱的弯曲活动，常使其劳损或损伤，腰段的棘上韧带最易受损。突然外伤也常使棘上韧带损伤。如果积极治疗，一般预后良好。

棘上韧带损伤的主要病因是弯腰负重和慢性劳损。由于外加暴力、静力累积等原因导致腰椎棘上和棘间韧带组织结构破坏，并引发韧带和周边组织一系列病理变化的疾病。

弯腰负重

棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护，但在弯腰负重、猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作时，松弛的韧带骤然收缩，造成扭伤或从顶端撕裂，形成小血肿。特别是弯腰搬重物时骶棘肌处于松弛状态，臀肌、大腿肌收缩，腰骶部成为腰椎杠杆的支点，力量落在韧带上极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损伤。而由于棘上韧带大多终止于腰3~腰4棘突，腰4以下无棘上韧带，弯腰时应力点落在棘间韧带，棘间韧带容易发生损伤及断裂。

慢性劳损

长期从事弯腰劳动，其维持弯腰的应力，主要由棘上棘间韧带负担，韧带长时间的牵拉可造成弹力逐渐减退，并发生水肿增生及粘连，刺激腰神经后支而引起腰痛。棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。弯腰劳动时脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下且被拉紧，易受外力的直接损伤。长期弯腰使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血、肿胀而疼痛。

• 棘上韧带损伤多发生于30岁以上的青壮年。

• 运动员背伸动作练习过多，棘突反复撞击可造成韧带受伤，如排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等，极易造成棘上韧带损伤。

• 棘上韧带损伤易发生部位包括腰椎4、5，腰5骶1及胸椎。

棘上韧带损伤好发于30岁以上的青壮年，青壮年喜欢运动，做过多的背伸动作，或者因为工作长期的胸腰劳损，容易造成棘上韧带损伤。

• 患者平时可以在无症状或劳累后出现疼痛，急性发作后可以出现剧烈疼痛，腰部活动受限，卧位时翻身困难，下段损伤有时可以出现臀部牵涉痛。

• 患者损伤部位棘突上压痛，触及条索状结节，病程长者可以触及较为坚韧的结节，严重者可出现大的椭圆形团块状结节。

• 疼痛剧烈时可以有腰椎生理弯曲变浅，症状缓解后自然恢复。

棘间韧带损伤

棘上韧带损伤造成椎体不稳，长期劳损使棘间韧带也可出现裂隙、囊腔、穿孔棘突间假关节，形成及棘突骨质增生等。

当患者出现腰部持续性疼痛、无法弯曲、活动受限时应及时就医，多数患者优先到骨科就诊。棘上韧带损伤主要通过影像学检查来确诊。

• 长期胸腰部慢性劳损、弯腰负重的人定期进行骨科体检非常有必要，一旦体检中发现棘上、棘间韧带损伤的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现脊柱疼痛、腰部活动受限时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他疼痛严重，可去疼痛科就医；若患者处于疾病缓解期，可以去康复科做功能锻炼。

• 腰背部疼痛是持续性的还是一过性的？

• 出现疼痛前是否有诱因？

• 目前都有什么症状？(如腰部活动受限、腰部刀割样疼痛等)

• 最近是否受过外伤？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

拾物试验

患者弯腰拾起地上的物体，诱发背部疼痛为阳性。

其他

在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且都在棘突顶部的上下缘，其痛点浅在皮下。

影像学检查

X线片

X线上可以通过棘间隙增宽、棘突或椎板横向骨折、后凸畸形明显增加、平移畸形等间接判断损伤的可能性。

韧带造影

可以明确诊断。即将碘水由棘间韧带的一侧注入，如果药物溢入对侧，即证明有全断裂或囊性变。

MRI

在经过压脂处理的MRT₂加权像上，能观察到原本低信号的棘上或棘间韧带连续性中断，或者出现高亮信号。

当患者出现以下情况可以确诊。

• 患者多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病，伤情短暂、迅猛，但用力不一定很大。

• 受伤时立即出现闪电式或难忍之锐痛。不敢向前弯腰，否则易诱发或加重疼痛。骶棘肌及臀大肌痉挛，出现保护性侧弯。仰位起床困难，常选侧卧位起床。

• 体征：痛点常固定在1~2个棘突，压痛极为表浅。拾物试验阳性。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症也有棘突上及棘间压痛，但压痛不是局限性并且不可扪及局部棘上韧带缺如，腰椎间盘CT可以鉴别。

腰椎不稳、椎弓崩裂及腰椎滑脱

腰椎不稳、椎弓崩裂及腰椎滑脱均可加重棘上及棘间韧带损伤，但X线及CT都有阳性改变。

棘上韧带损伤的治疗应以局部处理为主，绝大多数可经非手术治疗治愈。但因脊柱未行固定，受伤的韧带无法制动，故不易短期内治愈。

• 注意休息，减少局部应力，尽可能避免弯腰动作，以增加修复条件。如同时用腰围进行制动，则可缩短疗程。

• 棘上韧带损伤主要以卧床休养为主，可以给予一定剂量的封闭治疗，口服止痛药。

非甾体抗炎类药物

如塞来昔布或双氯芬酸口服，注意胃肠道、心血管不良反应及出血倾向。肌肉松弛剂，如乙哌立松饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。

糖皮质激素封闭治疗

疼痛剧烈且有明确的固定压痛点，可采用醋酸氢化可的松或醋酸泼尼松龙与利多卡因混合后，于压痛点处局部注射，每周1次，一疗程不超过3次。压痛点广泛且不固定者不宜用。

适应证

经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作生活，或症状严重，同时全身情况尚好，主要脏器无严重病变，无凝血机制异常，可以承受手术者。

禁忌证

全身情况不佳，上述重要脏器患有严重疾患不能承受者，以及高龄并失去生活自理能力者，病程过长。

手术方式

如棘上韧带修补术，当患者卧床不起，无法独自站立和行走的时，可进行棘上韧带修补术并打石膏。主要是对棘上韧带进行修补，打石膏是为了给腰部保护作用，让棘上韧带损伤更好恢复。

腰部红外线、白炽灯、微波疗法、激光照射、TDP照射、短波透热、电疗、石蜡疗、中药离子导入等。物理治疗可以改善局部血液循环、缓解疼痛、改善局部肌肉紧张。

中药内服治疗

气滞血瘀证

活血化瘀，通络止痛。方剂选身痛逐瘀汤加味。

湿热阻络证

清热利湿，通络止痛。方剂选四妙丸加减。

肝肾不足证

滋补肝肾，通经止痛。偏阴虚者，用六味地黄丸；偏阳虚者，用金匮肾气丸。

针灸治疗

针灸治疗多用局部取穴或循经取穴，常用穴位有肾俞、命门、志室、腰阳关、委中、承山、昆仑、阿是穴等，暴力扭伤致疼痛剧烈者多用强刺激的泻法，积累性损伤而致隐痛者则多用补法，行针后留针15分钟，并可于起针后在腰部压痛处热敷10分钟。

棘上韧带损伤一般能治愈。

棘上韧带损伤一般不会影响自然寿命。

棘上韧带损伤治疗结束后每1、3、6个月复查MRI，如出现胸腰部不适，应该及时复诊。

棘上韧带损伤患者的护理以促进患者软组织修复，疼痛、腰部活动受限症状减轻并消退，应该清淡饮食，合理、均衡地分配各种营养物质。高蛋白、高维生素、高热量饮食为主。

• 忌辛辣刺激性食品，避免便秘，导致腹内压增加，加重腰背部疼痛，不要吃辣椒、大蒜等辛辣之品。

• 宜多食用高蛋白、高维生素、高热量，均衡饮食，有利于软组织损伤的修复，要多食用些排骨汤、鸡蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。

棘上韧带损伤患者注意胸腰部休息，给软组织修复提供有力条件，正确用药，以及康复锻炼。

口服用药

患者需要了解如何正确使用各类止痛、改善肌紧张药物。

卧床休息

治疗期间患者要特别注意腰部休息。治疗中能适当卧床休息者疗效较好，而继续从事强体力劳动者疗效较差。因此发病后应注意减少腰部活动，特别是大限度的腰部扭转，以及过伸、过屈运动，以防加重损伤，同时给软组织修复创造有利条件。

在疾病急性发作期，患者应该注意多卧床休息。疾病缓解期应该加强康复锻炼，需要增加功能锻炼，可行抱膝滚球、五点支撑等方法，还可行传统健身功法如八段锦、易筋经、太极拳等，以锻炼腰部肌肉平衡性，同时延展韧带，舒筋活血，滑利关节，更能增强身体协调性。

棘上韧带损伤主要是弯腰负重或急性劳损引起，预防应重点从工作、劳动、生活中防止急性创伤，同时增强体质，防止劳损着手。

• 长期做腰部屈伸工作劳动者应避免不良的劳动姿势，尽量避免长期埋头、弯腰工作，纠正不良生活工作习惯，避免疲劳性损伤。不要勉强搬运过重的物体，以免损伤腰部，更应避免腰背部跌扑闪挫或猛力扭转。

• 预防本病发生的功能锻炼，重在腰部肌肉、韧带的锻炼，有条件者尽量进行一些体育锻炼，如球类、跑步、打太极拳等，同时注意运动量应因人而异，不可过量，应持之以恒。