泌尿系统结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是泌尿系统最常见的疾病之一。按部位可分为上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石。其中上尿路结石约占80%，结石可见于泌尿系统的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。临床表现也因结石所在部位不同而有异。对于结石患者一般可以选择药物排石或手术碎石、取石。本病及时治疗，预后较好。

上尿路结石

指发生在尿路上端的结石，包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

下尿路结石

指发生在尿路下端的结石，包括膀胱结石和尿道结石。

泌尿系统结石的主要病因为不良饮食习惯、尿路感染、代谢异常等，诱发因素有环境因素、遗传因素等。本病为非传染性疾病，无传播途径。本病好发于代谢紊乱者、饮食习惯不好者、热带地区居民等群体。

饮食、疾病因素

饮水过少、尿路感染，或存在代谢异常，如甲状旁腺功能亢进症、皮质醇症等，各种因索会造成溶解和沉淀之间的失衡，最终导致尿液成分发生改变，成石盐晶体过饱和，抑制物减少，结石形成的促进物增多，导致晶体成核、结晶，然后聚集、生长成团，滞留于泌尿系统而形成结石。如尿路上皮有损伤，有利于晶体附着，结石更易生长。

生理因素

• 男性泌尿系结石发病率高于女性，一方面是由于男性尿钙．草酸和尿酸排泄比女性多，女性尿道较宽．较短，不易发生尿滞留；另－方面雌激索能增加尿中枸櫞酸盐排泄，而枸橼酸盐与钙易形成可溶性络合物，增加钙盐溶解度，减少结石形成机会。

• 女性绝经后雌激素减少，导致骨骼重吸收增加而引起尿钙增高，同时尿枸橼酸排泄减少，也可引起本病。

遗传因素

遗传因素对尿石症的影响已被人们所认识，目前已有几种尿石症已明确与遗传性因素有关。如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症多是常染色体隐性遗传疾病，原发性远端肾小管性酸中毒为一种常染色体显性遗传疾病。原发性黄嘌呤尿和部分高尿酸血症也与遗传因素有关。

环境因素

高温天气使人体水分过多蒸发致尿液浓缩，结石盐易沉淀，并使尿中结石促进物活化而产生结石。另外，炎热地带日照时间长，人体内维生素D代谢旺盛，也可能促进尿石的形成。

泌尿系统结石是一种全球性疾病，患病率约1%~5%。在我国，该病患病率约为0.12%~6.02%，平均每年复发率为7%，有50%患者治疗后10年内复发。近年，由于饮食结构变化，劳动强度降低，我国尿石症发病率上升幅度可能已超发达国家。

代谢紊乱者

某些内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进症、皮质醇症等都可增加结石的风险。

饮水过少者

大多数尿结石的病人缺乏常饮水的习惯而致尿浓缩，尿中结石盐常处于过饱和状态，易于析出结石。

热带地区居民

高温天气使人体水分过多蒸发致尿液浓缩，结石盐易沉淀，并使尿中结石促进物活化而产生结石。

上尿路结石

上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型症状包括：

• 常突然发作，疼痛剧烈难忍，为阵发性，患者呻吟不止，大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛可沿尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。

• 绞痛后出现血尿，多为镜下血尿，也可见肉眼血尿，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

• 结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛。并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。有时尿路感染作为尿石症的唯一症状，特别是儿童上尿路结石，大多表现为尿路感染。

膀胱结石

• 排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，经改变体位后疼痛缓解继续排尿。

• 多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

尿道结石

患者常有小便时尿道部疼痛，排尿困难，点滴状排尿，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

无尿

双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或孤肾上尿路结石完全梗阻时，可导致无尿。

腰部包块

结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。患者在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。

血尿

疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。

急性肾功能不全

双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成尿路急性完全性梗阻，可以出现无尿和急性肾后性肾功能不全的表现，如水肿、恶心、呕吐、食欲减退等。出现上述情况，需紧急处理，引流尿液，无尿患者可以伴或不伴腰痛。

慢性肾功能不全

单侧肾结石造成的慢性梗阻常不引起症状，长期慢性梗阻的结果可能造成患侧肾积水，肾实质萎缩。孤立肾或双侧病变严重时可发展为尿毒症，出现贫血、水肿等相应临床表现。

出现腰腹部不适、排尿困难等症状，需要及时前往泌尿外科就诊，进行实验室、影像学检查等辅助检查，明确诊断泌尿系统结石，但还需要同尿道狭窄、非特异性尿道炎、尿道痉挛等病鉴别。

• 患者出现腰腹部不适、排尿困难、排尿中断、血尿应及时就医。

• 患者出现肾绞痛等情况应立即就医。

• 优先考虑去泌尿外科。

• 出现排尿中断、排尿困难、血尿等症状去泌尿外科。

• 出现肾绞痛等症状去急诊科。

• 什么时候发现的？

• 有无症状？

• 症状的缓解是自发的还是经过处理的？

• 做过哪些检查？

• 有无排石史？

实验室检查

尿常规

可以提供多种信息，在结石诊断中具有非常重要的意义。全部结石患者都应行尿常规检测。肾结石患者在绞痛发生后和运动后常出现镜下血尿，尿白细胞增多和亚硝酸盐阳性表明结石合并细菌感染。尿pH与某些结石有关，如尿酸和胱氨酸在酸性尿中容易产生，用碱化尿液的方法进行溶石治疗时需要监测尿pH。感染性结石患者的尿液呈碱性；如晨尿pH过高超过5.8，应怀疑远端肾小管酸中毒的可能。尿中出现各种成分的结晶有助于结石的诊断。

血常规

肾绞痛时可伴血白细胞短时轻度增高，结石合并感染或发热时，血白细胞可明显增高，结石导致肾功能不全时，可有贫血表现。

尿细菌学检查

包括涂片、菌落计数及培养致病菌等。持续或反复尿路感染可引起感染性结石，含尿索分解酶细菌，如变形杆菌、某些克雷伯菌、沙雷菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、某些真菌和支原体等能分解尿素产氨，使尿液pH升高，使磷酸镁铵和碳酸磷结石处于过饱和状态。导致感染性结石形成。

尿沉渣检查

有时尿中可见结石的特殊结晶和结晶团块。新鲜尿沉渣检查可见草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。

影像学检查

泌尿系统平片

是常规的检查方法。90%左右的肾结石不透X线，在KUB平片(肾、输尿管及膀胱平片)上可显示出致密影。平片可初步判断肾结石是否存在，以及肾结石的位置、数目、形态和大小，并且初步地提示结石的化学性质，平片可用于肾结石治疗后的复查。

静脉尿路造影

在非肾绞痛发作期，是诊断泌尿系统结石的金标准，造影应与平片联合进行，通常在注射造影剂后10分钟和20分钟摄片。通过造影可了解肾盂肾盏的解剖结构，确定结石在集合系统的位置，还可以了解分侧肾功能，确定肾积水程度，并与其他平片上可疑的致密影相鉴别。平片上不显影的尿酸结石在造影时表现为充盈缺损。如一侧肾脏功能受损严重而不显影时，延迟至30分钟以上拍片常可以达到肾脏显影的目的，也可应用大剂量造影剂进行造影。应当注意，肾绞痛发作时，急性尿路梗阻可能会导致患侧尿路不显影或显影不良，对分肾功能的判断带来困难，应尽量避免在肾绞痛发作时行造影检查。

逆行尿路造影

通过膀胱镜进行输尿管逆行插管进行造影，为有创检查，不作为肾结石的常规检查手段。在静脉尿路造影尿路不显影或显影不良或对造影剂过敏，不能明确平片上致密影的性质又无条件行CT检查时，可行逆行造影。逆行造影可以清晰直观地显示上尿路，判定是否同时存在肾盂输尿管连接部狭窄等解剖因素，传统的逆行插管双曝光已很少应用。

CT检查

螺旋CT平扫对肾结石的诊断准确、迅速，其准确率在95%以上，高于平片和造影，能够检出其他影像学检查中可能遗漏的小结石。CT片上结石的不同的CT值可以反映结石的成分、硬度及脆性，可以为体外碎石等治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度、观察肾实质的血供和造影剂的排泌情况、测算肾实质的体积，从而反映肾脏的形态和功能。CT还能明确肾脏的解剖、结石的空间分布和周围器官的解剖关系，指导经皮肾镜等治疗。此外，CT还可以发现其他腹腔内的病变。CT增强及三维重建可以进行CT尿路显像，可以代替静脉尿路造影。由于CT的诸多优势，有逐步代替造影和平片成为泌尿系统结石的首选检查方法的趋势。

磁共振检查

磁共振对尿路结石的诊断不敏感，结石在T1T2加权像上都表现为低信号。但磁共振水成像能够了解上尿路梗阻的形态，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。适合对造影剂过敏者、肾功能受损者、未控制的甲亢患者以及儿童和妊娠妇女等。

放射性核素检查

肾图和肾动态显像可以评价肾功能，并不受肾功能异常的影响，在肾功能异常时可以进行该检查。肾动态显像可以了解肾脏血流灌注状况、测定分肾肾小球滤过率以及判断是否存在尿路梗阻以及梗阻性质等信息，因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。

泌尿系统结石的诊断主要依据患者的症状及相关检查。患者多可出现疼痛、排尿异常、腰部包块等症状而就诊，并进行尿液检查以辅助诊断，平片示不透光结石密度影结合患者临床症状可以为确诊提供依据。

尿道狭窄

泌尿系统结石常有排尿困难、尿流中断，伴有肾或输尿管的疼痛，尿道狭窄常无肾绞痛史及尿结石史。但是有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因。常有突发性的排尿困难，尿道探通术时可见狭窄部位受阻，X线平片可显示狭窄段但无结石阴影，据此可鉴别两者。

非特异性尿道炎

该病同样无肾绞痛或尿石史，无急性排尿困难，但有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物等，检查时尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影，可鉴别两者。

尿道痉挛

常由精神紧张、局部刺激等因素引起，因尿道痉挛而引起尿道疼痛和排尿困难等症状。X线检查无结石阴影，可鉴别两者。

当泌尿系统结石患者出现感染和结石的症状时可先选择α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体酮等药物解除疼痛。疼痛不易缓解者可首选体外冲击波碎石术，若结石较大难以排除可选择经皮肾镜取石术。经过短期治疗，可以达到不错的疗效。

M-胆碱受体阻滞药

常用药物有阿托品和山茛菪碱，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，青光眼患者禁用该类药物。

黄体酮

可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效，尤其适用于妊娠妇女肾绞痛者。心血管疾病、肝、肾功能不全、糖尿病、有血栓病史者等禁用该药物。

钙离子拮抗剂

常用药物为硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用。适用于心绞痛、心律失常、高血压、脑血管疾病者等。低血压者、严重心衰及中重度房室传导阻滞者禁用。

α受体阻断剂

在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。代表药物为酚妥拉明等，短效α受体阻断药冠心病、胃炎、溃疡病者慎用，长效α受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用。

体外冲击波碎石术

本术式已成为治疗尿石症的常规首选方法，通过体外碎石机产生冲击波，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。该技术结石定位系统准确无误，治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护。具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石效果立竿见影的优点。

经皮肾镜取石术

• 需要使用经皮肾镜高科技设备，病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大。输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微，出血少，并发症少，可将创伤减至最轻微。

• 适用于次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。本术式禁忌证包括凝血异常者；未控制的感染；身体状态差；严重心脏疾病和肺功能不全；无法承受手术者；未控制的糖尿病和高血压者；脊柱严重后凸或侧凸畸形、极度肥胖或不能耐受俯卧位者等。

输尿管肾镜碎石

虽然直径<2cm的肾结石首选体外冲击波碎石治疗，但随着输尿管镜技术的发展，近年来利用逆行输尿管肾镜成功治疗肾结石，与体外冲击波碎石相比，输尿管肾镜碎石虽然是有创治疗，但其碎石效果精确.彻底。该术式主要利用软输尿管镜。为了观察到全部肾盏，需要X线透视辅助。适应证为直径<2cm的肾结石，尤其适用于体外冲击波碎石定位困难的、X线阴性肾结石。

腹腔镜手术取石

近年来，随着体外冲击波碎石和腔内泌尿外科技术的发展，特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的广泛应用，开放性手术在肾结石治疗中的运用已经显著减少。但是，开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值。适应证为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜碎石手术或治疗失败，或上述治疗方式出现并发症须开放手术处理。

泌尿系统结石患者可以被治愈。

泌尿系统结石一般不影响患者的自然寿命。

药物排石的患者7~10天左右复查平片，手术取石患者术后半个月复查平片。

泌尿系统结石患者应注意大量饮水，并注意根据结石成分来调节饮食，以达到辅助治疗的效果。

• 肾功能恢复良好者，鼓励患者多饮水，每天宜饮水2500~3000ml。成人保持每日尿量2000ml以上，以防结石复发。

• 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。

• 磷酸盐结石的患者宜少吃排骨，少饮牛奶、咖啡及矿泉水。

• 尿酸结石者不宜摄入含嘌呤高的食物，如动物内脏、肉、鱼、螃蟹、家禽、豆制品及啤酒等。

患者应该保持积极乐观的心态配合治疗，养成良好的生活习惯，加快病程恢复。定期遵医嘱进行复查，药物排石患者需要监测结石能否顺利排出，以防出现新的梗阻。

• 如结石较大且多，患者在碎石后3日内应卧床休息，并采取患侧卧位，减慢碎石排出速度。如结石较小，患者应多活动，有利于结石排出。
  

• 应当养成良好的生活习惯，多做有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

• 采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。

• 术后注意观察出血情况，定时监测血压、脉搏变化，观察切口有无渗血、渗液情况。

较小结石可长期滞留，无临床表现，应严密观察，定期复查。如果结石增大、或引起的严重症状、或造成肾积水或肾盏扩张、继发感染时，应及时治疗。

保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。家属多鼓励、安慰患者，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

心功能不全患者严禁选择通过大量饮水加快排石，以免加重心脏负荷。

泌尿系统结石的复发率较高，有结石史的患者养成多饮水的习惯。日常饮食中限制钠盐及草酸盐的摄入，积极治疗尿路梗阻及感染，降低结石发生率，这些措施可以起到一定的预防作用。

• 凡有结石史的患者都应养成多饮水的习惯，以稀释尿液。正常人每24小时尿量维持在2000ml以上，患过结石的患者则应维持在2000~3000ml尿量，以降低尿内盐类的浓度，减少尿盐沉积的机会。

• 食物中的钠盐要进行限制，同时要限制草酸盐的摄入。

• 去除尿路一切梗阻因素，如尿道狭窄、前列腺增生症等，积极治疗尿路感染。长期卧床患者应多活动，多翻身，可在床上加强锻炼，以减少骨质脱钙，增进尿液通畅度。