根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

浅龋

龋蚀破坏发生在釉质或牙骨质内，初期表现为褐色或黑褐色斑点或白垩状斑块，表面粗糙，继而表面破坏成浅龋，邻面龋开始发生在牙齿接触面下方，窝沟龋则多开始在窝沟内，早期都不容易看到。儿童牙齿窝沟处容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊漏诊，浅龋没有自觉症状。

中龋

龋蚀已达到牙本质浅层，患牙对冷水、冷气或甜、酸食物等刺激会感到疼痛，但刺激去掉以后，症状立即消失，这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故，中龋及时治疗，效果较好。

深龋

龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。这时龋洞已深，破坏也较大。患牙对冷、热、酸、甜都有痛感，刺激去掉以后，疼痛可能仍持续一段时间才逐渐消失。深龋未经治疗，则继续发展，感染牙髓或使牙髓坏死。

牙髓炎

由于口腔内不是无菌环境，所以当牙齿出现龋齿或外伤等导致牙体缺损的疾病却未及时治疗时，以细菌为主的致病因素便会通过牙体缺损处感染牙髓导致牙髓炎。由于乳牙龋损范围广，损坏的牙齿多，因此，患儿咀嚼功能明显降低。

根尖周病

当牙齿出现龋齿未能及时治疗，可导致牙髓炎，炎症物质无法从牙齿缺损处溢出，便从根尖孔溢出，引起根尖周组织发炎。反复发作的根尖周炎可导致局部牙槽骨破坏，进而损伤恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全。若乳牙根尖周炎得不到控制，导致乳牙早失，还可导致恒牙萌出困难，或间隙不足而出现错颌畸形。

口腔溃疡

牙齿被龋坏形成尖锐、参次不齐的残冠、残根等，对局部口腔黏膜组织也是一种刺激，非常容易形成创伤性溃疡的并发症，不及时处理，创伤性溃疡症状可持续存在。

影响患儿的全身发育

由于乳牙龋病发病快，累及范围广，患儿咀嚼功能降低，儿童的营养摄入，颌面和全身的生长发育均会受到不同程度的影响。前牙多颗牙的龋坏还可影响患儿的发音和心理健康。

乳牙龋病是一种进行性病变，当进食冷、热、酸、甜食物时，牙齿有酸痛感，且发现存在龋洞，应及时就医，以免对牙齿造成更严重的伤害。

• 长期或反复出现牙痛不适。

• 伴持续存在的口腔异味。

• 伴进行性加重的牙龈肿胀。

• 吃冷、热、酸、硬等食物时，出现突发性牙齿酸痛不适。
  

乳牙龋病可优先考虑去儿童牙科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 孩子的年龄？

• 什么时候发现的龋坏？

• 喂养方式和习惯？

• 有无其它症状？（如牙痛、牙酸等症状）

• 平时刷牙吗？每天刷几次？
  

体格检查

检查患牙的颜色、形态，用牙科探针检查牙齿的硬度、龋洞的大小及深度，检查牙齿对外界刺激的敏感性，并判断有无牙髓暴露情况。

X线检查

对于视诊和探诊不能确定的龋损或需要进一步确定龋损范围的情况，应拍摄X线片，以确定龋洞的深度与牙髓的关系。

光学检查

通过投射光直接检查或荧光反射获取局部图像，有助于发现早期牙齿邻面龋变。

龋损组织化学染色

碱性品红可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。

本病主要根据临床表现以及辅助检查进行诊断。龋坏程度不同，诊断标准不同。

• 浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的病损，荧光显示法或离子激光透射法可辅助诊断。

• 中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。X线片检查，牙体组织低密度影累及牙本质浅层。

• 深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。X线片检查牙体组织低密度影累及牙本质深层。
  

死髓牙

乳牙深龋要与死髓牙鉴别，有些情况下，尤其是在急性龋的时候，深龋的毒素可以在龋坏还没有到达牙髓的情况下感染牙髓，致牙髓坏死而患者可以没有临床症状。此时，应通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。有时龋坏的过程缓慢，形成修复牙本质层后，可能降低牙对温度的反应性。遇到这种情况可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试，必要时应拍X线片观察根尖周组织的情况。

慢性牙髓炎

乳牙深龋需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏过程产生的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不明显的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电活力测试，仔细鉴别。如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断，深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时可见根尖周膜的轻度增宽。

牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常发生在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不良缺陷也常导致缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而导致龋齿发生。

乳牙龋病的治疗方式包括再矿化治疗、预防性树脂充填、药物治疗和手术治疗，需要根据病情选择合适的治疗方式。

再矿化治疗

采用人工方法使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的方法。适用于光滑面早期龋、深白色斑或褐斑以及龋易感者的预防性措施。通常使用各种含氟制剂，如氟化钠甘油糊剂、氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶剂或涂料等，也可配制含不同比例钙、磷和氟的再矿化液进行治疗。

预防性树脂充填

指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深点隙窝沟，是预防龋病的一种手段，而预防性树脂充填针对的是已经发生或者可疑龋坏的患牙。

对于广泛的未成洞龋损或浅的龋洞，可以修整外形、清洁牙面后用药物涂布。常用药物为2%氟化钠、8%氟化亚锡、10%氟化钼酸铵、38%氟化氨银等，需要在医生指导下使用。

用于乳牙龋病已造成牙体硬组织缺损，形成龋洞的治疗，通过手术方法去除龋损组织，制备窝洞，选择适宜的充填修复材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙的形态与功能。

必要时，需要针对牙痛、牙敏感等不适，以及继发的牙髓炎等疾病，采用药物、根管治疗等方法进行治疗。

乳牙龋病如果发现及时，进行积极有效治疗，可以治愈。但如果疾病未能及时治疗，龋坏进一步发展，引起相关并发症，治疗较困难。

乳牙龋病一般不会影响自然寿命。

乳牙龋病治疗后每6个月到口腔科或儿童牙科进行口腔健康检查，一岁左右就应该到专科医院进行口腔检查，以后每年复查2～3次，尽量做到早发现、早治疗。

乳牙龋病和口腔卫生习惯、饮食之间有密切的关系，在饮食中主要避免食用易导致牙齿龋坏的食物，养成良好的卫生习惯。

• 睡前喝奶的婴儿，应喂几口白开水，冲洗口腔后再睡觉。

• 控制孩子吃甜食的总量和次数。

• 乳牙全部萌出后宜多吃能够防止龋齿的食物，如香菇、芹菜等。香菇里所含的香菇多醣体可以抑制口中的细菌制造牙菌斑。

• 宜吃富含维生素的食物，如苹果、胡萝卜、猕猴桃等，以提高抗龋病能力。

• 不要饮用碳酸饮料，饮料中含有磷酸，可减少牙釉质的钙含量。
  

乳牙龋病的护理原则主要是养成良好的口腔卫生习惯，维护好口腔健康，应对一切易引起龋病的风险因素规避。同时应加强自身免疫力，增强抗病能力。

• 婴儿时期，不让宝宝含着装有牛奶和果汁的奶瓶、母亲的乳头或其他食物睡觉。

• 睡前喝完奶后，喂几口白开水，一岁左右最好断掉夜奶。

• 日常多饮用白开水，控制食物和饮水中的糖量和零食次数。

• 牙萌出后就应该开始帮助宝宝清洁牙面，5~6岁以后要学会自己刷牙。

• 使用儿童含氟牙膏，在孩子能配合时就到医院去做涂氟处理，预防乳牙龋病。

• 一岁开始每年2-3次去医院进行口腔检查，争取做到早发现、早治疗。

• 牙痛严重患者，应及时到医院请专业人士处理。

• 应使用正确的刷牙方式，如巴氏刷牙法。
  

在乳牙龋病治疗期间，患儿及家长要随时关注病情变化，如出现严重的牙痛或是咀嚼食物时牙齿感到异常不适，应及时就医检查。

• 每天用豌豆大小或更少的含氟牙膏刷牙。

• 减少碳水化合物的摄取。
  

预防乳牙龋病的基本原则是针对发病原因和特点，以采取相应治疗措施，做好儿童口腔预防和保健工作。在早期，家长注意培养儿童良好的卫生口腔习惯。

应定期进行口腔检查，对出现异常的小儿应进一步检查明确诊断，进行相应治疗。

• 对家长及小儿进行口腔健康教育，培养儿童良好的口腔卫生习惯。

• 对龋齿易感儿童，可根据具体情况选用含氟牙膏、含氟漱口水等预防龋齿。

• 对于儿童的年轻恒牙和乳磨牙，通过窝沟封闭技术可以对其窄而深的窝沟早期封闭，预防窝沟龋齿的发生。

• 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是预防乳牙龋病的重要环节，最及时有效的方法是刷牙和漱口。