颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。本病发病机制目前未明，颈椎后纵韧带骨化可以引起颈椎椎管的明显狭窄，并导致进行性四肢瘫痪等严重后果。此病治疗方式为保守治疗结合手术治疗，以缓解患者的压迫症状。

• 根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型
  

• 脊髓横断瘫痪型，包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

• 布朗-色夸征，较为常见，表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍。

• 袜套样麻痹型，手与足的指、趾部有麻木异物感，并伴有手足的运动障碍等，呈套状。

• 脊髓中央管型，表现为手部严重瘫痪，而足部却几乎没有症状，或仅有轻度运动障碍。

• 神经根型，患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。

颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，可能与椎间盘变性、全身骨质肥厚、机械损伤、糖代谢紊乱、遗传有关。本病好发于50~60岁人群、颈椎损伤患者、糖尿病患者，暂无明确诱发因素。

椎间盘变性

椎间盘变性后向纤维环薄弱的后部突出，使后纵韧带所受张力增大。变性的椎间盘周围组织修复过程中，引起局部组织的增生、点状钙化而至钙盐沉积而导致骨化。

全身骨质肥厚

在颈椎后纵韧带骨化症病人中，约23.9%的病例合并有脊椎特发性弥漫性肥大性关节炎。6.8%合并黄韧带骨化，2%合并强直性脊柱炎。

机械损伤

长时间或习惯性低头的病人易引起后纵韧带骨化，因而表明颈椎后纵韧带骨化症可能与脊柱动、静态力学负荷有关。颈椎后纵韧带骨化症病人，其颈椎活动范围比连续型颈椎后纵韧带骨化症病人明显增大，损伤后神经功能的加重主要与动力因素有关。连续型颈椎后纵韧带骨化症病人，创伤对其神经功能影响较小，而与骨化块静态压迫直接相关。

糖代谢紊乱

颈椎后纵韧带骨化症病人中12.6%患有糖尿病，而隐性糖尿病的比例更高，且常伴有肥胖，可见葡萄糖代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系。

遗传

在后纵韧带骨化症病人的二级亲属中，本病的发生率高达30%，明显超过一般人群的发生率。颈椎后纵韧带骨化症在双胎中的高度一致性及它与人HLA抗原单倍型的相关性提示，第6号染色体相关的遗传因素可能与本病的发病机制相关联。

颈椎后纵韧带骨化症好发于50~60岁人群中，60岁以上的脊柱疾患其发病率可高达15%~20%。在一般成人的门诊中占1%~3%，本病在黄种人发病率较高，日本为2%~3%。我国的发病率也在逐年上升，发病年龄多在50~60岁，男性多于女性。

• 50~60岁人群，由于本病可能与椎间盘变性有关，故多发生于中老年人。

• 颈椎损伤患者，后韧带附着部位损伤时，可引起反应性骨化。

• 糖尿病患者，本病可能与血糖增高，糖代谢异常有关，故此类人群好发。

颈椎活动受限

病变早期颈部可无不适，随着骨化的进展，进而可出现轻度酸痛及不适，颈椎活动大多正常或轻度受限，由于后纵韧带张力的降低，头颈后伸受限为多见。

上肢功能障碍

主要是双侧或一侧手部或臂部肌力减弱，并出现麻木、无力及手部灵活性减退等症状。严重者不能持笔、持筷或系纽扣等，握力大多减退，肌肉呈中度或轻度萎缩，尤以大小鱼际为明显。

下肢功能障碍

主要表现为双下肢行走无力，肌张力增高，抬举困难，呈拖步步态或步态不稳，有踩棉花感，并可因痉挛而疼痛，内收肌痉挛明显者，行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无力及痉挛，严重者不能自行起坐及翻身，可有深感觉及浅感觉减退。

颈椎后纵韧带骨化症还可出现括约肌功能障碍，表现为排尿困难、无力或小便失禁，患者排便功能亦多低下，常有便秘及腹胀或大便习惯改变。

颈椎退行性变

颈椎退行性变随着年龄的增加而加重，其病理改变累及椎间盘、椎体、椎板、小关节及韧带等各个部位。当颈椎某一节段发生后纵韧带骨化而使活动受到限制时，该部位的上、下椎间隙和小关节承受的负荷活动将增加，可逐渐出现并加速退行性变。

四肢瘫痪

若出现脊髓压迫，可导致患者呈慢性进行性痉挛性四肢瘫痪。由于病变多呈慢性、由前向后逐渐发展，故而瘫痪一般先从下肢开始渐而出现上肢症状。少数病例病程发展较快者，或血管性改变为主者亦可先出现上肢症状，或四肢同时发病。

中老年人出现此病症状时，要及时到骨科、急诊科就诊。通过做X线检查、CT、核磁共振检查确诊。此病还需与脊髓型颈椎病、脊髓变性性疾病等进行鉴别。

• 颈椎后纵韧带骨化患者早期可能无明显症状，如体检中颈部X线检查发现异常情况，应及时就医。

• 出现颈部酸胀不适、四肢麻木等症状，应及时就医。

• 已经确诊颈椎后纵韧带骨化的患者，若出现症状加重，甚至大小便障碍，要立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如大小便失禁，甚至瘫痪时应立即急诊就医。

• 日常工作生活习惯如何，是否需要经常低头操作？
  

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、四肢麻木、手部灵活性或握力减退等)

• 出现上述症状多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 家族中是否有人有类似症状？

实验室检查

如血常规、血清蛋白、血沉等均在正常范围以内，相当部分病人存在血糖不同程度的升高。

影像学检查

为诊断颈椎后纵韧带骨化的主要方法，主要依据X线片或断层片上椎体后缘的高密度影。不能明确诊断或骨化影较小者可行CT或MRI检查，椎管造影检查目前已少用。

X线表现

颈椎侧位片上，可见椎体后方有异常高密度阴影，可呈连续的条索状、片状或局灶性。细小的骨化影单凭X线片可能会漏诊，颈椎侧位断层片可观察到比椎体密度更高的白色棒状或条索状突出物黏附在椎体后方。

CT扫描

颈椎CT扫描对于诊断颈椎后纵韧带骨化症有极其重要的意义，已成为目前诊断颈椎后纵韧带骨化症的一项常规检查。CT横切面上可显示骨化物的形态、在椎管内的突出程度、对脊髓的压迫程度。CT三维重建技术即可显示高密度的骨化影，又可立体显示骨化的后纵韧带的形态、范围及椎管狭窄程度。

MRI表现

近年来，MRI已普遍应用于对颈椎及颈髓疾患的诊断。对于颈椎后纵韧带骨化合并有颈椎间盘突出以及颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义。

根据患者的临床症状并结合X线、CT、MRI等影像学所见，常可作出明确诊断。

• 出现颈部酸痛、肢体麻木、行走无力、踩棉花感等症状。

• X线检查中出现椎体后方有异常高密度阴影，CT检查中出现表面不规则呈云雾状或火焰状低密度，灶以及MRI中出现低信号骨化阴影。

脊髓型颈椎病

两者症状相似，发病年龄也相仿。在颈椎病病例中，X线平片上常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。当椎管狭窄与颈椎后纵韧带骨化症并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻。

脊髓变性性疾病

脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。

颈椎后纵韧带骨化症需要通过短期手术治疗或终身间歇性治疗改善，常用的药物主要为双氯芬酸钠或肌肉松弛药。症状轻微的患者可通过保守治疗改善，重症患者则需要进行手术治疗。常用的术式包括前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术、前路颈椎间盘及后骨赘切除、后路椎板切除减压术等。

• 适应症，对于症状轻微或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。

• 局部制动，可维持颈椎的稳定、矫正颈椎的不良位置与姿势及防止颈椎的非生理性运动。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接持续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦。采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。

• 颈椎局部可进行针灸、理疗等物理治疗。

双氯芬酸钠

主要为解痉止痛、消炎镇痛药。

其他

肌肉松弛药等对症药物以及改善神经症状的神经营养类药物，根据医嘱服用。

对颈椎后纵韧带骨化症病人应首先采取非手术治疗，若经过一段时间的保守疗法仍无效时再考虑手术治疗。颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以提供神经、脊髓恢复的生物学及生物力学环境。

颈椎后纵韧带骨化症较难治愈，一般仅可改善患者症状。

颈椎后纵韧带骨化症一般不影响自然寿命。

建议患者在治疗后每3~6个月复查一次，进行影像学检查评估患者病情。

颈椎后纵韧带骨化症无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

颈椎后纵韧带骨化症患者的护理主要为生活护理，如日常应保持规律的生活和作息，选择合适高度的枕头等。需要特别注意的是，本病患者要注意术后的功能锻炼。

• 避免劳累和外伤，颈椎后纵韧带骨化症病程一般进展缓慢，但如果外伤或劳累，可能会诱发加重症状。

• 保持颈部正常功能位，避免不良姿势。

• 减少玩手机时间，不要长期低头。

• 手术治疗的患者，术后注意观察切口引流管的情况，观察四肢、神经功能改善的情况，注意皮肤护理。

颈椎后纵韧带骨化症患者要注意监测是否出现严重的脊髓压迫症状，如肢体麻木、大小便、行动不便等情况急速加重，要立即就医。

应注意术后的康复锻炼，为了观察神经恢复情况、减轻肌肉萎缩和促进静脉回流，防止深静脉血栓，鼓励病人从术后第1天开始做功能锻炼。

颈椎后纵韧带骨化症的预防方面，主要是日常要注意保持颈部功能位。避免不良姿势对颈椎长期压迫，避免可能的致病因素。保护好颈部，避免外伤，合并有糖尿病患者应积极控制血糖，同时可针对高危人群定期体检筛查。

注意避免颈部不良姿势，避免颈部受伤，睡觉时枕头不宜过高。

适当锻炼身体，增强身体素质。

• 有糖尿病等代谢性疾病要及早干预治疗。