Q热乃贝纳克柯斯体所导致的急性传染病，属于立克次体病，是一种自然疫源性疾病。容易引起肺部病变，即Q热肺炎。Q热肺炎临床上可表现可以分为急性Q热肺炎和慢性Q热肺炎。起病大多较急也有缓慢起病，几乎所有患者均有发热，伴有寒战，体温在2~4日内身高至39℃～40℃。除并发心内膜炎和肝严重坏死外，该病的预后良好，未接受抗菌药物治疗者病死率也仅为1%左右，应用后死亡率更低。

急性Q热肺炎

急性Q热肺炎一般发病比较快，高热持续时间2周左右，体温常在2~3日内快速升高至39℃~40℃，呈现弛张热。虽然发病较快，热程也较长，但体温一般在2~3天内降至正常。病情的严重程度与发热的严重程度成正相关。

慢性Q热肺炎

如果急性Q热肺炎未经正规治疗，不到5%的急性患者病程迁延超过6个月，则转化为慢性Q热肺炎。慢性Q热肺炎发热常持续数月以上，临床表现多样化，除容易并发心内膜炎、肝炎等外，也可伴有肺梗死、心肌梗死。心内膜炎是慢性Q热肺炎主要的临床表现形式，患者多存在细胞免疫缺陷，或者伴有心脏瓣膜病变、安装了人工心脏瓣膜等。

Q热肺炎主要是由于贝纳柯克斯体从不同途径入侵人体，进入血液循环，波及各个脏器，累及肺脏，引起Q热肺炎。传播途径主要有呼吸道传播、接触传播、消化道传播，高发于与病原体接触机会多的人群。

贝纳克柯斯体经过破损的皮肤黏膜进入机体后，导致其在局部单核细胞内繁殖生长，继而入侵血液循环引起贝纳柯克斯体血症，主要波及小血管、心脏、肝脏、肺组织等器官。部分病人感染后呈现弥漫性大叶分布的病变，在红色干肝变样区域中有不同程度的病变，肺泡及支气管中有中性粒细胞、大单核细胞、淋巴细胞等组成的凝块肺间质水肿。

发现本病已有60余年，国内20世纪50年代初即有病例报道。该病的流行性呈现世界性，据国内80年代的不完全统计，南至海南省、东至福建和安徽、西至新疆和西藏、北至黑龙江和内蒙古，至少已有十个省份、市和自治区受累积。西南四省的1933份血清免疫学检查中，补体结合试验阳性者占1.6%~28.7%。

贝纳克柯斯体感染牛、羊、马、驴、犬、骆驼及猪等家畜后无明显表现，但其分泌物及排泄物中可长期携带病原体。这些宿主间主要通过蜱叮咬传播，贝纳克柯斯体在蜱体内长期存活，可经卵传给下一代幼虫。人体Q热患者因蜱叮咬所致者相对少见。

呼吸道传播

呼吸道是主要的传播途径，十个病原体即可引起疾病。病原体自动物体内排出后可形成气溶胶、尘埃等，干蜱粪也可污染尘埃，自呼吸道入侵人体而导致疾病。

接触传播

接触传播是另一种重要的传播途径。兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员等，以及乳肉品、皮毛加工工人等与病畜接触机会较多，病原体可以治皮肤黏膜破损处或者黏膜进入体内。人偶尔被蜱虫叮咬，蜱粪中的病原体可通过挠破的伤口而侵入。

消化道传播

病畜的奶中含有病原体，巴氏消毒法不能将其全部杀灭，故饮用奶类，特别是生牛奶也可以得病。

母婴传播

少数还可以通过母婴垂直传播，母体受感染后，通过母乳喂养有可能传染给孩子。

与病原体接触机会多的人群

如兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、皮毛加工厂工人与病畜接触机会较多，病原体可以治皮肤破损处或者黏膜进入人体。

生活环境

如长期居住在森林附近，森林中有大量的蜱虫，蜱虫是该病原体的传播媒介。人被蜱虫叮咬，蜱粪中的病原体可通过伤口入侵。

高热

患者体温在2~4日内升高至39℃~40℃，呈现弛张热。

头痛、肌肉痛

尤其以腰肌、肥肠肌最为严重。

干咳

大多数患者程度较为轻微，一般不伴有痰液，若继发有其他细菌感染，可能会有黏液或脓性痰。患者可能还会伴随胸痛，然而严重者可能出现极度呼吸困难的情况。

肝肿大

疾病可累及肝脏，发生肝炎，表现为肝肿大，但一般不伴有皮肤和黏膜黄染。

呼吸困难

慢性感染罕见引起心包积液、肺间质纤维化等，表现为呼吸困难。心包积液时，呼吸困难可随体位改变而改变，肺间质纤维化则不会，听诊时能听到干燥高调的呼吸音。

约5%的患者出现脾大，少数患者有眼球后疼痛以及关节痛，慢性感染罕见引起肝纤维化，会表现为肝功能下降、肝酶升高、消化不良、食欲下降、容易出血等症状。

心内膜炎

心内膜炎是慢性Q热主要的临床表现形式，患者多存在细胞免疫缺陷，或者伴有心脏瓣膜病变、安装了人工心脏瓣膜等，电镜下可以发现病原体。

肝炎

肝炎也是慢性Q热较为常见的临床表现，Q热肝炎的发生率达69.1%。经肝活检证实为肉芽肿性肝炎，病理特征为“炸面包圈样肉芽肿”，即肉芽肿中纤维密集的纤维蛋白环，外周以脂质空泡。

脑炎、脑膜炎

Q热患者可合并“无菌性”脑膜炎或者脑炎，常有严重的头痛，但是脑组织病变不显著。脑脊液中可有白细胞升高，以单核细胞为主。蛋白质含量通常升高，葡萄糖含量正常。

骨髓坏死、溶血性贫血

Q热患者中偶可发生骨髓坏死和溶血性贫血。病原体进入骨髓，造成骨髓坏死，病原体进入血液循环，破坏红细胞，造成溶血性贫血。

当患者发病前1月内曾到过疫区，与牛、羊、驴等牲畜接触，出现急性发热、乏力、肌肉痛以及头痛，应该立即就诊进行筛查。可就诊于感染科或急诊科，并做相关检查明确诊断，但要与流行性感冒等疾病进行鉴别。

• 患者出现急性发热、乏力、头痛、肌肉痛时需要及时就诊。

• 患者出现干咳、痰中带血丝、胸痛时需要及时就诊。

• 患者出现呼吸困难、晕倒时需要立即就诊。

• 患者出现相应并发症时需要及时就诊。

• 优先考虑感染科就诊

• 若患者出现其他严重临床症状如呼吸困难、晕倒，考虑急诊科就诊

• 有无牛羊等家畜的接触史？有无森林出入史？
  

• 目前都有什么症状？（如急性发热、头痛、肌肉酸痛、干咳、眼睑充血、胸痛）

• 你是从事什么工作的？

• 家里或者附近人群有跟你类似症状的吗？

• 是否在Q热肺炎流行病区旅游或者居住过？

• 曾经是否感染过贝纳柯克斯体？

血尿常规检查

白细胞计数多正常，仅1/3的患者可有白细胞计数升高。血沉常增快，慢性Q热患者的血沉增快尤为显著，发热期可出现轻度蛋白尿。

血清免疫学试验

血清免疫学试验的特异性很高，常用补体结合实验、微量凝集实验、毛细管凝集实验等。

分子生物学检测

目前已知DNA探针技术和PCR技术检测标本贝纳柯克斯体特异性DNA，特异性强，灵敏度高，对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定帮助。

动物接种和病原体分离

去发热期2~3ml患者血液接种豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作脾脏压印涂片检查，可见存在胞质内的病原体。

有病菌接触史或生活在流行地区的患者，应进一步做血清学检查，或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和胸部X线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。

其他病原体引起的肺炎

各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，大多起病急、伴有咳嗽、发热、咳痰，血中白细胞和中性粒细胞增高。抗菌治疗后，体温迅速下降，1~2周左右阴影明显吸收。血培养是鉴别各种肺炎的金标准。

流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。可以通过快速鼻咽试纸或者血清病毒PCR检查进行鉴别诊断。

斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒临床上以起病急、稽留高热、剧烈头痛、皮疹以及中枢神经系统症状为主要特征。人虱是本病的传播媒介。本病外斐实验呈现阳性，而Q热肺炎外斐实验呈现阴性。

Q热肺炎的治疗方法包括病原治疗和对症支持治疗。针对病原体的药物治疗包括多西环素、四环素、氯霉素等，成人慢性患者在药物治疗无效或并发症药物治疗无效的情况下，可考虑手术。

多西环素

多西环素为最有效的治疗药物，疗程不宜过短，防止复发，复发后再治疗仍然有效。

四环素、氯霉素

四环素和氯霉素对该病也具有相当疗效。使用后一般于48小时后退热，退热后计量可以酌情减半，连用一周。

羟基氯喹

四环素联合羟基氯喹，在体外实验中，羟基氯喹可以增强多西环素对贝纳柯克斯体的杀灭效果。

利福平

对于慢性Q热肺炎，一般采用至少两种有效药物联合治疗，可选用多西环素联合利福平治疗，已获得一定成效，疗程数年。

若存在手术指征，如动脉瘤和移植物感染，抗菌药使用无效，可考虑动脉瘤和移植物手术，以提高患者的存活率。

Q热肺炎能治愈，累及肝脏的病程较长，影响劳动。

Q热肺炎的患者积极治疗，一般不会影响自然寿命。

Q热肺炎的患者需要在出院后1~2周复诊，主要检查血清学的指标等项目。

• 注意饮食卫生，建议食物尽量煮熟再吃，牛奶加热再吃，不喝生水。

• 饮食清淡，避免吃生冷辛辣油腻不洁食品，蔬菜要煮熟吃，水果要洗净，尽量剥皮，饭菜少放油，尽不吃路边摊。

• 补充足够热量，多吃含精蛋白多的食物如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼。

谨遵医嘱，按时服药，注意卫生，不随地大小便，做好隔离措施。

• 了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。若出现光过敏、视物不清等症状，应及时停药并就医。

• 患者使用过的东西定期消毒，避免交叉感染。感染期间严格避免与他人接触，做好隔离措施，防止传染其他人。

• 可以适当进行低强度运动，比如每天散步30~60分钟等。

Q热肺炎患者需要定期复查，复查项目主要血清学检查，了解疾病恢复情况以及药物疗效。

慢性Q热肺炎容易合并Q热心内膜炎和Q热肉芽肿性肝炎，需要检查肝功能以及超声心动图，及时发现并发症，以免耽误疾病治疗。

目前缺乏十分有效的措施，宜加强个人防护，对接触机会多者进行预防接种。管理传染源、切断传播途径、保护易感者。

对有流行病学史、疫区居住或者旅游时，以及出现相应临床症状，应该尽早到医院进行筛查，确诊后做好隔离措施，以免交叉感染。

• 如患者为畜牧业从业人员，应定期用化学杀虫剂给家畜灭蜱。畜牧工厂内加强场地消毒，改善通风设备和注意个人防护。流行区的牛和羊乳制品必须充分煮沸，工作在森林或者野外时应该穿防护服，避免被蜱虫叮咬。

• 患者可接种疫苗，防止感染，有灭活疫苗和减毒疫苗两种，适用接触机会多者。如果居住地位于农场下风处等容易被污染的地方，可选择搬离。如果难以做到，则做好居住地附近卫生，尽量避免直接接触牲畜，平时戴口罩和手套。