多发脑梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆最常见的类型，占39.4%。由于反复发生卒中，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累，导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年期痴呆的常见病因之一。多发脑梗死性痴呆的直接原因是由脑血管病变引起的多发脑梗死，常出现中枢性面舌瘫、偏瘫、尿便失禁等局灶性神经症状，主要是通过脑血管疾病的防治、药物与康复治疗为主。

多发脑梗死是多发脑梗死性痴呆的直接原因，由于头颈部大动脉粥样硬化、动脉狭窄以及动脉硬化性斑块的不断脱落，引起脑部相应供血区域的脑组织缺血、坏死反复发生，形成脑皮质和皮质下血管区多发性脑梗死，危险因素可能包括种族、性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中病史等。

脑血管病因素

头颈部动脉粥样硬化、狭窄以及动脉粥样硬化斑块反复脱落，引起脑部相应供血区域的脑组织缺血、坏死，反复发生，形成脑皮质和皮质下血管区多发性脑梗死，从而出现认知功能障碍，严重者出现痴呆状态。脑血管病变部位在致病中也起到关键性作用，与认知及心理功能相关的大脑特定结构，如前额叶皮质与纹状体回路等认知、情感和行为控制的神经传导通路病变，是导致认知障碍甚至痴呆的重要病理生理机制。此外，脑血管病变导致自动调节及血管神经功能损害时，脑组织血流量降低及神经细胞兴奋性下降，对痴呆的发生也起着重要作用。

混合因素

老年患者包括阿尔茨海默病(AD)在内的神经系统变性病变、脑血管病变，可以导致神经系统变性病的加速和加重，或使原来处于亚临床状态的AD表现出来。

任何导致脑梗死的诱发因素都可以影响患者出现病情的反复、波动、加重，出现多发脑梗死性痴呆，如情绪不稳定、大喜大怒、抽烟酗酒、过度惊吓、过度劳累等。

国内外的流行病学资料显示，血管性痴呆占老年期痴呆病例总数的20%~30%，是老年期痴呆的第二大病因。血管性痴呆中最常见的类型是多发脑梗死性痴呆，占39.4%。

目前研究显示，多发脑梗死性痴呆的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史等。因此，老年人群、高血压病患者、糖尿病患者、高脂血症者、肥胖者、既往脑血管病患者以及不良生活方式者，都可能是脑梗死以及多发脑梗死性痴呆的好发人群。

• 多发脑梗死性痴呆的临床表现无特异性，患者有多次缺血性脑卒中事件病史，脑梗死局灶性定位体征，如中枢性面舌瘫偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹、感觉过度和尿便失禁等。

• 多发脑梗死性痴呆可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退、表情淡漠、焦虑、少语、抑郁或欣快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。

• 多发脑梗死性痴呆与阿尔茨海默病(AD)相比，血管性痴呆( VaD)在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回忆命名和复述等方面损害较轻，执行功能如自我整理、计划精细运动的协同作业等损害较重。

多发脑梗死性痴呆对于高危人群(老年人群、高血压病患者、糖尿病患者、高脂血症者、肥胖者、既往脑血管病患者以及不良生活方式者)，应该尽早进行筛查评估，明确脑血管以及认知功能状况，尽早干预、预防。如果再次出现卒中症状，应尽快到神经内科急诊或门诊进行相关检查评估，确定治疗方案。多发脑梗死性痴呆需要与皮层下动脉硬化性白质脑病、正常颅压脑积水，以及常染色体显(隐)性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病、阿尔茨海默病伴脑卒中相鉴别。

• 对于既往智力正常，卒中之后出现获得性认知功能下降，如记忆力下降、执行能力受损、肢体力量不足、言语不清、抽象思维能力下降，或者出现精神行为异常，如突发冷漠、焦虑、眩晕等表现，已经影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者应及时就诊。

• 突然出现昏迷、意识不清、肢体无力或其他脑梗死症状时，需立即就医或拨打120 。

• 出现获得性认知功能下降、精神行为异常应优先考虑就诊于神经内科。

• 出现突发昏迷、意识障碍，出现脑梗表现时应立即就诊于急诊科。

• 目前都有什么症状？

• 过去是否有心脑血管病史？

• 平时生活怎么样？

• 家族中是否有人有类似的疾病？

• 是否在其他医院检查过？检查结果是什么？
  

体格检查

包括详细的全身体检与神经系统检查，评估患者的一般健康状况及精神状态。

精神心理学状态评估

可疑的患者，应进行完整的神经、心理评估，至少评估注意、执行功能、记忆、语言和视空间功能等四个核心认知域。

血液检测

主要包括血常规、红细胞沉降率、电解质、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能，及同型半胱氨酸、维生素B12和C反应蛋白等.

心脏超声

通过心电图、超声心动图检查评估心脏结构和功能的检查。

脑脊液常规检查

用来测定脑脊液、血清中ApoE多态性及Tau蛋白定量、β-淀粉样蛋白片段。

脑CT扫描

CT扫描的优点是快速、无创，可显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等低密度梗死灶，头颈动脉CTA可评估头颈大动脉是否存在狭窄动脉瘤等改变。

磁共振成像(MRI)

MRI检查是常用的无创性检查，通过此检查可准确显示梗死病灶部位、形状、损害严重程度。

根据反复发生的脑卒中事件、伴发的神经定位体征及认知功能障碍等，确诊有赖于病理检查。

• 痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。

• 病情呈阶段式进展，伴失语、偏瘫感觉障碍偏盲及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征，局灶性神经功能缺失体征呈零星分布每次卒中后症状加重。

• CT或MRI检查可见多发性梗死病变。

皮层下动脉硬化性白质脑病

是大脑前部皮质下白质缺血性损害，导致慢性进展性认知功能障碍、步态不稳以及尿便失禁等类似于正常颅压脑积水的表现，与多发性脑梗死性痴呆相似，影像学显示脑室旁弥漫性融合的脑白质脱髓鞘病变。

正常颅压脑积水

发病年龄较轻，起病隐匿，没有卒中病史以及脑血管病危险因素，主要表现为步态异常、尿便障碍及认知障碍，多发脑梗死性痴呆反复发生后可能出现类似症状。正常颅压脑积水的影像学检查可见双侧脑室对称性扩大，第3/4脑室及中脑导水管明显扩张，无脑梗死证据。

常染色体显(隐)性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病

以反复发作的TIA、卒中事件、阶梯式或进展性痴呆为特征，但通常中年期起病，有家族遗传病史，没有脑血管病危险因素，病程早期常有典型先兆型偏头痛病史。影像学检查可见多发脑梗死，深部脑白质弥漫性损害突出，累及颞极及外囊，病理和基因检查可以帮助鉴别。

阿尔茨海默病(AD)

阿尔茨海默病起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，可有人格改变，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩。

多发脑梗死性痴呆是目前可防治的痴呆，主要是控制脑血管疾病的各种危险因素，治疗脑血管疾病，并预防卒中的复发。治疗分为一级防治以及二级防治，一级防治主要是在健康人群中控制脑血管疾病的各种危险因素，例如控制血压、血糖、血脂，改变不良的生活方式，以减少多发性脑梗死的发生风险，预防多发脑梗死性痴呆。二级防治是在卒中人群中，重点是早期诊断、尽早治疗，在严格控制各种危险因素的基础上及时进行合理的药物治疗，包括各种改善认知功能的药物，如多奈哌齐、美金刚等。同时针对精神行为异常症状进行对症治疗，包括抗抑郁、抗焦虑、抗精神病治疗等，以控制患者的各种症状，改善患者的生活质量。

• 改善认知功能的药物，包括多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等，丁苯酞、尼莫地平、银杏叶提取物可能有效，但还需要更多的临床研究证据。

• 抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，如西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等，抗精神病药物包括非典型抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平、利培酮等。

多发脑梗死性痴呆患者经过康复治疗常可收到较好疗效，康复训练方案要有针对性，应包括认知能力训练、肌肉力量训练、日常生活能力训练、关节活动度训练和言语障碍康复训练等。此外，应使病人多与外界接触，适当参加一定的社交活动，以免长期封闭导致抑郁加重病情。

多发脑梗死性痴呆早期可以防止病情的进一步加重，如果到晚期不能逆转治愈，只能改善症状。

多发脑梗死性痴呆患者能活多久，取决于患者的年龄、病情、合并疾病，以及治疗的反应、治疗的依从性等多种因素，经过合理治疗一般不会影响自然寿命。

多发脑梗死性痴呆患者的饮食与脑血管病患者的饮食原则相同，原则上以优质蛋白、低脂、低糖为主，营养丰富，易于吸收，适量补充维生素，患者需要养成良好的饮食习惯。

• 以优质蛋白、低脂、低糖为主，营养丰富，易于吸收，食谱需要结合患者的口味偏好以及病情、消化能力、合并疾病综合考虑，适量补充维生素，可以吃瘦肉、鱼虾、豆制品、奶制品以及新鲜的蔬菜、水果，合理搭配。

• 养成良好的饮食习惯，一日三餐，不要暴饮暴食，需要戒烟、戒酒。

多发脑梗死性痴呆患者日常生活、工作能力、社会交往能力日渐减退，需要专人长期照顾。照料者平时需要关注患者的血压、血糖、血脂，加强对血管性痴呆的家庭照顾者的培训和指导，普及疾病常识及相关照顾知识，更好的照顾患者。

坚持遵医嘱用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

监护和陪伴

陪伴、监督痴呆患者，照顾其日常生活，如协助痴呆患者洗澡、穿衣、吃饭、上厕所等日常生活活动，避免发生意外。

警惕危险因素

积极监测血脂、血糖、血压等指标，出现波动较大或药物难以控制时应及时复诊，调整治疗方案。

积极进行康复训练

按照医生指导的康复训练方案及方法进行相应训练，包括认知能力训练、肌肉力量训练、日常生活能力训练，一些训练可由家属协助并监督患者进行。

多发脑梗死性痴呆常由脑梗死直接引起，脑梗死死亡率高，溶栓治疗效果好，但有严格的时间窗，患者一旦发现突发昏迷、意识不清、肢体无力等脑梗死症状，都应立刻就医。

多发脑梗死性痴呆的危险因素也是卒中的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、不良生活方式等)，需要积极进行卒中的一级预防与二级预防，控制卒中的危险因素，减少卒中的发生，延缓卒中的进展，是预防的根本方式。

• 及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等，并积极治疗高度颈动脉狭窄者，可手术治疗有助于降低多发脑梗死性痴呆的发生。

• 戒烟、控制饮酒及合理饮食。

• 有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。