心脏转移瘤是原发病灶不在心脏的各种恶性肿瘤通过血源播散、淋巴播散或直接侵入等方式转移到心脏的继发性肿瘤，几乎所有类型的肿瘤都能发生心脏转移。多数患者只表现为原发肿瘤和其他部位转移的症状。心脏转移瘤并不常见，一旦出现预后很差，主要治疗方法是对原发肿瘤的治疗和对心脏转移瘤的对症治疗。

心脏转移瘤的发生原因是身体其他部位的恶性肿瘤发展到晚期，通过各种途径向心脏转移。

心脏转移瘤的发病率是原发性心脏肿瘤的100~1000倍，多见于50岁以上者，无性别差异，支气管肺癌的心脏转移瘤最为多见。

心脏转移瘤好发于身体其他部位存在恶性肿瘤患者。

• 心悸，心脏转移瘤侵犯心脏传导系统，导致患者出现心悸的症状。

• 气促，心脏转移瘤常有心包积液，心包积液对心脏的压迫导致患者出现胸闷气促的症状。

• 胸痛，恶性肿瘤累及心脏，导致心包受累、冠状动脉受到压迫等情况都会发生胸痛。

• 呼吸困难，大量心包积液和肿瘤压迫心脏，影响心脏射血功能，可导致患者出现呼吸困难，夜间不能平卧等。

• 上腹痛，肿瘤阻塞或压迫下腔静脉，导致肝脏淤血，可产生上腹部疼痛。

• 肿胀，肿瘤阻塞或压迫上、下腔静脉，导致体循环淤血，可导致面部、四肢肿胀。

• 晕厥，肿瘤导致心肌受累，产生严重的心律失常，可导致患者出现晕厥。

• 心律失常，心脏转移瘤侵犯心脏传导系统，导致患者出现各种心律失常、房扑和房颤是最常见的表现。

• 心包积液，肿瘤侵犯心包，导致心包积液的产生，心包积液常常是血性。

• 心脏压塞，大量心包积液和肿瘤一起包裹心脏，可导致持续的心脏压塞。

• 心肌梗死，恶性肿瘤直接累及冠状动脉、瘤栓堵塞冠状动脉、肿瘤压迫外周冠状动脉等都可引起心肌梗死。

• 心力衰竭，肿瘤累及心肌广泛或引起心脏淋巴系统阻塞，可致充血性心力衰竭。

恶性肿瘤患者出现心脏转移症状时应当及时就医，尤其是支气管肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等患者更应提高警惕。患者可前往胸外科、心内科或心脏外科就诊，行心电图、心脏超声、CT、MRI等检查，结合原发肿瘤对本病进行诊断，注意与原发性心脏肿瘤等疾病相鉴别。

恶性肿瘤患者出现心悸、气短、胸痛、肢体面部肿胀等症状时立即就医。

出现心脏转移瘤的患者应及时前往胸外科、心内科就诊，也可前往心脏外科就诊。

• 现在有哪些症状？

• 出现症状多久了？

• 原发的恶性肿瘤是什么？

• 之前做了什么检查？

• 原发肿瘤接受了哪些治疗？

心电图

可以初步判断有无心率失常、心肌梗塞等，但心电图检查的特异性不强。

心脏超声

作为无创性检查，对肿瘤形态、位置、范围、特征等有准确的描述，还可对肿瘤造成的血流梗阻程度和心功能状况作出评估。

CT

对心脏超声的有效补充，对于巨大肿瘤、界限不清，以及侵及多个心腔的肿瘤，在术前提供更详细的解剖资料。空间分辨力优于MRI，且检查时间短，可通过了解脂肪含量及钙化等诊断肿瘤类型。

MRI

对心脏超声的有效补充，具有软组织对比度好、视野宽广等特点，结合造影增强显像可以进一步区别肿瘤组织和正常心肌，并利用序列显像观察肿瘤的移动和对血流的影响，对肿瘤进行组织学分析，在诊断及评价原发和心脏转移瘤时价值突出。

心包穿刺

心包穿刺放液不仅迅速缓解心脏压塞症状，而且有助于细胞学的诊断。

胸部X线

胸部疾病常用，可发现心包积液、胸腔积液等，但特异性不强。

心脏转移瘤的诊断主要依赖于影像学检查的结果和组织学的诊断，影像学显示占位性病变，明确肿瘤的性质、部位、大小、数目和对血流动力学的影响，心包积液和心肌活检显示血性积液，可找到癌细胞。

原发性心脏肿瘤也可出现疼痛、心包积液或压塞、心电图改变、心律失常等症状和体征，但原发性心脏肿瘤发病率远低于心脏转移瘤且良性居多，最常见的是心脏黏液瘤，主要鉴别点在于有无身体其他部位原发肿瘤病灶，通过影像学检查可确诊。

心脏转移瘤一般为长期间歇性治疗，常用卡铂、紫杉醇、厄洛替尼等药物治疗，有时根据病情选择手术治疗。

铂类

针对原发病灶的治疗常采取化疗的方式，常用铂类药物有顺铂、卡铂等。

紫杉醇

常用的化疗药物，主要适用于乳腺癌、卵巢癌等，对肺癌等也有一定疗效。

恶性肿瘤靶向药物

例如肺癌，如果符合靶向治疗药物的指证，可进行靶向药物治疗，如果敏感，通常效果较好，常用的有厄洛替尼、吉非替尼等。

手术指征

• 当心脏转移性肿瘤为孤立性病变引起心室梗阻的病人，可选择手术治疗。

• 心脏转移性肿瘤伴有严重心包积液，引起心脏压塞时，可选择手术以缓解症状。

• 心脏转移性肿瘤可能切除，且原发肿瘤病灶已做手术切除或已得到控制。

• 肾肿瘤或某些腹部肿瘤侵人下腔静脉和右心房，如能一并切除，可在体外循环下进行一期手术。

治疗方法

• 局部麻醉下行剑突下心包开窗术。

• 全身麻醉下左前外侧切口行胸膜-心包开窗术。

• 孤立性心包转移灶可开胸直接切除。

• 心肌或心内膜转移灶范围局限，可在体外循环下进行切除。

心脏转移瘤为恶性肿瘤的晚期，无法治愈。

心脏转移瘤半数病人生存期不超过一年。

患者出现心慌不适等症状时及时前往医院复诊，提高生存质量，争取延长生存期。即使未出现不适症状，也应当2~3个月复诊一次，评估肿瘤进展情况。

心脏转移瘤非手术患者一般可正常饮食，心功能不全患者避免过度饮水，手术后患者次日可开始进食，逐渐过渡到正常饮食。

非手术饮食

有心功能不全的患者，避免过多饮水，诱发心衰，其余与正常饮食无异。

手术后饮食

一般术后当天禁食，次日可开始进食，由流质食物如汤、牛奶等过渡到半流质饮食如烂面、粥等，再过度到正常饮食。

• 患者本人和家属都应当让患者尽量保持平稳的心态，避免剧烈的情绪波动，适当锻炼。

• 手术后患者应当保持切口的清洁，避免引流管的弯折或脱出，可适当尝试咳嗽、排痰，加强肺功能的锻炼，提高生活质量。

注意监测患者的病情变化，如果心悸、气促、胸痛等症状加重时，应及时就医。

患者需注意不良反应，若出现皮疹、恶心、腹泻等症状(不良反应症状)，应及时咨询医生。

心脏转移瘤的主要预防措施是积极治疗原发病灶，早发现，早治疗。有其他部位原发肿瘤的患者可行心脏彩超、胸部CT、MRI等进行早期筛查，早期发现并积极治疗原发肿瘤是预防心脏转移瘤的关键。